家庭社會工作

第一章家庭社會工作的根本含義和內(nèi)容家庭——家庭成立——家庭結(jié)構(gòu)——家庭關(guān)系——家庭問題——家庭社會工作一、什么是家庭？〔一〕家庭定義：以一定的婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、收養(yǎng)關(guān)系組合起來的社會生活根本單位，在通常情況下，婚姻構(gòu)成最初的家庭關(guān)系，就是夫妻之間、父母和子女之間的關(guān)系。一夫一妻制度下可以適用。以婚姻、血緣、收養(yǎng)、同居等關(guān)系為紐帶連接起來的共同生活以及經(jīng)濟(jì)相關(guān)、情感分享的社會群體。家庭特征——1、是群體而非個體——最根本特征。有明確成員關(guān)系、有持續(xù)交往、一致群體意識和標(biāo)準(zhǔn)、分工協(xié)作、一致行動等。2、以婚姻和血緣關(guān)系為根底的共同體——婚姻是起點(diǎn)，夫妻關(guān)系是最主要的關(guān)系，婚姻關(guān)系有了血緣關(guān)系。最穩(wěn)定的關(guān)系：血緣、婚姻、收養(yǎng)。3、家庭以共同生活、經(jīng)濟(jì)共有、情感共享為條件4、家庭是變化著的歷史范疇〔二〕家庭的成立婚姻的本質(zhì)特征是標(biāo)準(zhǔn)性——包括三個階段：婚姻締結(jié)和成立、婚姻關(guān)系維系、婚姻關(guān)系的解除與消亡——全部行為標(biāo)準(zhǔn)?！踩臣彝ソY(jié)構(gòu)：家庭的組成〔構(gòu)成狀況〕方式，即有哪一種或哪幾種家庭關(guān)系組成〔全體家庭成員相互作用和相互聯(lián)系構(gòu)成的穩(wěn)定的整體性關(guān)系模式和維系機(jī)制〕。兩個層面含義：一是具體人員構(gòu)成；二是互動和關(guān)系整體模式，即“硬件〞和“軟件〞。最根本的關(guān)系是夫妻關(guān)系。從互動關(guān)系看，家庭結(jié)構(gòu)是抽象的——日常運(yùn)轉(zhuǎn)中形成和表達(dá)出來的；實(shí)際存在的制約著相互關(guān)系，固化了的家庭關(guān)系；結(jié)構(gòu)對家庭成員生理心理行為有影響；結(jié)構(gòu)受到宏觀社會、經(jīng)濟(jì)、文化開展和社區(qū)文化影響。家庭結(jié)構(gòu)分類：第一個維度——家庭人口組成。多少人組成、哪些人組成，影響到家庭結(jié)構(gòu)特征。涉及規(guī)模變遷與什么因素有關(guān)？社會平均家庭規(guī)模對社會的影響？家庭結(jié)構(gòu)對成員社會化的影響？社會經(jīng)濟(jì)開展和現(xiàn)代化，家庭規(guī)模會越來越小。按照人口多少可以分為：大家庭〔5人〕、小家庭〔4人及以下〕和單身家庭。人口組成特征表現(xiàn)在代際要素方面，按照家庭代際關(guān)系和親屬關(guān)系特征分類是最常用的，主要有：夫妻家庭——只有夫妻二人，包括自愿不育的丁克家庭、子女不在身邊的空巢家庭、未生育的家庭。以夫妻二人感情生活為中心，對情感生活要求比擬高，向其他家庭轉(zhuǎn)變的可能性比擬大。核心家庭——由一對父母和未成年子女組成的家庭。占主導(dǎo)地位，現(xiàn)代社會的特征即現(xiàn)代社會占主流的家庭結(jié)構(gòu)形式，成為趨勢。主干家庭——即有兩代或兩代以上的夫妻組成的家庭，每代不超過一對夫妻且中間無斷代的家庭。父母與已婚子女。聯(lián)合家庭——家庭中任何一代含有兩對或以上夫妻的家庭，父母和兩對已婚子女組成的家庭，或兄弟姐妹結(jié)婚后不分家的家庭。兩個或以上核心家庭平行組成一個大家庭性質(zhì)的家庭，家庭關(guān)系復(fù)雜，在大多數(shù)地區(qū)是不多的。其他家庭形式——一個核心家庭參加非直系的未婚親屬，夫妻一方的未婚兄弟姐妹組成擴(kuò)大家庭、隔代家庭、單親家庭、同居家庭、同性戀家庭等。第二個維度——維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)和家庭穩(wěn)定的機(jī)制。誰養(yǎng)家？誰做家務(wù)、照顧和教育孩子？家庭成員在家庭中的地位和角色、與之相聯(lián)系的責(zé)任權(quán)利義務(wù)就構(gòu)成了家庭規(guī)那么。明確、穩(wěn)定的家庭規(guī)那么及富有彈性的家庭家庭結(jié)構(gòu)對于幸福家庭是必要的。家庭規(guī)那么不能過于僵硬，建立過程是：溝通、理解、公開的意見表達(dá)與協(xié)商，從整體而不是從某個個體角度形成被家庭成員認(rèn)可的分工格局、行為規(guī)那么。