犬腹部臟器多期增強(qiáng)掃描操作規(guī)程-征求意見(jiàn)稿

2犬腹部臟器多期增強(qiáng)掃描操作規(guī)程本文規(guī)定了動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)在犬臨床工作中應(yīng)用CT多期增強(qiáng)掃查技術(shù)診斷腹部臟器病變的操作規(guī)程。包括造影劑濃度、造影劑計(jì)量、適應(yīng)癥、增強(qiáng)掃描操作規(guī)程等。本文件適用于犬腹部臟器多期增強(qiáng)掃描掃查。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1CT平掃是指按照定位像所定義的掃描范圍、不注射造影劑的掃描。平掃是一種CT檢查方法，無(wú)論逐層掃描或螺旋掃描方式，均可用于CT平掃檢查。3.2增強(qiáng)掃描采用人工的方法由靜脈血管將造影劑注入體內(nèi)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行CT掃描檢查的方法稱為CT增強(qiáng)掃描。作用是強(qiáng)化體內(nèi)所需觀察組織臟器或血管的對(duì)比度。在注射造影劑后一段時(shí)間內(nèi)由于血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差，進(jìn)而為診斷提供有用的信息。3.3多期增強(qiáng)掃描多期增強(qiáng)掃描方法用于增強(qiáng)掃描檢查中，主要指叢外周靜脈注射造影劑后，對(duì)機(jī)體某一臟器進(jìn)行血管增強(qiáng)動(dòng)脈期、靜脈期等不同增強(qiáng)期相的掃描檢查。螺旋掃描方法出現(xiàn)后，由于掃描速度大大提高，對(duì)于某些部位可以做注射造影劑后血管顯影兩期甚至三期的連續(xù)掃描，如肝的增強(qiáng)掃描，在多層螺旋CT掃描中，可以做動(dòng)脈期、門脈期、平衡期三期的掃描檢查，從而大大提高了影像診斷的準(zhǔn)確性。3.4造影劑在自然對(duì)比較差的組織器官（例如血管），常規(guī)CT成像難以顯示病灶或難以對(duì)病變進(jìn)行定性診斷，需要將某種特定物質(zhì)引入體內(nèi)，以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，這種被引入的物質(zhì)稱為造影劑。4增強(qiáng)掃描適應(yīng)癥34.1感染性病變：肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、腎炎等；4.2占位性病變：肝血管瘤、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎上腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；4.3彌漫性病變：肝硬化、肝脂肪變性等；4.4囊性病變的鑒別診斷：肝、胰腺、脾囊腫、多囊肝、腎囊腫等；4.5先天性畸形：泌尿系統(tǒng)畸形、孤立腎等；4.6腹部外傷及出血4.7泌尿系統(tǒng)結(jié)石、積水等5增強(qiáng)掃描禁忌癥（1）對(duì)碘制劑過(guò)敏史的犬。（2）重度肝、腎功能不全、病情危重的病例。（3）呼吸困難、有心血管系統(tǒng)疾病及其它不宜麻醉檢查的病例。6檢查前準(zhǔn)備6.1醫(yī)患溝通與寵主溝通，告知CT增強(qiáng)檢查使用對(duì)比劑的適應(yīng)癥、禁忌癥，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，耐心解答寵主的疑問(wèn)，協(xié)助獸醫(yī)師指導(dǎo)寵主或授權(quán)委托人簽署麻醉及碘過(guò)敏知情同意書(shū)。6.2核對(duì)基本信息確認(rèn)患寵基本信息，確定患寵姓名、性別、年齡、體重、掃查部位、掃查方式等基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后做好記錄。6.3動(dòng)物準(zhǔn)備患病犬根據(jù)體重于右前肢頭靜脈埋置22/24G留置針，進(jìn)行吸入麻醉，并除去身上一切能除去的金屬物品、裝飾物、牽引繩等。6.44造影劑準(zhǔn)備（1）抽取造影劑及生理鹽水（2）連接留置針（3）根據(jù)造影方案，設(shè)定造影劑、生理鹽水的劑量和速度7犬腹部臟器多期增強(qiáng)掃描7.1肝臟多期增強(qiáng)掃描7.1.1造影條件造影劑選擇非離子碘制劑，造影劑劑量選擇575mgI/kg；造影劑注射速率3mL/s，生理鹽水1mL/kg，注射速率3mL/s。