學(xué)習(xí)任務(wù)五準(zhǔn)備床單位

學(xué)習(xí)任務(wù)五準(zhǔn)備床單位【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識記備用床、暫空床、麻醉床的目的、麻醉護理盤的用物；理解床單位的設(shè)備;掌握三種鋪床法、更換床單法；了解人體力學(xué)在護理工作中的應(yīng)用。熟練完成鋪備用床、暫空床、麻醉床及更換床單。相關(guān)理論一、人體力學(xué)在護理工作中的應(yīng)用人體力學(xué)是運用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。在醫(yī)療保健活動中，人體力學(xué)應(yīng)用十分廣泛。正確的姿勢有助于維持人體正常的生理功能，并且只需消耗較小的能量，就能發(fā)揮較大的工作效能。不正確的姿勢易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，嚴(yán)重時可造成肌肉、肌腱損傷，影響人體健康。護士在工作中，應(yīng)運用力學(xué)原理幫助患者采取正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，使其感到舒適、安全。同時，護士在執(zhí)行各項操作過程中，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。（一）常用的力學(xué)原理杠桿作用杠桿是利用直桿或曲桿在外力作用下，能繞桿上一固定點轉(zhuǎn)動的一種簡單機械。杠桿的受力點稱力點，固定點稱支點，克服阻力的點稱阻力點（重點），支點到力的作用線的垂直距離稱力臂，支點到阻力作用線的垂直距離稱重臂。當(dāng)力臂大于重臂時，可以省力；力臂小于重臂時就費力；而支點在力點和阻力點之間時，可以改變用力方向。根據(jù)杠桿上的力點、支點和阻力點的相互位置不同，杠桿可分為三類。人體的活動主要與杠桿作用有關(guān)，在運動中，骨骼好比杠桿，關(guān)節(jié)是運動的支點，骨骼肌是運動的動力。它們在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和各系統(tǒng)的配合下，對身體起著保護、支持和運動的作用。（1）平衡杠桿：支點在阻力點與力點之間。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行仰頭和低頭的動作。寰椎為支點，前后的兩組肌群產(chǎn)生作用力，頭部重量為阻力，當(dāng)前部肌群產(chǎn)生的力與阻力的力矩之和與后部肌群產(chǎn)生的力的力矩相等時，頭部趨于平衡。省力杠桿：阻力作用點在支點和力點之間。例如，人用腳尖走路時，腳尖是支點，腳跟后的肌肉收縮為作用力，體重落在兩者之間的距骨上。由于力臂較重臂長，所以用較小的力就可以支持體重。(3)速度杠桿：力點位于阻力作用點與支點之間，是人體最常見的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動，肘關(guān)節(jié)是支點，手臂前肌群(肱二頭肌)的力作用于支點和重量之間，由于力臂較短，就得用較大的力。這種杠桿雖費力，但卻贏得了速度和運動范圍。手臂后肌群(肱三頭肌)的力和手中的重物的力矩使手臂伸直，而肱二頭肌的力矩使手臂向上彎曲，當(dāng)二者相等時，手臂則處于平衡狀態(tài)。摩擦力兩個互相接觸的物體，其中一個物體對另一個物體有相對的滑動傾向時，就會受到另一物體阻礙其運動的力即摩擦力。摩擦力的方向與物體相對運動的方向相反。摩擦力的大小，取決于正壓力的大小(即垂直于接觸面的壓力)和摩擦系數(shù)的大小。干燥、粗糙平面的摩擦系數(shù)，大于平滑面的摩擦系數(shù)。摩擦力有三種：靜摩擦力：互相接觸的兩個物體，在外力作用下，有滑動傾向時，所產(chǎn)生的阻礙物體開始運動的力稱靜摩擦力，如手杖下端加上橡膠可增加摩擦系滑動摩擦力：一個物體在另一物體上相對滑動時，所產(chǎn)生的阻礙滑動的摩擦力叫滑動摩擦力，其方向與物體相對運動的方向相反。在護理工作中，有時需盡可能增加摩擦力，以防滑倒；有時則需要減少摩擦力，使物體比較容易地沿著一個平面移動，如病床、輪椅、推車等的輪子，定時加油，可以減少接觸面的摩擦系數(shù)，利于使用；如在輪椅的車輪上加閘，因閘內(nèi)面摩擦系數(shù)大，當(dāng)使用輪閘時。增加了車輪受的壓力，就產(chǎn)生較大的摩擦力，摩擦力越大，車輪就可越快停住。滾動摩擦力：是對圓形物體滾動的阻力。滾動摩擦力系數(shù)最小。推動有輪的床比沒有輪的床需要的力要小得多。平衡與穩(wěn)定人體或物體的平衡與穩(wěn)定，是由人或物體的重量、支撐面的大小、重心的高低及重力線和支撐面邊緣之間的距離而決定的。物體的重量與穩(wěn)定度成正比：物體重量大，穩(wěn)定度就大。要推倒一把輕椅子比推倒一把重椅子所需的力要小。在護理操作中，如要把患者移到輕椅子上，就應(yīng)注意有其他力量的支持，如將椅子靠墻。支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比：支撐面是人或物體與地面接觸的支撐面積。支撐面小，則需付出較大的肌肉拉力，以保持平衡穩(wěn)定，如用一只腳站立時，肌肉就必須用較大的拉力，才能維持人體平衡穩(wěn)定。