維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)——家庭收入的多少〔高中低收入家庭〕、來源〔單雙收入〕和構(gòu)成。單收入中，世界范圍內(nèi)男性收入維持家庭的較多，此家庭結(jié)構(gòu)對男性責(zé)任感要求較高，對女性的自我調(diào)適、自我開展及溝通能力要求也很高，否那么容易導(dǎo)致家庭危機(jī)——雙收入家庭，最大的問題是家務(wù)分工；雙方收入，奉獻(xiàn)相當(dāng)時或者女性高出男性時，需要協(xié)商、調(diào)整，形成新規(guī)那么。第三個維度——家庭成員在日程互動中形成的穩(wěn)定的關(guān)系模式。誰主事？誰跟誰比擬親密？彼此溝通方式等等。家庭結(jié)構(gòu)考察，還有家庭成員的配偶數(shù)量、居住點(diǎn)、婚姻次數(shù)等等?！菜摹臣彝リP(guān)系家庭關(guān)系就是家庭成員之間的關(guān)系。夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和其他家庭成員之間的關(guān)系。表現(xiàn)為成員之間的聯(lián)系方式和互動關(guān)系。最主要的夫妻、親子。關(guān)系與結(jié)構(gòu)——關(guān)系本身就是結(jié)構(gòu)的一局部，從成員的互動層面表達(dá)結(jié)構(gòu)的。關(guān)系復(fù)雜程度取決于人口和結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)類型與關(guān)系息息相關(guān)。夫妻家庭一種夫妻關(guān)系，沒有人際壓力和生活壓力，容易有高質(zhì)量生活。但維系紐帶少，比擬脆弱。核心家庭，矛盾圍繞夫妻、親子，事業(yè)開展、生活壓力大等。情感受孩子、事業(yè)、父母等影響，關(guān)系緊張沖突時機(jī)較大，孩子起到一定紐帶作用，維持幸福的原那么：對待孩子保持一致；父母平等互讓，經(jīng)常協(xié)商；兩人獨(dú)立空間更新情感。主干家庭，多重婚姻關(guān)系，復(fù)雜易紛爭，婆媳、翁婿無血緣的自然約束、無情感維系、無法律約束，矛盾來源，婆媳關(guān)系成為焦點(diǎn)。聯(lián)合家庭，隔代夫妻、同代夫妻易于產(chǎn)生矛盾，強(qiáng)調(diào)：子系統(tǒng)之間的距離〔邊界〕和互不干預(yù)?！参濉臣彝スδ茉谏鐣蛡€人生活中起的作用。生產(chǎn)功能、消費(fèi)功能〔住房、汽車、家用電器、教育〕、生育功能、教化和教育功能、撫育和贍養(yǎng)功能〔欠興旺或不興旺國家，養(yǎng)兒防老〕、閑暇生活和情感滿足功能、其他功能〔宗教、社會控制等〕。負(fù)功能：社會和個人的消極影響，對子女的過度照顧〔拼爹、坑爹〕、對于女性開展制約形成兩性不平等等。主要功能：生產(chǎn)功能、情感滿足、子女養(yǎng)育。家庭功能是否正常，與結(jié)構(gòu)、關(guān)系、運(yùn)轉(zhuǎn)情況相關(guān)，緊密結(jié)合、互為因果、三位一體，既可以通過家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系來考察家庭功能失常的內(nèi)在原因和解決之道，又可以從家庭功能發(fā)揮狀態(tài)來了解結(jié)構(gòu)及關(guān)系的不良。20世紀(jì)80年代以來我國婚姻家庭的變化家庭倫理重心的轉(zhuǎn)移與代際利益沖突——倫理軸心從縱向親子轉(zhuǎn)向橫向的夫妻，重心從長者轉(zhuǎn)向兒童。積極作用家庭關(guān)系民主化、平等化，弱勢群體的侵害，敬老缺乏愛幼有余。結(jié)婚動機(jī)、擇偶標(biāo)準(zhǔn)和婚姻媒介的變化——擇偶注重愛情但經(jīng)濟(jì)理性超過了以往，婚姻媒介——非誠勿擾是一檔適應(yīng)現(xiàn)代生活節(jié)奏的大型婚戀交友節(jié)目，平均收視率20強(qiáng)，折射出社會現(xiàn)象。離婚率上升與再婚人口增加——2023年離婚率2.29‰，呈逐年遞增的態(tài)勢；再婚家庭增多，需要社會工作支持體系。生育觀念和家庭結(jié)構(gòu)變化——個人服從家庭整體、重男輕女等觀念根本性變化，生育是充實(shí)家庭生活、體驗(yàn)走父母樂趣、穩(wěn)固家庭關(guān)系等，人口結(jié)構(gòu)導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)變化。