失眠分析、總結(jié)和評估

失眠療效分析、總結(jié)和評估一、診斷中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（1995年）。西醫(yī)診斷：參照2001年《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)。二、中醫(yī)治療（一）辨證治療1、肝郁氣滯證癥狀：不寐多夢，胸脅脹滿，善太息，平時性情急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神方藥：可選用柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸加減。方藥舉例：柴胡15-25g，香附20g，郁金30g，半夏10g，夏枯草20g，黃芩10g，夜交藤30g，炒棗仁50g，遠志5g，琥珀粉5g（沖），生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）等。若肝郁化火，目赤耳鳴，口干而苦，舌紅，苔白，脈弦數(shù)，可加龍膽草10g，梔子10g，澤瀉10g，車前草10g；若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)者，可用當歸龍薈丸。中成藥：清開靈注射液40ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液250ml，日1次靜點。逍遙丸或柴胡疏肝丸，每次1丸，日2次，口服。2、陰虛火旺證癥狀：心煩，入睡困難，甚則徹夜難眠，多夢，心悸不安，腰膝痠軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神方藥：黃連10g，肉桂3g，丹參30g，生地20g，麥冬20g，柏子仁20g，炒棗仁30g，山梔10g，白芍20g，遠志10g，石斛30g，蓮子心10g，知母15g，百合20g，連翹20g。盜汗加浮小麥15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）。中成藥：脈絡(luò)寧注射液20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液250ml，日1次靜點。天王補心丸，每次1丸，日2次，口服。（二）其他治法1、單方驗方（1）綠茶和炒棗仁：每日清晨8時前將綠茶15g用開水沖泡飲服兩次，8時后禁飲茶水：晚上就寢前沖服炒棗仁粉30g，堅持服用7～10天。有心動過速、習(xí)慣性便秘者慎用。（2）酸棗仁粥：將炒酸棗仁30g加水1500毫升，煎至1000毫升去渣，加入粳米1～2兩煮粥，加少量食鹽調(diào)味即可服用。一般7～10天為一療程，服用3～5個療程。（3）夜交藤粥：夜交藤60g，去殘葉，用溫水浸泡片刻，煎20分鐘去渣，加入粳米50g，大棗3枚，同煮至米爛粥熟，再加白糖調(diào)味佐食。2、針灸：取穴：印堂、神庭、內(nèi)關(guān)。配穴：心脾兩虛者加神門、三陰交；胃腑不和者加足三里、中脘、豐隆、陰陵泉；陰虛火旺者加腎俞、太溪、太沖；肝火上擾者加風池、行間、肝俞。3、認知行為療法（1）正確認識睡眠。人在清醒一定時間后，大腦會自動進入睡眠狀態(tài)，不必為睡眠減少過度擔心。（2）不要過分強調(diào)睡眠長度，只要白天不感覺疲倦就可以。（3）有了睡意再上床，不要希望通過早睡增加睡眠時間，入睡前在床上逗留時間越長反而入睡越難。（4）每天定時起床，日間適當接受陽光沐浴，以促進形成正常的睡、醒節(jié)律。（5）進行必要的體育鍛煉，如每天打太極拳；（6）睡前患者可用一手掌放在后枕部，用另一手手指揉按雙眉中間印堂穴；（7）深呼吸法：先將肺內(nèi)氣體盡力呼凈；然后均勻吸入空氣，意想將空氣吸到足跟，直至不能再吸，呼出與吸入控制用最慢速度，不必數(shù)呼吸次數(shù)。4、其他睡眠環(huán)境宜安靜、舒適，睡時不宜穿緊身衣服；晚飯宜有營養(yǎng)、易消化，宜適量忌過飽；睡前半小時不吸煙，不飲酒、濃茶和咖啡等；睡前不進行激烈運動、不觀看令人激動的節(jié)目；注意精神調(diào)攝，消除思想顧慮，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，保持心情舒暢；三、療效分析及總結(jié)今年我科門診及住院的不寐患者4056人，住院不寐患者中肝郁氣滯證占57.32%，陰虛火旺證占42.68%，治愈好轉(zhuǎn)率達97.56%。癥狀：失眠患者多伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心情抑郁，情緒交流，恐懼睡眠等癥狀，臨床上主要以肝郁氣滯證及陰虛火旺證為主，通過疏肝解郁、滋陰降火等治法，伴隨癥狀可得到顯著的改善。失眠好轉(zhuǎn)率可達97.56%。體征：失眠患者通過中醫(yī)藥治療，睡眠時間可明顯延長，睡眠深度可改善；患者自覺整體睡眠質(zhì)量大幅度提高。理化檢查：失眠患者多合并抑郁、焦慮，經(jīng)過治療患者SDS、SAS量表測定可有明顯好轉(zhuǎn)，其中治愈率可達57.5%。睡眠電圖監(jiān)測可得到明顯改善。四、療效評估不寐作為中醫(yī)腦病的臨床常見病，尤以門診患者居多，我科經(jīng)多年臨床觀察，認為肝郁氣滯證為不寐的常見證，多為不寐的早期表現(xiàn)。心者,神明之藏,五臟六腑之主,為火熱之藏,故諸經(jīng)之熱皆主于心。若思慮操勞太過,或憂愁煩惱太長,導(dǎo)致情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,邪火擾動心神,使心神不安而失眠，多屬實證。治療應(yīng)從疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神入手,方用柴胡疏肝散合越鞠丸加減。在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極進行心理情志調(diào)整，克服惱怒等不良情緒，方能收到較好療效。肝藏血,血舍魂,腎藏精,肝腎同源,若患者思慮勞神太過,或情志抑郁,或房勞不節(jié)等,耗傷肝腎,肝血不足,心失所養(yǎng),魂不守舍而見失眠,或腎陰不足,易生內(nèi)熱,虛熱上擾心神,使心神不安而致陰虛火旺證失眠,主要表現(xiàn)為肝腎不足和心神受擾兩方面。主證:虛煩不安,少寐多夢,頭暈耳鳴,健忘,腰膝酸軟,口干咽燥,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)等。多為