擴大支撐面可以增加人或物體的穩(wěn)定度，?？诶夏耆苏玖⒒蛐凶邥r，用手杖擴大支撐面；人體仰臥比側(cè)臥穩(wěn)定。物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比：如物體的組成成分均勻，重心將位于它的幾何中心。當(dāng)物體的形狀發(fā)生變化時，重心的位置也會隨之變化。人體重心的位置，隨著軀干和四肢的姿勢改變而改變。在直力垂臂時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處，如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高，同樣，如身體下蹲時，重心下降，甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降。人或物體的重心越低，穩(wěn)定度越大。重力線必須通過支撐面，才能保持人或物體的穩(wěn)定：重力線是重量的作用線，是通過重心垂直于地面的線。人體只有在重力線通過支撐面時，才能保持動態(tài)平衡。當(dāng)人從坐椅上站起來時，最好先將身體向前傾，一只腳向后移，使重力線落在擴大的支撐面內(nèi)，這樣可以平穩(wěn)地站起來。如果重力線落在支撐面外，重量將會產(chǎn)生一個破壞力矩，使人體傾倒。(二)人體力學(xué)的運用原則擴大支撐面護士在操作中，應(yīng)根據(jù)實際需要兩腳前后或左右分開，以擴大支撐面。協(xié)助或給患者擺放體位時，也應(yīng)盡量擴大支撐面，如患者側(cè)臥時，應(yīng)兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，兩腿前后分開，上腿彎曲在前，下腿稍伸直，以擴大支撐面，穩(wěn)定臥位。降低重心護士在進行低平面的護理操作或取位置低的物體時，兩下肢應(yīng)隨身體動作的方向前后或左右分開，以增加支撐面，.同時屈膝屈髖，由于身體取下蹲姿勢，降低了重心，重力線在支撐面內(nèi)，利用重心的移動去操作，保持了身體的穩(wěn)定性。減少身體重力線的偏移程度護士在提物品時應(yīng)盡量將物體靠近身體；抱起或抬起患者移動時，應(yīng)將患者靠近自己，以使重力線落在支撐面內(nèi)。利用杠桿作用護士操作時應(yīng)靠近操作物，兩臂持物時，兩肘緊靠身體兩側(cè)，上臂下垂，前臂和所持物體靠近身體，因重臂縮短，故省力。在必須提取重物時，最好把重物分成相等的兩部分，分別由兩手提拿。若重物由一只手臂提取，另一只手臂則向外伸展，以保持平衡。盡量使用大肌肉或多肌群進行護理操作時，在能使用整只手時，盡量不只用手指；在能使用軀干部和下肢肌肉的力量時，盡量不只使用上肢的力量。如端治療盤時，應(yīng)使五指分開，托住治療盤并與手臂一起用力，由于多肌群用力，故不易疲勞。用最小量的肌力作功移動重物時應(yīng)注意：平衡、有節(jié)律并計劃好所要移動的位置和方向，以直線方向移動，盡可能用推或拉代替提取。人體力學(xué)在護理工作中的應(yīng)用，能否真正有效地落實在各項護理操作中，還需要護理人員經(jīng)常有意識地去實踐、體會，使之最終成為自己自覺的動作習(xí)慣。二、病床單位的設(shè)備病人床單位是指在住院期間醫(yī)療機構(gòu)提供給病人使用的家具和設(shè)備，它是病人休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。病人床單位的設(shè)備及管理要以病人的舒適、安全、有利于治療護理和康復(fù)為前提。病人床單位的固定設(shè)備有床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單（必要時加鋪橡膠中單及中單）、被套、枕套、床旁桌、床旁椅及床上小桌；另外床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道。病床床是病人睡眠和休息的用具，是病室中主要的設(shè)備。醫(yī)院的病床一定要符合實用、耐用、安全、舒適的原則。一般病床的長為200cm、寬90cm、高60cm。常用的床有：鋼絲床、木板床和電動控制多功能床。特殊功能的床有可能抬高床頭、床尾及升降高度的手柄，以方便病人更換臥位及護士進行操作，床的兩側(cè)有可活動的床檔，保證病人的安全，床尾有腳輪便于移動。電動多功能床則可通過電按鈕自行控制床的升降或改變病人的體位。床墊：長寬與床同規(guī)格，長198cm、寬90cm、厚10cm。可用棕絲、棉花、木棉、馬鬃、或海綿作墊芯，包布應(yīng)選用牢固的布料制作，病人大多數(shù)時間睡臥于床上，所以床墊宜堅硬結(jié)實，以免承受重力較多的部位凹陷。床褥：長度與床墊相同，一般以棉花作褥芯。床褥鋪于床墊上，吸水性強，并可防止床單滑動。一4棉胎：長210cm，寬160cm，多用棉花胎，也可用人造棉或絨被。枕芯：長60cm，寬40cm，內(nèi)裝木棉、蒲絨、羽絨或人造棉。大單：長250cmm，寬180cm，用棉布制作。被套：長230cm，寬170cm，用棉布制作，開口應(yīng)在尾端或側(cè)端并釘有系帶或紐扣。枕套：長75cm，寬45cm，用棉布制作。中單：長1701cm，寬85cm，用棉布制作。