流動家庭大量增加；婦女家庭地位提高；性觀念的變化。家庭功能——由家庭走向社會。生育功能退化，消費(fèi)功能從單一到多元，贍養(yǎng)功能退化，教育功能分化。我國婚姻家庭問題婚姻對性行為的社會控制功能在減弱，婚前和婚外性行為活潑；婚姻生活質(zhì)量不高〔幸福感、滿意程度、關(guān)系彈性等指標(biāo)〕；婚姻“創(chuàng)新〞引發(fā)家庭問題。開展趨勢：家庭關(guān)系更加注重愛、關(guān)心和平等；家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)一步趨于小型化和多樣化；職業(yè)女性增加；家庭網(wǎng)區(qū)位距離擴(kuò)大。總結(jié)即為：家庭結(jié)構(gòu)小型化核心化；家庭功能轉(zhuǎn)移拓展〔生產(chǎn)功能消失和改進(jìn)、消費(fèi)功能小康、生育功能衰退、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能轉(zhuǎn)嫁、教育功能弱化、情感娛樂功能強(qiáng)化〕；家庭關(guān)系民主化情感化。P17—20家庭相關(guān)概念、中國家庭的變遷及主要家庭問題、社會工作的應(yīng)對二、家庭社會工作家庭社會工作——以家庭為中心進(jìn)行的社會工作介入級提供的家庭效勞；其目的在于協(xié)助解決家庭問題，改善日常家庭生活，提升家庭自身解決問題的能力，促進(jìn)家庭關(guān)系的和諧及家庭功能的正常發(fā)揮。家庭社會工作與家庭治療區(qū)分，家庭社工包涵范圍較廣，內(nèi)容和方法都比擬傲廣泛，家庭治療只是其中的一種治療和輔導(dǎo)方法，適用于出現(xiàn)問題的家庭。三、家庭社會工作根本內(nèi)容傳統(tǒng)家庭效勞——家庭生活效勞、家庭教育培訓(xùn)、家庭救助、家庭心理輔導(dǎo)。專業(yè)家庭社會工作——家庭救助、家庭咨詢與治療、親職輔導(dǎo)、家庭效勞。四、家庭社會工作價值理念與原那么根本價值理念：每個人都需要家庭；〔2〕家庭希望自身是健康的；〔3〕家庭希望每個成員能在一起克服其差異；〔4〕家庭每個成員都需要愛的滋養(yǎng)；〔5〕家庭成員無論性別年齡都應(yīng)彼此尊重；〔6〕家長在維系家庭關(guān)系和養(yǎng)育孩子時面臨著挑戰(zhàn)，需要更多的支持和理解；〔7〕如果家長能夠得到知識技巧和支持，他們是能夠?qū)W習(xí)積極和有效的方式來回應(yīng)孩子的；〔8〕家長只有在他們的根本需求得到滿足的前提下，才能積極有效的回應(yīng)孩子的需求；〔9〕家長在教養(yǎng)孩子的想法和做法之間是有差異的；〔10〕家長的問題是逐步開展而非一夕之間產(chǎn)生的；〔11〕家庭需要環(huán)境系統(tǒng)予以公正平等的待遇。平等尊重、案主自決、發(fā)揮潛能依然適用，家庭是系統(tǒng)的。根本原那么：社會工作的根本原那么——七大原那么關(guān)注家庭需要、家庭介入情境化、優(yōu)勢與增能、家庭介入個別化——五、家庭社會工作的一般方法〔一〕家庭個案工作具有個案工作的一般特點(diǎn)，但按照家庭個案工作效勞對象的不同、效勞領(lǐng)域的不同，又必須有一些專門的知識。家庭個案工作的效勞對象是在角色功能實(shí)施上有障礙的家庭成員，所以家庭個案工作要把其重點(diǎn)放在家庭的角色關(guān)系上，以家庭整體作為援助對象，幫助家庭成員角色的調(diào)適。個案工作以個案主的需要為主，啟發(fā)案主的潛能，增強(qiáng)其面對自己問題的動機(jī)，自動的解決自己的問題，家庭個案工作也同樣是啟發(fā)家庭成員的潛能，使成員自己自動的解決問題?！捕臣彝┱劶彝┱勈且环N群體工作，由社會工作者，心理醫(yī)生和護(hù)士等人共同參與，效勞對象那么是個案家庭的全體成員。家庭懇談是一種非常重要的工作技術(shù)。懇談技巧因個案的文化背景、心理特征而異。通過全體家庭成員的懇談和互動，可以有效的解決某個家庭成員心理或行為的適應(yīng)問題，同時有利于家庭關(guān)系的互動和開展。一是為了廣泛深入地尋求困擾個案的家庭因素，了解并評價家庭成員的互動反響關(guān)系及角色扮演，改善成員間的不良適應(yīng)；二是為了協(xié)助個案極其家庭認(rèn)清問題所在，作出明智的選擇，增強(qiáng)把握現(xiàn)實(shí)的能力。〔三〕社區(qū)工作〔四〕家庭治療第二章家庭社會工作相關(guān)理論一、結(jié)構(gòu)功能能主義理論塔爾科特帕森斯是功能主義理論的集大成者，在西方社會學(xué)界、家庭社會學(xué)研究中占主要地位。