正視與屈光不正課件

正視與屈光不正此ppt下載后可自行編輯Cook的實(shí)驗(yàn)：對(duì)象：1000個(gè)新生兒方法：散瞳驗(yàn)光結(jié)果：遠(yuǎn)視約占75%近視約占25%屈光不正度（D)+8以上+8~+7+7~+6+6~+5+5~+4+4~+3+3~+2+2~+1+1~0+0~-1-1~-2-2~-3-3~-4-4~-5-5~-6-6~-7-7以上發(fā)生率(%)1.31.93.14.67.812.017.620.56.95.06.62.55.42.80.91.20.7人眼的發(fā)育過(guò)程：人剛出生是一個(gè)小眼球，軸長(zhǎng)16～18mm,隨著眼球的發(fā)育，眼軸逐漸增長(zhǎng)，發(fā)育成熟時(shí)，眼軸的長(zhǎng)度約24mm，比出生約增長(zhǎng)6～8mm，角膜和晶狀體的形狀逐漸變扁平，發(fā)育成熟時(shí)，屈光力與眼軸長(zhǎng)度形成一定的光學(xué)成像關(guān)系。人眼可能的發(fā)育過(guò)程:⑴遠(yuǎn)視→遠(yuǎn)視⑵遠(yuǎn)視→正視⑶遠(yuǎn)視→正視→近視⑷正視

→

近視⑸近視

→

近視引言

眼在不調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)稱為靜態(tài)屈光，調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)稱為動(dòng)態(tài)屈光。

根據(jù)靜態(tài)屈光下視網(wǎng)膜能否獲得清晰的光學(xué)像，將眼的光學(xué)狀態(tài)分成正視（emmetropic）和非正視（ametropic）。

正視眼一、屈光靜態(tài)屈光時(shí)，平行光清晰地聚焦在視網(wǎng)膜上的眼叫做正視眼。

1.遠(yuǎn)點(diǎn)：靜態(tài)屈光系下，視網(wǎng)膜的外界共軛點(diǎn)叫做眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)（farpointofaccommodation)或遠(yuǎn)點(diǎn)（farpoint)二、正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)2.遠(yuǎn)點(diǎn)距離：理論上眼物方主點(diǎn)至遠(yuǎn)點(diǎn)的距離叫做遠(yuǎn)點(diǎn)距離，實(shí)際測(cè)量時(shí)往往從角膜頂點(diǎn)量起。3、近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時(shí)，視網(wǎng)膜的外界共軛點(diǎn)叫做眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)或近點(diǎn)（farpoint)?！簿褪俏矬w一直向眼前推進(jìn)，直到看不清的那個(gè)點(diǎn)！4、近點(diǎn)距離：理論上眼物方主點(diǎn)至近點(diǎn)的距離叫做近點(diǎn)距離，實(shí)際測(cè)量時(shí)往往從角膜頂點(diǎn)量起。3.正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)限遠(yuǎn)處，近點(diǎn)在眼前有限遠(yuǎn)處。

三、正視眼與視力正視眼只能說(shuō)明無(wú)限遠(yuǎn)處的物可以在視網(wǎng)膜上成清晰的像，遠(yuǎn)視力是否正常還取決于視網(wǎng)膜的感光功能、視神經(jīng)的功能和視中樞的功能是否正常。

多數(shù)人視網(wǎng)膜的感光功能、視神經(jīng)的功能和視中樞的功能都是正常的，所以正視眼的遠(yuǎn)視力也是正常（1.0或更高）。但視力的程度（1.0還是2.0）取決視網(wǎng)膜視細(xì)胞的分布的精細(xì)程度。

視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視中樞的功能都正常的正視眼，近視力正常與否，取決于調(diào)節(jié)功能。當(dāng)調(diào)節(jié)幅度（amplitudeofaccommodation)足夠大時(shí)，近處的物可以清晰地成像在視網(wǎng)膜上，視力就正常。

四、正視眼人群的分布絕對(duì)的正視眼人群是非常少的，因此，視光學(xué)中并不把屈光不正度等于零規(guī)定為正視眼的標(biāo)準(zhǔn)值，而是把視力正常，而有輕微屈光不正者包括在正視范圍。1970，Stromberg提出：0～＋0.75D1994，汪芳潤(rùn)提出：

0～＋0.75D1989，顧三都提出：

－0.25D～＋0.50D注：以上提法只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床意義不大，對(duì)于調(diào)節(jié)能力降低到一定程度的人來(lái)說(shuō)，+0.75D的遠(yuǎn)視也可能會(huì)影響遠(yuǎn)視力了。屈光不正

