常見(jiàn)病源菌-課件

常見(jiàn)病源菌2（一）生物學(xué)性狀【形態(tài)染色】球形或稍呈橢園形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。一、葡萄球菌屬（Staphylococcus）是革蘭氏陽(yáng)性球菌，常堆聚成葡萄串狀。【培養(yǎng)特性】

營(yíng)養(yǎng)要求不高。血瓊脂平板上，有的菌株菌落周?chē)纬擅黠@的全透明溶血環(huán)（

溶血）

【分類(lèi)與分型】根據(jù)生化反應(yīng)和產(chǎn)生色素不同，可分為金黃色葡萄球菌：多為致病菌表皮葡萄球菌：偶爾致病腐生葡萄球菌：一般不致病【抵抗力】

是無(wú)芽孢細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)的，對(duì)青霉素和紅霉素敏感，但耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。（二）致病性與免疫性

【致病物質(zhì)】金葡菌產(chǎn)生多種毒素與酶，毒力強(qiáng)

1．酶：凝固酶、透明質(zhì)酸酶、纖維蛋白酶、耐熱核酸酶脂酶等。血漿凝固酶：是能使含有枸椽酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類(lèi)物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要標(biāo)志。

2．毒素（1）殺白細(xì)胞素：能殺死人和兔的多形核粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（2）葡萄球菌溶血素：多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血等。損傷細(xì)胞膜。經(jīng)甲醛處理可制成類(lèi)毒素。（3）腸毒素：腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒。，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐，并產(chǎn)生急性胃腸炎癥狀。【所致疾病】主要引起化膿性炎癥。敗血癥。金葡菌關(guān)外毒素有引起食物中毒；燙傷樣皮膚綜合征；假膜炎腸炎；毒性休克綜合征【免疫性】人類(lèi)對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當(dāng)皮膚粘膜受創(chuàng)傷后，或機(jī)體免疫力降低時(shí)，才易引起感染。患病后所獲免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染?；撔匝装Y局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內(nèi)膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法（三）防治原則二、鏈球菌屬鏈球菌是化膿性球菌的另一類(lèi)常見(jiàn)的細(xì)菌。（一）生物學(xué)性狀【形態(tài)染色】球形或卵圓形，革蘭氏染色陽(yáng)性。無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛?！九囵B(yǎng)特性】需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長(zhǎng)。血瓊脂平板上形成灰白、光滑、園形突起小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象?！痉诸?lèi)】1．根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞的溶血能力（1）甲型溶血性鏈球菌，菌落周?chē)?～2mm寬的草綠溶血環(huán)，條件致病菌。（2）乙型溶血性鏈球菌，菌落周?chē)纬梢粋€(gè)2～4mm寬，界限分明、完全透明的溶血環(huán)，完全溶血，致病力強(qiáng)，引起多種疾病。（3）丙型鏈球菌，不產(chǎn)生溶血素，一般不致病。2．根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)按C多糖抗原不同可分類(lèi)A－V等20個(gè)群。對(duì)人致病的大多屬于A族。A族又稱(chēng)為化膿性鏈球菌?！镜挚沽Α康挚沽Γ?5℃可殺死大部分鏈球菌，對(duì)一般消毒劑敏感。（二）致疾性與免疫性【致病物質(zhì)】

黏附素、磷壁酸、侵襲性酶和外毒素等致熱外毒素：紅疹毒素或猩紅熱毒素。人類(lèi)猩紅熱的主要致病物質(zhì)，作用于下丘腦引起發(fā)熱。【所致疾病】化膿性炎癥；猩紅熱；風(fēng)濕熱；急性腎小球腎炎。

【免疫性】主要是M蛋白的抗體（lgG）。所致疾病——化膿性炎癥丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