他認(rèn)為：家庭的中心特點(diǎn)就是均衡，家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性是不言而喻的，其主要功能在于重新確定被外部打亂了的和諧均衡狀態(tài)。運(yùn)用到家庭社工中，就是把家庭視為社會系統(tǒng)中的一個組成局部，功能就是在生理上心理上滿足成員的需求，維護(hù)社會現(xiàn)存的結(jié)構(gòu)——這是它的根本假設(shè)。在中國家庭社工中強(qiáng)調(diào)——家庭和社會大系統(tǒng)的關(guān)系；家庭大系統(tǒng)和家庭子系統(tǒng)的關(guān)系〔夫妻、親子〕；家庭和人格的關(guān)系都是互為一體的。家庭有兩個根本功能：一是孩子的生育和初級社會化，使之真正成為社會成員；二是使成年人的性格具有穩(wěn)定性。局限性：強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定和均衡，忽略了現(xiàn)實(shí)中面臨的沖突和壓力。面對沖突和壓力，家庭必須應(yīng)對，家庭結(jié)構(gòu)和功能因此而需要調(diào)整、瓦解甚至重組。例如工業(yè)化使家庭原有的教育、經(jīng)濟(jì)功能被學(xué)校、經(jīng)濟(jì)組織局部替代，經(jīng)濟(jì)功能下降導(dǎo)致父親權(quán)威下降，內(nèi)部活動更大的集中于情感滿足和初級社會化，父親在外工作，孩子與母親之間依戀加強(qiáng)。對家庭社工而言，結(jié)構(gòu)功能主義理論意義在于：情感滿足和社會化功能是其他社會組織不能替代的，對家庭成員影響極大；家庭社工最核心的目標(biāo)恢復(fù)家庭功能。二、社會沖突理論社會沖突理論代表人物：科塞、達(dá)倫多夫。理論觀點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)社會沖突對社會穩(wěn)固和開展積極作用；②沖突是社會的常態(tài)，婚姻關(guān)系和家庭制度自然也不例外。家庭是一個具有沖突關(guān)系的系統(tǒng)。社會、家庭、人際中沖突是自然的，不可防止的，帶來社會變遷；③沖突有正面的功能，家庭沖突不一定會傷害家庭成員間的感情、破壞和諧性引起家庭關(guān)系不穩(wěn)定，也會帶來積極的作用。④劉易斯科塞沖突理論討論了其正功能即沖突的平安閥功能。適量沖突可以宣泄怨氣，不至于破壞整個結(jié)構(gòu)：對于家庭，適量沖突可起到平安閥的作用：第一，大量低程度小型家庭沖突可釋放緊張能量防止程度高、破壞力強(qiáng)的沖突發(fā)生，對家庭關(guān)系起到長期維持作用；第二，家庭沖突可以使各方直接、快捷的方式了解彼此立場、觀點(diǎn)、情感和行為模式，加速比此適應(yīng)，促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)；第三，盡快暴露家庭關(guān)系中不合理成分，防止其積淀導(dǎo)致破裂。沖到?jīng)_突的刺激，成員盡快改善修正，調(diào)整和改善關(guān)系，促進(jìn)家庭生活質(zhì)量提高。主要的不是消融沖突而是把沖突控制在一定范圍和程度內(nèi)。⑤沖突強(qiáng)度和烈度，各方力量消耗及其卷入程度、各方在追求利益時使用的手段。達(dá)成協(xié)議的能力越是缺乏，沖突越有暴力性；沖突越劇烈，結(jié)構(gòu)變遷和再組織的程度越大，沖突越具有暴力性，結(jié)構(gòu)變遷和再組織的速率越高。借鑒到家庭，家庭沖突的形式：辯論、爭吵、暴力行為，不同手段反映不同程度，烈度與強(qiáng)度是緊密相關(guān)。降低強(qiáng)度可以從改變手段開。家庭暴力可以驗(yàn)證達(dá)倫多夫結(jié)論——導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)解體，至少加劇了解體的速度?！飳τ诩彝ド绻さ膯⑹荆杭彝?nèi)部沖突是常態(tài)的，不能視為偏差現(xiàn)象；有時候有積極意義，利用積極沖突到達(dá)開展目標(biāo)，限制消極影響；通過沖突到達(dá)平等?！锶?、家庭生命周期理論每個家庭在經(jīng)歷生命不同階段時會面臨不同性質(zhì)的任務(wù)與挑戰(zhàn)，每個家庭成員那么需要改變自身，適應(yīng)階段間的轉(zhuǎn)換，這些不同階段稱之為“家庭生命周期〞。從時間的角度理解家庭的研究框架?！惨弧忱碚摰奶岢鰧W(xué)術(shù)界，更為系統(tǒng)且長期被廣泛采用的是美國學(xué)者杜瓦爾提出的。