一、屈光狀態(tài)靜態(tài)屈光下，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，無(wú)法在視網(wǎng)膜上成清晰像的眼統(tǒng)稱為非正視（ametropic），也叫做屈光不正或屈光異常（refractiverrororerrorofrefraction）。

二、屈光不正的分類

遠(yuǎn)視球面屈光不正屈光不正近視散光

三、屈光不正的發(fā)生率1936年，Stromberg統(tǒng)計(jì)5000名應(yīng)征青年的結(jié)果：①有一個(gè)非常明顯的尖峰，0～＋1.00D占65%②－4.00D～＋4.00D占98%③－4.00D以上占1.1%，＋4.00D以上占0.6%1986年汪芳潤(rùn)等調(diào)查學(xué)齡前兒童屈光不正度的生理值后提出，正常生理范圍

：

4～5歲，＋2.10D～2.20D6歲，＋1.60D～1.70D所以給這些歲數(shù)的小孩配鏡時(shí)（極少的情況下）要慎重推測(cè)：①4～5歲，屈光不正度＞2.50D或6歲，屈光不正度＞2.00D多為病理性遠(yuǎn)視。②4～5歲，屈光不正度＜2.00D；6歲，屈光不正度＜1.50D遠(yuǎn)視或?yàn)檎?、或?yàn)榻暎l(fā)展成近視的可能性較大。引起屈光不正的因素1．眼的屈光力（焦度）⑴角膜⑵晶狀體2．眼的軸長(zhǎng)

球面屈光不正靜態(tài)屈光時(shí)，平行光不能聚焦在視網(wǎng)膜上的眼叫做球面屈光不正——也就是說(shuō)沒(méi)有散光成像特點(diǎn)：點(diǎn)物能成點(diǎn)像，只是在靜態(tài)屈光時(shí)，無(wú)限遠(yuǎn)處物點(diǎn)的點(diǎn)像不在視網(wǎng)膜上。

㈠遠(yuǎn)視眼屈光靜態(tài)屈光下，平行光聚焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后的眼叫做遠(yuǎn)視眼。⑴軸性遠(yuǎn)視發(fā)育有些人在眼的發(fā)育過(guò)程中，由于內(nèi)因（遺傳）和外因（環(huán)境）的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長(zhǎng)度，因而到成人時(shí)仍保持嬰幼兒的眼球軸長(zhǎng)，而形成軸性遠(yuǎn)視眼。⑵曲率性遠(yuǎn)視角膜是易于發(fā)生曲率變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。⑶指數(shù)性遠(yuǎn)視老年人生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化造成的晶體折射率降低。

遠(yuǎn)視眼與調(diào)節(jié)對(duì)于正視眼來(lái)說(shuō)，看無(wú)限遠(yuǎn)處（一般指5米以外）是不用調(diào)節(jié)的（實(shí)際所用調(diào)節(jié)在0.2D以下），看近時(shí)才需要調(diào)節(jié)。有人將正視眼看近時(shí)的調(diào)節(jié)稱為生理性調(diào)節(jié)；但對(duì)于遠(yuǎn)視眼來(lái)講，看無(wú)限遠(yuǎn)處也需要調(diào)節(jié)，而看近的時(shí)候，所用的調(diào)節(jié)要大于正視眼看同等距離時(shí)用的調(diào)節(jié)。有人將遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)時(shí)所用的調(diào)節(jié)稱為非生理性調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼與視力存在遠(yuǎn)視時(shí)，就有可能使視網(wǎng)膜像模糊，從而遠(yuǎn)視力下降（特別是有顧客說(shuō)看遠(yuǎn)或者看近一段時(shí)間后視物變模糊，要尤其小心是否存在遠(yuǎn)視的可能）。遠(yuǎn)視度數(shù)與調(diào)節(jié)刺激（=注視距離倒數(shù)）之和超過(guò)人眼的調(diào)節(jié)幅度就會(huì)影響近視力。遠(yuǎn)視眼的矯治⑴鏡片矯正通過(guò)增加正球鏡來(lái)增大眼的屈光力，從而使光線能落在眼球的視網(wǎng)膜上。①框架眼鏡特點(diǎn)：有一定的棱鏡效果，視網(wǎng)膜像變化大，使用較為普遍。②隱形眼鏡特點(diǎn)：無(wú)棱鏡效應(yīng)，視網(wǎng)膜像變化小，使用不普遍。⑵激光手術(shù)特點(diǎn)：通過(guò)改變角膜的形狀來(lái)改變眼的屈光力。激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK）特點(diǎn)：矯正范圍有限，術(shù)后可并發(fā)角膜霧狀渾濁（haze）和屈光回退。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis,LASIK）特點(diǎn)：矯正范圍大，術(shù)后預(yù)測(cè)性好且術(shù)后視力恢復(fù)快，不發(fā)生角膜霧狀渾濁（haze），但有一定的角膜瓣問(wèn)題。㈡、近視眼1．屈光靜態(tài)屈光下，平行光聚焦在視網(wǎng)膜前的眼叫做近視眼。