7.1.2掃描操作采集肝臟平掃圖像，掃描模式為容積掃描，掃描方向從頭向尾。建議參數(shù)設(shè)置：層厚1.25mm-2.50mm，管電壓120kV，管電流200mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s，螺距1.0625，準(zhǔn)直1.25×16，窗位、窗寬分別為300HU、40HU。掃描范圍為橫膈至肝右外葉尾極的整個(gè)肝臟。 后進(jìn)行增強(qiáng)檢查，掃描范圍及條件同平掃。CT掃描和造影劑推注同時(shí)啟動(dòng)。各期延遲時(shí)間如表所示：表7-1肝臟多期增強(qiáng)掃描各期延遲時(shí)間7.2脾臟多期增強(qiáng)掃描7.2.1造影條件造影劑選擇非離子碘制劑，造影劑劑量選擇575mgI/kg；造影劑注射速率3mL/s，生理鹽水1mL/kg，注射速率3mL/s。7.2.2掃描操作采集脾臟平掃圖像，掃描模式為容積掃描，掃描方向從頭向尾。建議參數(shù)設(shè)置：層厚1.25mm-2.50mm，管電壓120kV，管電流200mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s，螺距1.0625，準(zhǔn)直1.25×16，窗位、窗寬分別為300HU、40HU。掃描范圍為橫膈至肝右外葉尾極的整個(gè)肝臟。 后進(jìn)行增強(qiáng)檢查，掃描范圍及條件同平掃。CT掃描和造影劑推注同時(shí)啟動(dòng)。各期延遲時(shí)間如表所示：5表7-2脾臟多期增強(qiáng)掃描各期延遲時(shí)間7.3胰腺多期增強(qiáng)掃描7.3.1造影條件造影劑選擇非離子碘制劑，造影劑劑量選擇500mgI/kg；造影劑注射速率4mL/s，生理鹽水1mL/kg，注射速率4mL/s。。7.3.2掃描操作采集胰腺平掃圖像，掃描范圍為橫膈至胰腺尾極的整個(gè)胰腺。后進(jìn)行增強(qiáng)檢查，掃描范圍及條件同平掃。CT掃描和造影劑推注同時(shí)啟動(dòng)。各期延遲時(shí)間如表所示：表7-3胰腺多期增強(qiáng)掃描各期延遲時(shí)間7.4腎臟多期增強(qiáng)掃描7.4.1造影條件造影劑選擇非離子碘制劑，造影劑劑量選擇500mgI/kg；造影劑注射速率2mL/s.生理鹽水1ml/kg，注射速率2mL/s。7.4.2掃描操作采集泌尿系統(tǒng)平掃圖像，掃描范圍為右腎頭級(jí)至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。后進(jìn)行增強(qiáng)檢查，掃描范圍及條件同平掃。CT掃描和造影劑推注同時(shí)啟動(dòng)。各期延遲時(shí)間如表所示：表7-4腎臟多期增強(qiáng)掃描各期延遲時(shí)間68麻醉流程（1）準(zhǔn)備工作：整體評(píng)估動(dòng)物體況，選擇適合的麻醉方案，準(zhǔn)備相關(guān)器械、耗材及藥品（麻醉藥及急救藥檢查氣體管路及儀器設(shè)備是否正常工作，根據(jù)動(dòng)物體重預(yù)設(shè)麻醉機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、壓力等）。（2）麻醉過(guò)程：誘導(dǎo)前再次確認(rèn)各項(xiàng)生理指標(biāo)，實(shí)施誘導(dǎo)進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)，放入合適型號(hào)的氣管插管，連接呼吸回路，選擇自主/機(jī)控呼吸模式，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，調(diào)整參數(shù)至合適，記錄各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，輸液維持灌注，麻醉平穩(wěn)后開(kāi)始CT掃描，每3-5分鐘記錄一次監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。（3）麻醉結(jié)束：掃描完成后，關(guān)閉氣體麻醉?yè)]發(fā)罐，增大氧流量，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)，開(kāi)始出現(xiàn)自主呼吸時(shí)脫機(jī)，建立自主呼吸，持續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄各項(xiàng)指標(biāo)，平穩(wěn)呼吸，等待出現(xiàn)吞咽反射時(shí)移除氣管插