家庭生命周的劃分：將孩子做關(guān)鍵人物，以其出生成長去觀察家庭的改變。杜瓦爾生命周期提出八階段論：第一階段：新婚期〔無子女〕——妻子、丈夫。開展相互滿足的婚姻生活；懷孕及將成為父母的適應(yīng)；適應(yīng)彼此親屬網(wǎng)絡(luò)。第二階段：育兒期〔第一個子女出生至2歲〕——妻子~母親、丈夫~父親、女兒~姐姐、兒子~兄弟。適應(yīng)新生子女的誕生成長；開展一個可以滿足的雙親、新生兒的家。第三階段：學(xué)齡前期〔從第一個子女2.5~6歲〕——妻子~母親、丈夫~父親、女兒~姐姐、兒子~兄弟。以激發(fā)性的、成長方式適應(yīng)學(xué)齡前期子女的重要需求；充分的經(jīng)歷適應(yīng)及因應(yīng)子女需求、父母因此缺乏隱私。第四階段：學(xué)齡期〔從第一個子女6~13歲〕——妻子~母親、丈夫~父親、女兒~姐姐、兒子~兄弟。有學(xué)齡期子女的家庭以建設(shè)性的方式適應(yīng)社區(qū)生活；鼓勵子女教育上的成就。第五階段：青少年時期〔從第一個子女13~20歲〕——妻子~母親、丈夫~父親、女兒~姐姐、兒子~兄弟。青少年在自由及責(zé)任之內(nèi)取得平衡；開展中年父母〔子女已成年〕的工作和興趣。第六階段：空巢期〔從第一個子女到最后一個子女陸續(xù)離開家庭〕——妻子~母親~祖母、丈夫~父親~祖父、女兒~姐姐~姨或姑、兒子~兄弟~叔伯或舅。成年子女離家讀書、服兵役、就業(yè)、另組新家庭等等；維護(hù)支持性家庭關(guān)系。第七階段：中年父母期〔空巢到退休，中年危機(jī)期〕——妻子~母親~祖母、丈夫~父親~祖父。新的婚姻關(guān)系重建；維護(hù)老的及年幼的親屬關(guān)系。第八階段：老年家庭成員〔退休到死亡〕——妻子~母親~祖母、丈夫~父親~祖父、寡婦~鰥夫。適應(yīng)喪偶及獨(dú)處；親近家人或適應(yīng)年老生活；適應(yīng)退休生活。王思斌對我國家庭生命周期大致劃分為：新婚期〔2年〕——從結(jié)婚到第一個孩子出生；育兒期〔5至6年〕，從第一個孩子到最后一個孩子上小學(xué)；教育期〔15年左右〕，從孩子上小學(xué)到獨(dú)立；向老期〔20年左右〕，子女相繼離家；孤老期〔10到15年〕，夫妻只剩一個人直至該家庭生命終結(jié)?！捕臣彝ブ芷陔A段的開展任務(wù)家庭不同階段具有不同的意義和使命：1、離開家的單身青年人——從個體有能力養(yǎng)活自己并愿意離開父母獨(dú)立生活起，開展任務(wù)：與原生家庭較好的分化，經(jīng)濟(jì)上的及情感上的分化；建立親密的同伴關(guān)系；逐漸成為可獨(dú)立面對生活的成熟個體。2、相愛之人通過婚姻聯(lián)結(jié)形成家庭——婚姻是家庭生命周期第一階段，意味家庭成員和代際關(guān)系間的狀態(tài)變化。開展任務(wù)：建立互相信任、彼此感到滿意的婚姻系統(tǒng)，夫妻相互適應(yīng)與磨合；角色轉(zhuǎn)化，調(diào)整與擴(kuò)展家庭朋友間關(guān)系，將伴侶納入自己的關(guān)系系統(tǒng)中；為懷孕、做父母做好準(zhǔn)備。3、第一個孩子的到來——孩子降生，家庭結(jié)構(gòu)變化，出現(xiàn)夫妻系統(tǒng)外的親子亞系統(tǒng)。開展任務(wù)：調(diào)整家庭界限，將孩子納入系統(tǒng)中；調(diào)整家庭分工，撫養(yǎng)孩子、賺錢、做家務(wù)等方面合理分工；調(diào)整和原生家庭系統(tǒng)關(guān)系，必要時適當(dāng)將一方父母納入家庭系統(tǒng)。4、家有青春期孩子——特殊階段，家庭生命周期與孩子個體生命周期的重要階段相遇。開展任務(wù)：增加家庭界限的靈活性，允許孩子的獨(dú)立性；給孩子一定的自由進(jìn)出家庭系統(tǒng)的靈活性，共同成長減少控制與命令；維護(hù)中年夫妻的婚姻關(guān)系；開始照顧老人。這個階段主要問題是與子女關(guān)系以及婚姻關(guān)系的中年危機(jī)。5、孩子長大成人離家獨(dú)立生活——“空巢期〞，開展任務(wù)：夫妻再適應(yīng)，適應(yīng)單獨(dú)生活；與長大的孩子建立成人關(guān)系；接受自己身體的衰退，應(yīng)付疾病與死亡等相關(guān)話題。面臨的問題：空巢家庭的話題；與長大的孩子很好的彼此分化。6、生命后期的家庭生活——開展任務(wù)：接受代際角色的轉(zhuǎn)變；維護(hù)自身和夫妻的功能；面對生理的衰老；探討家庭和社會角色；應(yīng)對配偶、同胞和同伴的死亡；面對自己的死亡，對人生的回憶和整合。