2.遠(yuǎn)點(diǎn)結(jié)論：近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離。3.近視眼與視力遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的任何目標(biāo)，均可清晰地成像在視網(wǎng)膜上，所以對(duì)于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視中樞都無(wú)問(wèn)題的眼來(lái)說(shuō)，視力都是正常的。4．原因⑴.內(nèi)部因素（遺傳）①.種族日本和中國(guó):發(fā)病率高黑色人種:發(fā)病率低

②.家族調(diào)查證實(shí)，近視眼的發(fā)生有一定家族性。父母親均為近視，子女患近視的多；父母親均無(wú)近視，子女患近視的少；父母一方有近視，子女患近視介于上述兩者之間。⑵.外部因素（環(huán)境）①長(zhǎng)時(shí)間看近長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，躺著、趴著、走著看書(shū)等不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣等造成眼睫狀肌過(guò)度疲勞，產(chǎn)生近視。②營(yíng)養(yǎng)發(fā)育期少兒營(yíng)養(yǎng)攝取不平衡，使眼球壁彈性降低，眼軸變長(zhǎng)，患上近視眼。③照明強(qiáng)光或弱光下看書(shū)；影響視力功能的正常發(fā)育，容易發(fā)展成近視。6、分類⑴根據(jù)屈光成分

軸性近視近視眼曲率性近視(角膜)屈光性近視指數(shù)性近視（晶狀體）

⑵根據(jù)性質(zhì)①單純近視：只存在近視屈光問(wèn)題而無(wú)與近視相關(guān)的眼部病變。特點(diǎn)：病因：遺傳為輔，屬多因子遺傳；環(huán)境因素為主。b.屈光不正度范圍：－6.00D以下c.度數(shù)進(jìn)展：較慢d．矯正視力：無(wú)其它影響視力的眼病可矯正至正常視力e．并發(fā)癥：無(wú)明顯與近視有關(guān)的眼?、谧冃越暎杭扔薪曈职橛信c近視相關(guān)的眼病。特點(diǎn)：a.病因：遺傳因素為主，屬常染色體隱性遺傳，先天性，兒童時(shí)起病不斷加重；環(huán)境因素次之。b.屈光不正度范圍：－6.00D以上c．進(jìn)展：較快，平均每年增長(zhǎng)－1.00D或以上d．矯正視力：無(wú)其它影響視力的眼病也不能矯正至正常視力e．并發(fā)癥：近視性鞏膜后葡萄腫、視網(wǎng)膜剝離、黃斑部出血、視網(wǎng)膜萎縮、黃斑變性、玻璃體渾濁和晶狀體渾濁。③繼發(fā)性近視：由眼病或全身病引起的近視例如：角膜水腫：角膜變凸白內(nèi)障：晶體折射率變大血糖高：晶體變凸藥物：刺激調(diào)節(jié)⑶根據(jù)有無(wú)調(diào)節(jié)①真性近視：符合近視眼定義的近視。鑒定方法：阿托品散瞳后驗(yàn)光，近視屈光不正度未降低或降低的屈光不正度≤0.5D假性近視：本身為正視眼或輕度遠(yuǎn)視眼，看無(wú)窮遠(yuǎn)處物體時(shí)，存在不能自然放松的調(diào)節(jié)使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為看遠(yuǎn)視力差，看近視力好。鑒別方法：阿托品散瞳后驗(yàn)光，近視屈光不正度消失,呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視。注：真性近視與假性近視（如何區(qū)別）

根據(jù)屈光不正度對(duì)近視的區(qū)分輕度：屈光不正度＜－3.00D中度：－3.25D≤屈光不正度≤－6.00D高度：－6.25D≤屈光不正度≤－10.00D重度：屈光不正度＞－10.00D8.矯治⑴眼鏡①框架眼鏡②隱形眼鏡⑵手術(shù)①