橡膠中單：長85cm，寬65cm，長的兩端各加棉布40cm。床旁桌放置在病床旁的小桌，主要放置病人日常生活的物品。上層抽屜，下層是有門柜子。兩側(cè)或后面設(shè)金屬桿晾掛毛巾。在桌面與抽屜之間可設(shè)置能拉出的桌板，以代替桌面使用。床旁桌的腳應(yīng)裝置有固定器的橡膠輪，方便移動。床旁椅病人床單位內(nèi)的椅子是供病人或來訪者使用。椅子可有兩種形式，一為無扶手的垂直靠背椅，另一為有扶手和坐墊的休閑椅。床上桌床上桌由桿軸之托而立，可調(diào)整合適的高度。以供病人在床上進食、寫字、閱讀之用。也可以暫放置醫(yī)護人員所需的清潔或無菌物品。用畢須將桌面清潔并放回原處。床頭墻壁上的裝置床頭燈：靠近床頭墻壁進行裝設(shè)，可調(diào)節(jié)燈的亮度。用于病人閱讀或醫(yī)護人員治療護理時的照明。呼叫系統(tǒng)：訊號燈或紅燈是病人需要幫助時發(fā)出的求援信息。因此按鈕或拉繩必須放在病人方便觸及處。當(dāng)按鈕按下或拉紅燈線時，護士站記號燈會亮并發(fā)出警告聲以顯示出哪一床的病人求援，如有對講設(shè)備，還可以與病人對談。呼叫設(shè)備的使用方法應(yīng)在病人入院護理時介紹。當(dāng)病人尋求幫助時，護理人員應(yīng)立即給予回應(yīng)。其他裝置：中央供氧、中央負(fù)壓吸引等設(shè)備，使用簡單，操作方便，一般在病人需要時使用。三、各單的折疊方法大單反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊床頭反折25cm，再橫向?qū)φ蹆纱?。中單反面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊，再對折。橡膠中單同中單。被套①正面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊，再橫向?qū)φ蹆纱?；②反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊，再橫向?qū)φ蹆纱?。棉胎或毛毯①縱向3折后，再橫向S形折疊；②縱向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊，再橫向?qū)φ蹆纱?。床褥①橫向S形3折后，再縱向?qū)φ?次；②橫向?qū)φ蹆纱魏?，再縱向?qū)φ?次。項目七鋪備用床鋪床(bedmaking)是為了保持床單位整齊，滿足病人休息的需要。鋪好的病床應(yīng)舒適、安全、實用、耐用。常用的鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床?！灸康摹勘３植∈艺麧?、美觀，準(zhǔn)備接收新病人?！驹u估】病室內(nèi)病人有無進行治療或進餐。病床單位設(shè)施及性能是否完好。床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)要求?！居媱潯款A(yù)期目標(biāo)病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。病室環(huán)境整潔美觀。操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無病人進餐或治療?！緦嵤坎僮鞑襟E注意事項病室內(nèi)有病人進餐或做治療時應(yīng)暫停鋪床。用物準(zhǔn)備要齊全，并按順序放置，減少走動的次數(shù)。操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚。操作中正確應(yīng)用節(jié)力原則：能升降的床，應(yīng)將床升至方便鋪床的高度，避免腰部過度彎曲或伸展；鋪床時身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩腿間距離與肩同寬，兩膝稍彎曲，兩腳根據(jù)活動情況前后或左右分開，以擴大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性；操作時使用肘部力量，動作平穩(wěn)有節(jié)律，連續(xù)進行；避免無效動作的出現(xiàn)?！驹u價】病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。大單中線與床中線對齊，四角平緊方正。被頭充實，蓋被平整、兩緣內(nèi)折對稱與床基平齊。枕頭平整充實，開口側(cè)背門放置。操作符合節(jié)時省力的原則，提高工作效率。病室及病人床單位環(huán)境整潔、美觀。項目八鋪暫空床【目的】保持病室整潔、美觀供新入院病人或暫離床活動的病人使用?！驹u估】病人入院診斷與病情。病室內(nèi)病人有無進行治療或進餐。病床單位設(shè)施及性能是否完好。床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)要求?！居媱潯款A(yù)期目標(biāo)病床及用物準(zhǔn)備符合病人需要。病室環(huán)境整潔、美觀。護士準(zhǔn)備洗手，戴口罩，著裝整齊。用物準(zhǔn)備同被套式備用床，必要時準(zhǔn)備橡膠單及中單。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無病人進餐或治療?！