面臨問題：退休綜合癥、面臨配偶或朋友的離去等等?！锼?、家庭系統(tǒng)理論〔一〕理論假設(shè)家庭系統(tǒng)理論將家庭看成一個完整的單位即一個系統(tǒng)，家庭成員是系統(tǒng)的組成成分。每個成員之間都是交互作用的。家庭是按照一定規(guī)那么運(yùn)行的系統(tǒng)。這個系統(tǒng)由夫妻、親子、兄弟姐妹等假設(shè)干子系統(tǒng)組成，而整個家庭系統(tǒng)本身又是個大于子系統(tǒng)互動總和的大系統(tǒng)，他們彼此之間也存在著互動與相互依賴的關(guān)系。家庭成員之間在互動過程中逐步建立起不成文的規(guī)那么，標(biāo)準(zhǔn)了家庭成員的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，形成了家庭秩序。家庭系統(tǒng)理論的假設(shè)：第一，家庭關(guān)系是人們心理健康與個體是否病態(tài)主要影響因素；第二，家庭互動模式可以代代相傳的；第三，家庭健康與否，建立在家庭的向心力及個別家庭成員是否被尊重的平衡點(diǎn)上；第四，家庭的彈性是家庭功能達(dá)成的關(guān)鍵，家庭越有彈性越能協(xié)助家庭有良好的功能；第五，家庭互動的分析需要從家庭的三角關(guān)系探討；第六，個人問題經(jīng)常與家庭互動模式與家庭價值觀有關(guān)系；第七，很小的系統(tǒng)改變都有可能引起主要系統(tǒng)的改變；第七，實(shí)務(wù)工作者介入家庭即成為家庭的新系統(tǒng)。社工實(shí)務(wù)視家庭為一個系統(tǒng)，把家庭看做是由人組成的小的社會系統(tǒng)，負(fù)責(zé)家庭成員的社會化、親密關(guān)系、規(guī)那么學(xué)習(xí)，家庭成員彼此之間的相互關(guān)系構(gòu)成家庭整體。家庭是由家庭中成員的復(fù)雜因素或成分組成的動力系統(tǒng)，個別成員是家庭的次系統(tǒng)，他們是相互依賴相互關(guān)聯(lián)的，任何一個此關(guān)系皆會影響家庭系統(tǒng)。〔二〕核心概念系統(tǒng)理論應(yīng)用于家庭社會工作實(shí)務(wù)，把握的核心概念：1、系統(tǒng)——是一個由各要素組成的整體，要素與要素、要素與整體之間是一個相互影響、相互作用的。夫妻系統(tǒng)、親子系統(tǒng)、兄弟姐妹系統(tǒng)等相互連接、相互制約的子系統(tǒng)。2、整體性——指一個系統(tǒng)的全體性，在家庭系統(tǒng)中整體的家庭系統(tǒng)并不僅僅等于家庭成員的總和，更包括成員與成員間的互動，因此，家庭中某個成員有問題，必須檢視整個家庭系統(tǒng)。3、次系統(tǒng)——比家庭小的系統(tǒng)稱之為次系統(tǒng)，最持久的次系統(tǒng)夫妻、親子、手足三個次系統(tǒng)。4、關(guān)系——家庭中任何系統(tǒng)與次系統(tǒng)都是由連接家人之間的關(guān)系所構(gòu)成的，家庭成員之間都有著某種關(guān)系存在。5、家庭規(guī)那么——家庭是規(guī)那么管理的系統(tǒng)，在家庭中每個成員都要學(xué)習(xí)什么是被允許的、被期待的；被禁止的、被控制的，功能失調(diào)的家庭多是遵循反功能的家庭規(guī)那么。6、邊界〔界限〕——家庭與其他家庭或者其他外部社會單位的界限，將系統(tǒng)、次系統(tǒng)、個人與外界環(huán)境別離的一道隱而不見的界限。是指圍繞在家庭成員與次系統(tǒng)間看不見的線，結(jié)構(gòu)學(xué)派對家庭的結(jié)構(gòu)、次系統(tǒng)以及界限描述最多，最詳盡。家庭界限，強(qiáng)調(diào)家庭成員之間的互動及交流形態(tài)決定了家庭的組織及結(jié)構(gòu)，個人、次系統(tǒng)與整個家庭是由界限所區(qū)分，這是一條看不見的限制，規(guī)定彼此接觸的量。家庭系統(tǒng)中界限〔邊界〕的含義：一是界定家庭的次系統(tǒng)。是用來界定家庭中的次系統(tǒng)，次系統(tǒng)的界域一定，決定了誰來參與、如何參與的家庭規(guī)那么；二是界定物理界限。這是可見的，家庭中私人的房間、物品等；三是界定家庭成員，指出誰是屬于這個家庭的。界限就是次系統(tǒng)的規(guī)那么，定義誰能參加以及如何參加次系統(tǒng)中，其功用在保護(hù)次系統(tǒng)的分化。家庭中每個次系統(tǒng)都有獨(dú)特的功能及對成員的需求，如果次系統(tǒng)間彼此干擾，界限不清，會影響次系統(tǒng)內(nèi)功能的發(fā)揮。