角膜②

晶體③

鞏膜⑶

藥物五、散光眼1、散光眼的屈光靜態(tài)屈光下，平行光不能形成焦點(diǎn)的眼叫做散光眼。

成像特點(diǎn)：點(diǎn)物不能成點(diǎn)像

注：形成什么圖形由散光的類型所決定2．原因⑴屈光面各子午線的曲率不一致①

角膜（較多）②晶狀體各子午線的曲率不一致（較少）。⑵各屈光面不同光軸角膜的光軸與晶狀體的光軸不一致原因：天生晶體位置偏斜外傷造成晶體位置偏斜。⑶折射率晶狀體各區(qū)域的折射率不一致原因：天生（較少），白內(nèi)障（較多）。3．分類⑴根據(jù)成因眼球的全部散光稱為全散光（totalastigmatism)它包括:角膜散光和內(nèi)散光全散光可通過(guò)主觀或客觀方法檢查。①角膜散光（cornealastigmatism)角膜外表面的散光叫做角膜散光。絕大多數(shù)的角膜都有順規(guī)散光，少量角膜有逆規(guī)散光和斜散光,還有少量角膜無(wú)散光。原因：前表面各子午線屈光力的不一致檢查：可用角膜曲率儀（keratometer)測(cè)量。②內(nèi)散光（internalastigmatism)：角膜散光之外的散光叫做內(nèi)散光。內(nèi)散光相對(duì)要小，且?guī)缀醵际悄嬉?guī)散光。原因：角膜后表面、晶體各子午線屈光力的不一致量：大部分人有平均為0.50D的逆規(guī)散光，順規(guī)內(nèi)散光是極少見(jiàn)的。檢查：臨床上還沒(méi)有直接檢查內(nèi)散光的儀器。但可通過(guò)測(cè)量全散光和角膜散光間接找到內(nèi)散光。內(nèi)散光=全散光－角膜散光1890年，janal提出的關(guān)系式：At=1.25Ac-0.50×90At=眼的全散光Ac=角膜散光后人(1988)經(jīng)測(cè)量總結(jié)的更為精確的janal規(guī)則：At=Ac-0.50×90⑵根據(jù)規(guī)則性①不規(guī)則散光（irregularastigmatism）

屈光面特點(diǎn)：在不同子午線或同一子午線上的不同部分屈光力不同。形成光束特點(diǎn)：所形成的光束形狀是無(wú)規(guī)律的。原因：初期白內(nèi)障角膜病：外傷、炎癥、潰瘍愈合后②規(guī)則散光：屈光面：各子午線屈光力分布有一定規(guī)律光束：所形成的光束是有規(guī)律的，該光束稱為施特姆（Sturm）光束。這種散光分布在人群中占大多數(shù)，也是可以利用光學(xué)手段解決的。特點(diǎn)：①屈光力最大與屈光力最小的子午線相互垂直。②以屈光力最大（或最?。┑淖游缇€為對(duì)稱軸，相互對(duì)稱子午線屈光力大小相等。形成的光束形狀接光屏幕在光束各個(gè)位置截得的光斑形狀：①有一前一后兩條線狀光斑統(tǒng)稱為焦線?？拷悄さ哪菞l焦線稱為前焦線，遠(yuǎn)離角膜的那條焦線為后焦線前焦線與屈光力最小的主子午線相一致，

后焦線與屈光力最大的主子午線相一致。②有一個(gè)，且只有一個(gè)圓光斑叫做最小彌散圓。③有無(wú)數(shù)個(gè)橢圓形光斑，橢圓靠近哪條焦線，則橢圓長(zhǎng)軸就與那條焦線方向一致。⑶規(guī)則散光的分類按強(qiáng)主子午線方向分類順規(guī)散光（with-the-ruleastigmatism)

：強(qiáng)主子午線在豎直（90）方向。逆規(guī)散光（against-the-ruleastigmatism)

：強(qiáng)主子午線在水平（180）方向。斜散光（oblique

astigmatism)

：強(qiáng)主子午線在斜方向。⑷鏡片矯正①負(fù)柱鏡矯正軸位于弱主子午線，柱鏡相繼減弱眼屈光面各子午線的度數(shù)使眼與鏡疊加后各各子午線的度數(shù)一致。②正柱鏡矯正軸位于強(qiáng)主子午線，柱鏡相繼加強(qiáng)各子午線的度數(shù)使各各子午線的度數(shù)一致。5.散光與視力散光眼的成像特點(diǎn)