18丹毒猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。多發(fā)生于冬春兩季。常見(jiàn)于2-8歲兒童。早期咽部充血、扁桃體紅腫，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般發(fā)燒24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，開(kāi)始于耳后，頸部，上胸部，一日內(nèi)蔓延至全身。皮疹呈鮮紅色，針頭大小。舌乳頭紅腫，很象鮮紅的楊梅，故稱(chēng)它為“楊梅舌”。極少數(shù)病兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克。有時(shí)可并發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。

猩紅熱可應(yīng)用青霉素治療，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等。用藥應(yīng)不少于7天，經(jīng)兩次咽培養(yǎng)陰性后，再停藥。

（四）防治原則鏈球菌主要通過(guò)飛沫傳染，應(yīng)對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療，以減少傳染源。對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，防止變態(tài)反應(yīng)疾病的發(fā)生。治療首選青霉素G。三、奈瑟氏菌屬為革蘭氏陰性雙球菌，對(duì)人致病的只有腦膜炎球菌和淋球菌。（一）腦膜炎球菌1.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用巧克力（色）培養(yǎng)基。專(zhuān)性需氧，5%CO2

條件下生長(zhǎng)更佳2.致病性與免疫性莢膜和菌毛、內(nèi)毒素經(jīng)飛沫傳染，一般為帶菌狀態(tài)，或引起菌血癥。所致疾病：流行性腦脊髓膜炎：一般表現(xiàn)為2種臨床類(lèi)型，即普通型、暴發(fā)型。治療：磺胺類(lèi)藥物，也可用青霉素、氯霉素或氨卞青霉素腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC3.微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：床邊接種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力（色）平板。5%CO2氣體環(huán)境。生化反應(yīng)和玻片凝集試驗(yàn)鑒定4.防治原則流腦多糖疫苗6個(gè)月-2歲接種兩次，間隔1月6個(gè)月-2歲接種兩次，間隔1月（二）淋球菌1.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：革蘭陰性雙球菌。無(wú)芽胞。無(wú)鞭毛。

有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性：專(zhuān)性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，抗原結(jié)構(gòu)與分類(lèi)：菌毛、外膜蛋白等2.致病性淋病、淋菌性結(jié)膜炎

3.防治原則預(yù)防為主都應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生

臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染

男性表現(xiàn)為:

尿道炎(尿頻尿急尿痛排尿困難尿道口膿性分泌物溢出)/前列腺炎/輸精管炎/附睪炎等

女性表現(xiàn)為:宮頸炎/尿道炎/陰道炎/外陰炎/不孕癥

/胎內(nèi)感染流產(chǎn)早產(chǎn)新生兒膿漏眼等免疫力普遍易感/病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再發(fā)。

防治原則:

取締娼妓/杜絕不正當(dāng)性關(guān)系/首選青霉素徹底治療/新生兒1%硝酸銀滴眼

1.大腸桿菌

寄居于腸道為正常菌群對(duì)機(jī)體有益(可合成Vit.B和

K→供機(jī)體利用)正常情況下可阻止外來(lái)致病菌的繁殖,減少對(duì)機(jī)體的危害;

但當(dāng)機(jī)體抵抗力↓時(shí)/或異位侵入腸外組織時(shí),大腸桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾炎等)大腸桿菌某些型別可導(dǎo)致腸道感染→腹瀉,被稱(chēng)為致病性大腸桿菌

B.腸道桿菌指一大群寄居于腸道的G-桿菌。大多數(shù)為腸道正常菌群,少數(shù)為病原菌(如傷寒桿菌/痢疾桿菌)因?yàn)樵摼茈S糞便排出而污染環(huán)境、水源和食品，故水和食品中檢查出大腸桿菌及其數(shù)量多少，可作為污染指標(biāo)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每毫升飲用水中所含細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)100個(gè)，每升飲用水中所含大腸桿菌不超過(guò)3個(gè)。2.沙門(mén)菌屬生物學(xué)性狀形態(tài)染色G-桿菌周身鞭毛，有菌毛培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高不分解乳糖抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜主要有菌體抗原和鞭毛抗原?人類(lèi)沙門(mén)菌致病（侵襲力和內(nèi)毒素）：

