衛(wèi)生院急性胸痛急診救治方案

XX衛(wèi)生院急診胸痛患者救治方案為規(guī)范急診胸痛患者的救治，提高對(duì)胸痛患者的救治成功率，特制訂本院的急診胸痛患者救治方案。一、組織管理(一)成立XX衛(wèi)生院胸痛救治領(lǐng)導(dǎo)小組，具體人員組成及職責(zé)如下:組長(zhǎng):XX成員:XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)職責(zé):負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院急性胸痛患者的救治工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源保證胸痛患者的救治。XX協(xié)助具體做好日常胸痛患者救治。胸痛救治領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):1.制定符合本院的胸痛患者救治方案和管理辦法。2.制定急性胸痛患者救治流程，并監(jiān)督實(shí)施。3.督促胸痛救治單元相關(guān)科室制定培訓(xùn)方案、計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。4.定期評(píng)估查看胸痛患者救治效果，不斷完善工作流程和管理辦法。5.將各科室救治急性胸痛患者的人數(shù)作為考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲措施，定期組織考核。(二)設(shè)立胸痛患者救治醫(yī)療組，具體人員組成及職責(zé)如下:組長(zhǎng):XXXXXX副組長(zhǎng)：XX、XX、XX、XX、XX、XX成員:全體臨床、醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療組長(zhǎng)職責(zé):指導(dǎo)全院各科室的胸痛患者救治，負(fù)責(zé)本院胸痛救治單元的日常管理、資料整理及病例上報(bào)工作。副組長(zhǎng)職責(zé):負(fù)責(zé)本科室胸痛患者救治管理工作，主持本科室患者救治工作，及時(shí)做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，協(xié)助組長(zhǎng)做好本科室胸痛患者的資料整理、病例上報(bào)工作。醫(yī)療組成員職責(zé):臨床醫(yī)護(hù)人員熟悉胸痛救治流程，規(guī)范CPR操作，熟練掌握心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀的使用。輔檢科室快速出具心肌酶等相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，協(xié)助做好患者的救治工作。二、救治流程。1、具備接診急性胸腹痛患者的識(shí)別判斷能力。第一步：在接診不明原因的急性胸腹痛患者時(shí)，迅速進(jìn)行查體，建立靜脈通路,吸氧等急救措施。第二步：向患者或陪護(hù)人員詳細(xì)了解病史（包括此次胸痛發(fā)作的時(shí)間，疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，既往胸痛病史，既往心臟病史，糖尿病和高血壓病史,既往藥物治療史）。第三步：5分鐘內(nèi)完成第一份心電圖檢查。第四步：完善血常規(guī)、心肌生化標(biāo)志物、腎功能、D-二聚體、BNP快速檢測(cè)等相關(guān)生化檢查，并按要求快速出具結(jié)果。2、經(jīng)上述檢查，明確ACS，進(jìn)入ACS救治流程。第一步：立即啟動(dòng)急性胸痛應(yīng)急救治程序，第一時(shí)間通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系醫(yī)務(wù)科組織全院力量進(jìn)行救治，并請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診。第二步：做好與患者家屬做好病情的溝通，簽訂救治方案、病情告知書(shū)及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。第三步：在進(jìn)行以上操作的同時(shí)，接診醫(yī)護(hù)人員按照救治流程給予患者心梗急救一包藥舌下含服，并給予溶栓藥物治療。第四步：若患者發(fā)生呼吸、心跳驟停，立即使用除顫儀進(jìn)行除顫，并行CPR胸外按壓使其恢復(fù)自主呼吸及有效循環(huán)。第五步：在進(jìn)行胸外按壓搶救過(guò)程中，患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，按要求規(guī)范對(duì)癥處理。第六步：同時(shí)做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備，聯(lián)系好接收醫(yī)院，待患者生命體征平穩(wěn)符合轉(zhuǎn)診條件后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。3、對(duì)于充分告知患者病情后，患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求在本院觀察治療。第一步：對(duì)就診時(shí)心電圖和肌鈣蛋白正?；颊?須重復(fù)觀察6小時(shí)后心電圖或肌鈣蛋白變化。如果患者持續(xù)胸痛，或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。第二步：如果患者復(fù)查心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血流動(dòng)力學(xué)異常提示UA或NSTEMI，按照UA/NSTEMI流程處理。第三步：如果患者就診后間隔6小時(shí)或胸痛后6～12小時(shí)心電圖無(wú)ST—T改變或肌鈣蛋白沒(méi)有升高，提示患者近期發(fā)生非致死心肌梗死或死亡風(fēng)險(xiǎn)為低危或中危。對(duì)于低?；颊?，如沒(méi)有其他引起胸痛的明確病因，可出院后72小時(shí)內(nèi)行負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT（冠脈CTA)檢查并門(mén)診就診。對(duì)中?；颊呓ㄗh行心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA檢查。第四步：在排除致死性胸痛后，逐步排查非致死性胸痛疾病（如食道疾病、肝膽疾病、肺部疾病）的患者，由相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診后行進(jìn)一步對(duì)因?qū)ΠY治療。綜上所述，急性胸腹痛救治遵循以救命為先的原則，首先排除致命性疾病，然后排查非致命性疾病。力爭(zhēng)在最短時(shí)間作出準(zhǔn)確的診斷和治療，挽救病人生命。三、相關(guān)要求。（一）、急診胸痛單元功能區(qū)域設(shè)置和器械配備的要求。1.全院各臨床醫(yī)務(wù)人員必需具備快速診斷和鑒別急性胸腹痛的能力，在明確為STEMI的，必須掌握救治流程，掌握急救設(shè)備的操作，掌握急救藥品的使用。2.各科室需設(shè)置并預(yù)留急診搶救、觀察室，其中胸痛門(mén)診、搶救室要有醒目標(biāo)示并設(shè)立路標(biāo)。3.各科室最好配備固定的胸痛專(zhuān)線電話，配備輪椅和擔(dān)架車(chē)方便急性胸腹痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)。4．各臨床科室必須保證可直接獲得急性胸腹痛患者搶救所需要的設(shè)備（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸氣囊等）以及急救藥品的足額配備等。（二）、上級(jí)醫(yī)院合作科室及本院輔助科室的要求。1.特別是急診科和內(nèi)兒科作為主要救治急性胸腹痛的科室，科內(nèi)應(yīng)存有鄖西縣醫(yī)院胸痛中心、心內(nèi)科主要負(fù)責(zé)人的電話聯(lián)系方式。2.本院心電圖室、檢驗(yàn)科、超聲科、CT室為主要合作輔助科室，臨床值班醫(yī)護(hù)必須清楚輔助科室主要負(fù)責(zé)人和其值班人員的聯(lián)系方式。3.全院臨床醫(yī)務(wù)人員（特別是臨床醫(yī)生）、相關(guān)合作科室主要負(fù)責(zé)人應(yīng)加入鄖西縣胸痛救治群內(nèi)，以保證第一時(shí)間能獲取胸痛患者的第一手病歷資料。（三）、相關(guān)科室要求和必備輔助檢查條件。1.在接收急性胸腹痛患者要求會(huì)診時(shí)，科主任、院內(nèi)會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師需在接到急診會(huì)診要求10分鐘內(nèi)到達(dá)，二線醫(yī)生需在半小時(shí)內(nèi)到達(dá)。2.心電圖室、超聲科值班醫(yī)生需在接到急診床旁檢查要求5分鐘內(nèi)到達(dá)急診，并在10分鐘內(nèi)聯(lián)系遠(yuǎn)程會(huì)診出具檢查結(jié)果。3.檢驗(yàn)科具備胸痛診斷的快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成