如夫妻間互補(bǔ)順應(yīng)的功能，不應(yīng)受到原生家庭父母、子女等因素干擾及介入；手足次系統(tǒng)間協(xié)調(diào)、溝通能力的學(xué)習(xí)也不應(yīng)受父母的干預(yù)。功能良好的家庭其次系統(tǒng)的界限必須足夠清楚以防止干擾，又有足夠的彈性，使次系統(tǒng)間有所接觸。7、溝通方式——每個家庭都有自己的溝通方式，包括語言的和非語言的溝通。從事家庭評估時，觀察和評估成員間的溝通方式是最重要的環(huán)節(jié)。8、家庭結(jié)構(gòu)——家庭系統(tǒng)的平衡機(jī)制〔家庭需要作息有序，為成員提供穩(wěn)定平安的生活住所，滿足家庭成員的根本需求，維持平衡。打破平衡時，家庭會自行調(diào)動各種資源和動力恢復(fù)平衡〕；改變機(jī)制〔家庭內(nèi)部發(fā)生突發(fā)事時，家庭為適應(yīng)變化加強(qiáng)系統(tǒng)的生存能力，顯出“改變機(jī)制〞，以凝聚家庭、增長能力共同面對困難〕。最易傷害家庭成員的家庭系統(tǒng)具有的特點(diǎn)：家庭成員角色定位不明職責(zé)不分；家庭成員關(guān)系不佳，無法親密；有家庭成員缺乏自主，成為代罪羔羊；家庭成員溝通不良，系統(tǒng)封閉?！踩巢ǘ鞯募彝ハ到y(tǒng)理論是家庭治療史上最具特色的理論，主要奉獻(xiàn)：家庭系統(tǒng)理論、家譜圖和八個連鎖理論概念，用系統(tǒng)理論說明家庭作為一個跨代關(guān)系網(wǎng)絡(luò)怎樣通過幾個相互聯(lián)結(jié)的概念聯(lián)系起來。他將系統(tǒng)理論作為一種思考方式而非一種干預(yù)方法。1、自我分化包括自我個性自我發(fā)揮向度以及與他人相處的向度。主張一個人除了能獨(dú)立自主外，與人群尤其是親密的人穩(wěn)定自在的關(guān)系也是非常重要的。波恩的家庭系統(tǒng)理論，從內(nèi)心分化層面與人際關(guān)系分化層面來界定自我分化。內(nèi)心層面——指個體將理智與情感區(qū)分的能力，即在某個特定時刻是受理智還是受情緒支配的能力。分化程度低即不能將理智與情感別離，理智被情感戰(zhàn)勝。人際關(guān)系層面——分化良好的在與人相處時能夠維持獨(dú)立自主與情感連結(jié)的平衡。面對壓力能堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，不迎合他人的期望。自我分化的理論是家庭系統(tǒng)理論的核心概念。2、三角化——三角化行為的主要影響因素是焦慮。焦慮上升，人就需要情感的緊密，或者說為了應(yīng)付來自他方的壓力，就需要第三方的介入。如妻子因丈夫的疏遠(yuǎn)而難過，可能轉(zhuǎn)而將關(guān)注力轉(zhuǎn)移到兒女身上。久之，夫妻就少有時機(jī)開展共同的興趣，也會降低孩子的獨(dú)立性。3家庭投射過程——父母本人自我分化的成熟程度，會直接投射到下一代身上，影響孩子的成長。父母自我分化程度較弱的，兩代交往出現(xiàn)微妙的糾纏、沖突或拉扯，孩子直接和間接受到影響。4、情緒阻斷——由于家庭關(guān)系的情緒張力太大，如母親緊盯著孩子的舉動、下意識的企圖把孩子改造的和自己一模一樣，否那么便加以責(zé)備懲罰或討好哀求，孩子無法承受過重的情緒壓力，采取抽離的方式，以致情緒阻斷?！菜摹成鐣h(huán)境與家庭系統(tǒng)家庭的生態(tài)系統(tǒng)社會環(huán)境——社會關(guān)系網(wǎng)、社會組織與結(jié)構(gòu)，如學(xué)校、社區(qū)鄰居、機(jī)關(guān)團(tuán)體等等；物質(zhì)環(huán)境——動植物、土地等P51生態(tài)系統(tǒng)圖此外社會制度與政策、社會網(wǎng)絡(luò)均會影響到家庭系統(tǒng)。〔五〕四個根本系統(tǒng)社會工作實(shí)務(wù)過程的要素時，提出過“四個根本系統(tǒng)〞的理論，社會工作過程是社會工作者運(yùn)用各種知識與資源，與各要素系統(tǒng)共同努力，通過一系列具體的工作到達(dá)工作目標(biāo)的改變的過程。提供事務(wù)工作根本框架：1、改變媒介系統(tǒng)——受雇于公立、志愿、非營利性機(jī)構(gòu)、組織、社區(qū)中的社會工作者以及與效勞對象有關(guān)的具有不同專長的專業(yè)人士。即使按住改變的媒介，優(yōu)勢改變努力的主要行動者，是專業(yè)的助人人士。2、案主系統(tǒng)——社會工作的效勞對象，效勞直接受益人，可以是個人、團(tuán)體、組織和社區(qū)?？