⑴腸熱癥(傷寒與副傷寒的總稱(chēng))

桿菌→血流(菌血癥)

→高熱/肝脾腫大

/全身中毒現(xiàn)象/皮膚玫瑰疹/腸壁超敏反應(yīng)等傷主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。

⑵急性腸炎(食物中毒)-最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染

多由鼠副傷寒桿菌豬霍亂桿菌腸炎桿菌引起上吐下瀉腹痛發(fā)熱等

⑶敗血癥

多由豬霍亂桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌等引起防治原則:口服高效減毒活疫苗/首選氯霉素(耐藥者用氨芐青G)。

3.志賀菌屬(統(tǒng)稱(chēng)痢疾桿菌)

菌痢病原菌。無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜、有菌毛。56℃/10min殺滅。對(duì)酸敏感，在糞便中數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡（故糞檢要新鮮!）G-菌

?細(xì)菌性痢疾經(jīng)消化道傳染病/致病因素主要是菌毛和內(nèi)毒素/病后免疫力弱/?？稍俑腥?/p>

35弧菌主要致病菌為霍亂弧菌(霍亂!國(guó)際烈性傳染病7次世界大流行)和副溶血弧菌霍亂弧菌

生物學(xué)性狀：G-菌，菌體弧狀或豆點(diǎn)狀，一端有單根鞭毛和菌毛，無(wú)莢膜無(wú)芽胞，運(yùn)動(dòng)活躍呈流星穿梭運(yùn)動(dòng)

致病性與免疫性經(jīng)口傳染→小腸粘膜表面迅速繁殖→霍亂腸毒素→腸液過(guò)度分泌→“米泔樣”上吐下瀉/水鹽紊亂、酸中毒、循環(huán)衰竭、休克、死亡病后可獲牢固免疫力(再感染者少見(jiàn))

防治原則:

切斷感染源/加強(qiáng)水、糞管理/及時(shí)治療霍亂弧菌38四、厭氧性細(xì)菌

（一）、厭氧芽孢菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌391、破傷風(fēng)梭菌生物學(xué)特性革蘭陽(yáng)性芽胞：一端膨大，呈鼓槌狀芽胞，抵抗力強(qiáng)大土壤中可存活數(shù)十年。對(duì)青霉素敏感。專(zhuān)性厭氧40典型癥狀苦笑面容角弓反張其它41防治原則人工主動(dòng)免疫：建立基礎(chǔ)免疫(破傷風(fēng)類(lèi)毒素接種/兒童百白破混合疫苗)

人工被動(dòng)免疫：TAT抗毒素抗生素的使用：青霉素422、產(chǎn)氣莢膜梭菌形態(tài)和染色革蘭陽(yáng)性大桿菌卵圓形芽胞中央，近極端有莢膜無(wú)鞭毛43致病性產(chǎn)生多種毒性強(qiáng)大的外毒素(+多種侵襲性酶)氣性壞疽食物中毒44防治原則及時(shí)處理傷口擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、高壓氧治療早期可用多價(jià)抗毒素血清抗生素使用45五、結(jié)核分枝桿菌46形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎，有時(shí)呈分枝狀；無(wú)芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽(yáng)性47抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對(duì)酒精、濕熱及紫外線敏感對(duì)抗結(jié)核藥物敏感48結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：OT試驗(yàn)：48～72小時(shí)后觀察紅腫直徑。

¤

陰性：＜5mm¤

陽(yáng)性：＞5mm¤

強(qiáng)陽(yáng)性：≥15mm49特異性防治卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年藥物治療聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)期用藥50六、炭疽桿菌

生物學(xué)性狀：G+粗大桿菌，竹節(jié)狀，專(zhuān)性需氧，無(wú)鞭毛，能產(chǎn)生強(qiáng)抵抗力的芽胞在干燥皮革中可存活數(shù)年