外資婦嬰醫(yī)院產(chǎn)婦待產(chǎn)安全作業(yè)指引

文件編號(hào)制定單位文件名稱版本頁(yè)次BCWIHN3002醫(yī)管部產(chǎn)婦待產(chǎn)安全作業(yè)指引XX.A.02/4編寫者審核者初定日期修訂日期XXXXXXX.051.目的1.1維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全。1.2降低產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的恐懼及不安，緩解身心壓力，促進(jìn)舒適。2.適用范圍已完成入院手續(xù)之產(chǎn)婦。3.安全指引3.1增進(jìn)產(chǎn)婦待產(chǎn)期間的安全感3.1.1每班護(hù)理人員需自我介紹，并說(shuō)明會(huì)隨時(shí)探視或陪伴，使產(chǎn)婦有被關(guān)心與被接受的感覺(jué)。3.1.2至少每30-60分鐘監(jiān)測(cè)胎心音一次，必要時(shí)需裝置胎兒監(jiān)視器，并解釋裝置胎兒監(jiān)視器及胎心音記錄之意義。3.1.3隨時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展之說(shuō)明或澄清疑慮。3.1.4當(dāng)產(chǎn)婦有需要時(shí)可立即告知護(hù)理人員，或按「護(hù)士鈴」維持良好的雙向溝通。3.2減少待產(chǎn)期間身體不適及促進(jìn)安全分娩3.2.1指導(dǎo)及協(xié)助放松技巧，觀察有無(wú)換氣過(guò)度癥狀、疲憊及體液不足情形，提供增進(jìn)產(chǎn)程舒適的減痛方法，如：呼吸放松技巧、更換舒適姿勢(shì)、按摩、音樂(lè)聆聽(tīng)等。3.2.2每30-60分鐘須評(píng)估胎心音、子宮收縮并視需要觀察陰道分泌物狀況，并依產(chǎn)程進(jìn)展適時(shí)執(zhí)行陰道內(nèi)診。3.2.3每二小時(shí)評(píng)估膀胱并協(xié)助排尿，避免膀胱過(guò)脹妨礙胎頭下降，及減少產(chǎn)婦的不舒適感。3.2.4適時(shí)觀察及評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)度，進(jìn)入第二產(chǎn)程的征象與癥狀，采舒適體位并教導(dǎo)配合產(chǎn)程進(jìn)展自發(fā)性用力。3.2.5教導(dǎo)孕婦正確用力方式3.3監(jiān)測(cè)待產(chǎn)期間用藥安全3.3.1給藥時(shí)，確實(shí)遵守四查讀十對(duì)。3.3.2使用催產(chǎn)素，需經(jīng)主治醫(yī)師謹(jǐn)慎評(píng)估，并使用輸液Pump滴注催產(chǎn)素，確保劑量及滴速正確性。3.3.3執(zhí)行硬膜腔外止痛前應(yīng)先建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，且需經(jīng)主治醫(yī)師謹(jǐn)慎評(píng)估并依照流程執(zhí)行。3.3.4用藥前、后需監(jiān)測(cè)母體生命征象、胎心音之變化，并持續(xù)觀察及評(píng)估藥物反應(yīng)。3.3.5待產(chǎn)過(guò)程中所有用藥需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估并持續(xù)監(jiān)測(cè)。3.4早期發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，降低合并癥發(fā)生待產(chǎn)期間若發(fā)現(xiàn)下列征象，必須進(jìn)一步評(píng)估及處置，必要時(shí)通知醫(yī)師處理：3.4.1母親方面：3.4.1.1生命征象有異：如，血壓140/90mmHg以上、心跳速率大于100次/min.、呼吸速率大于25次/min.3.4.1.2頭痛頭暈3.4.1.3體溫38°C3.4.1.4發(fā)生惡心、嘔吐癥狀3.4.1.5子宮收縮間隔時(shí)間少于60秒，持續(xù)時(shí)間超過(guò)90秒，子宮在間隔期間未完全放松3.4.1.6陰道大量出血3.4.1.7異常疼痛3.4.2.胎兒方面：3.4.2.1胎心音110bpm以下，160bpm以上3.4.2.1胎心音變異性小3.4.2.1臍帶脫垂3.5避免產(chǎn)婦意外傷害：3.5.1胎膜破裂后應(yīng)記錄破水時(shí)間，監(jiān)測(cè)胎心音，觀察羊水顏色、味道、性狀及觀察有無(wú)臍帶脫垂。3.5.2已破水胎頭尚未固定者，指導(dǎo)其臥床休息盡量避免下床，預(yù)防臍帶脫垂。3.5.3若下床需有護(hù)理人員或家屬陪同，以預(yù)防跌倒及未預(yù)期的分娩。3.6協(xié)助緊急醫(yī)療措施之進(jìn)行，并減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。3.6.1各醫(yī)療院所可建立緊急醫(yī)療措施流程。3.6.2能辨識(shí)分娩期高危險(xiǎn)狀況之各種征象及癥狀，盡速協(xié)助緊急醫(yī)療處置（給氧、靜脈輸液、緊急剖腹產(chǎn)）之進(jìn)行。3.6.3提供情緒支持：協(xié)助產(chǎn)婦及家屬了解狀況及可能的治療處置，鼓勵(lì)表達(dá)所擔(dān)心及關(guān)切的事情。4.注意事項(xiàng)4.1工作人員：接觸產(chǎn)婦前、后，應(yīng)洗手，避免交叉感染。4.2環(huán)境：隨時(shí)將床欄拉起，預(yù)防意外跌落；待產(chǎn)室或廁所地面應(yīng)維持干燥避免濕滑。4.3設(shè)備：儀器設(shè)備（胎心音監(jiān)視器、IVpump、床欄等)需定期檢測(cè)、清潔、保養(yǎng)，以確保正常功能。4.4產(chǎn)婦家屬：鼓勵(lì)準(zhǔn)爸爸陪產(chǎn)，提供情緒支持。5.建議事項(xiàng)待產(chǎn)期間若無(wú)特殊情形，鼓勵(lì)下床走動(dòng)，隨時(shí)補(bǔ)充水份及營(yíng)養(yǎng)。6.查檢表產(chǎn)婦待產(chǎn)安全作業(yè)指引查檢表項(xiàng)目是否說(shuō)明1.每30-60分鐘監(jiān)測(cè)胎心音2.每二小時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦膀胱3.提供增進(jìn)產(chǎn)程舒適的減痛方法，如呼吸技巧、按摩、音樂(lè)聆聽(tīng)等4.能提供產(chǎn)婦及家屬情緒支持5.給藥時(shí)，確實(shí)遵守四查十對(duì)6.使用催產(chǎn)素應(yīng)確實(shí)標(biāo)示藥物名稱、劑量及滴速，以確保輸