緦嵤坎僮鞑襟E注意事項同備用床?！驹u價】病床符合使用、耐用、舒適、安全的原則。操作方法正確，符合節(jié)時省力的原則。用物準(zhǔn)備符合病情需要。病人上、下床方便，躺臥時感覺舒適。病室及病人單位環(huán)境整潔美觀。項目九鋪麻醉床【目的】便于接受和護理麻醉手術(shù)后的病人。保護床上用物不被傷口滲液或嘔吐物污染。使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥?！驹u估】病人的病情、手術(shù)部位和麻醉方式、術(shù)后需要的搶救或治療物品等。病室內(nèi)病人有無進行治療或進餐。病床單位設(shè)施及性能是否完好。床上用物是否潔凈、齊全，符合季節(jié)要求?！居媱潯款A(yù)期目標(biāo)病人能得到及時地診療和護理。病人舒適、安全，無并發(fā)癥。病室環(huán)境整潔美觀。護士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備床上用物：同被套式備用床，另加橡膠單及中單各兩條。麻醉護理盤：無菌巾內(nèi)放置開口器、壓舌板、舌鉗、通氣導(dǎo)管、牙墊、治療碗、吸氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、紗布數(shù)塊。無菌巾外放置手電筒、血壓計和聽診器、護理記錄單和筆、治療巾、彎盤、棉簽、膠布、別針。有條件的準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀。其他：輸液架，必要時準(zhǔn)備吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器。天冷時按需要準(zhǔn)備熱水袋及毛毯等。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無病人進餐或治療?！緦嵤坎僮鞑襟E注意事項病室內(nèi)有病人進餐或做治療時應(yīng)暫停鋪床。用物準(zhǔn)備要齊全，并按順序放置，減少走動的次數(shù)。操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚。遵循節(jié)力原理。鋪麻醉床時應(yīng)更換潔凈的被單、保證術(shù)后病人舒適，避免感染的發(fā)生。中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，而引起病人的不適。麻醉未醒的病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。冬季置熱水袋于蓋被內(nèi)應(yīng)防止?fàn)C傷病人，并做好交班?！驹u價】病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。床單位整潔美觀。病人感覺舒適、安全。病人能及時得到搶救和護理。項目十臥床病人床更換床單技術(shù)【目的】保持病床平整、舒適，預(yù)防皮膚感染和壓瘡。一9滿足患者身心需要，保持病室整潔美觀?！驹u估】病人病情，意識狀態(tài)，肢體活動能力，自理能力，心理反應(yīng)及合作程度。病人的清潔習(xí)慣，病人床單位的清潔程度，病室環(huán)境是否安全、保暖。病人是否需要便器?！居媱潯款A(yù)期目標(biāo)病人感到溫暖舒適。病人無病情變化，無意外損傷發(fā)生。床單位整潔、美觀。護士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。向病人解釋整理床的目的及配合時的注意事項。用物準(zhǔn)備床刷及套(略濕潤)。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無病人進餐或治療，按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度?！緦嵤坎僮鞑襟E注意事項病室內(nèi)有病人進餐或做治療時應(yīng)暫停整理。用物準(zhǔn)備要齊全，并按順序放置，減少走動的次數(shù)。操作中保證病人安全、舒適。必要時使用床檔，防止病人在變換體位時墜床。若兩人配合操作，注意動作的協(xié)調(diào)和一致。操作中注意與病人交流，隨時觀察病人的反應(yīng)，一旦病情發(fā)生變化，應(yīng)立即停止操作?！驹u價】病人感覺舒適、安全。操作輕穩(wěn)、節(jié)省體力、床單位整潔、美觀。護患溝通有效，滿足病人身心需要。臥床病人更換床單法【目的】同臥床病人病床的整理。【評估】同臥床病人病床的整理。【計劃】護士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。向病人解釋更換床單的目的及配合時的注意事項。用物準(zhǔn)備清潔大單、中單、被套、枕套、床刷及套（略濕潤），需要時準(zhǔn)備清潔衣褲和便器。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無病人進餐或治療。按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度?！緦嵤坎僮鞑襟E注意事項同臥床病人病床