梢允乾F(xiàn)有的也可以是潛在的，辨清案主系統(tǒng)的類型。3、目標(biāo)系統(tǒng)——為了到達(dá)案主改變的目的所需要改變和影響的系統(tǒng)，在確認(rèn)案主系統(tǒng)后，緊接著的任務(wù)就是要與案主一起工作，確定目標(biāo)系統(tǒng)——為到達(dá)改變目的要被改變和影響的系統(tǒng)。4、行動系統(tǒng)——與社會工組者一起工作，實(shí)現(xiàn)改變目標(biāo)的人。四個根本系統(tǒng)對于家庭社會工作來說，意味著開展工作需要調(diào)動家庭內(nèi)外的各種資源，社工不僅是與效勞對象個人的互動，更是與他所在的環(huán)境互動，對于家庭問題的解決，一定是家庭內(nèi)外各種系統(tǒng)共同努力的結(jié)果。系統(tǒng)理論觀點(diǎn)認(rèn)為，人與環(huán)境是由功能上相互依賴的各種元素組成的系統(tǒng)整體，協(xié)調(diào)與均衡是該系統(tǒng)運(yùn)行與維持的根本條件，也是人生存與開展必須的根本條件，當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)和各個元素之間不能協(xié)調(diào)時，系統(tǒng)均衡就受到破壞，個體生存與開展隨之出現(xiàn)問題。家庭的混亂會帶來成員的痛苦和危機(jī)，從家庭社工角度看，家庭成員的問題不是個人的問題，而是與其家庭成員互動系統(tǒng)中的問題表現(xiàn)息息相關(guān)。家庭系統(tǒng)理論可促使工作者思維方式的改變，即從“因果關(guān)系〞思維轉(zhuǎn)向“互為因果關(guān)系〞的思維，也會調(diào)整和改變關(guān)系上制定介入方案，從家庭入手，幫助其恢復(fù)各子系統(tǒng)之間的均衡關(guān)系，使之重新相互協(xié)調(diào)?！擦硨彝ド鐣ぷ鞯膯⑹炯彝ド绻ぶ攸c(diǎn)：以系統(tǒng)的視角認(rèn)識和分析家庭問題，個體的問題實(shí)質(zhì)上是系統(tǒng)的問題，需要多個系統(tǒng)配合才能解決；家庭是社會系統(tǒng)的有機(jī)局部，需要社會家庭個人三位一體的和諧，如改善環(huán)境等；家庭網(wǎng)絡(luò)欠缺，家庭、社區(qū)、社會支持網(wǎng)絡(luò)的重要性不容無視。五、家庭危機(jī)理論家庭危機(jī)：家庭組織形態(tài)、功能、成員責(zé)任義務(wù)實(shí)行、生活目標(biāo)人際關(guān)系等出現(xiàn)問題障礙，成員之間沖突、對立、分化、疏離等異?，F(xiàn)象，引起家庭構(gòu)成組織的不調(diào)和與家庭功能障礙的現(xiàn)象。P55家庭危機(jī)諸要因之間互動圖危機(jī)原因：外因——政治的，戰(zhàn)爭等；經(jīng)濟(jì)的，失業(yè)及就業(yè)困難、薪資低下、消費(fèi)水平上升等；社會的，社會急劇變遷、大規(guī)模人口遷移〔強(qiáng)制性〕；文化的，價值觀多元化等。內(nèi)因——生理心理、經(jīng)濟(jì)、人格因素、社會條件〔社會聲譽(yù)、教育等等〕、家庭結(jié)構(gòu)〔成員增減，如再婚配偶參加、死亡、離婚等〕、家庭功能〔物質(zhì)的、精神的〕。啟示——分析危機(jī)原因，并非必然轉(zhuǎn)換為家庭危機(jī)；危機(jī)未必是負(fù)面的，連鎖作用；分析內(nèi)在原因，尋求化解因素。六、性別意識主流化把社會性別平等意識納入社會開展和決策的主流——將性別觀點(diǎn)安茹所有政策和方案的主流，以便在作出決定以前分析對婦女和男性各有什么影響。家庭社會工作中如何實(shí)現(xiàn)呢？掌握社會性別平等理論、重視傾聽女性聲音、實(shí)用有效方法、重視女性增權(quán)、將女性問題放在兩性關(guān)系格局中分析、強(qiáng)調(diào)和追求兩性平等。第三章家庭治療的主要理論和方法〔一〕第一節(jié)家庭治療概要一、開展簡史1960年，阿克曼在紐約創(chuàng)立家庭治療中心。考察和治療從個人延伸到家庭，了解個人問題與家庭生活間關(guān)系，邀請家人參與治療，處理家庭問題、恢復(fù)家庭功能。家庭治療創(chuàng)始。開展為社工專業(yè)方法，廣泛應(yīng)用于家庭社工效勞中，形成各種家庭治療模式。我國家庭治療是20世紀(jì)90年代后中德培訓(xùn)班，奠定了專業(yè)化開展根底。二、家庭治療概念涵義：是以家庭為對象進(jìn)行的治療模式，治療師通過與全部或局部家庭成員的治療性會談以及其他專業(yè)技術(shù)協(xié)助家庭成員改善家庭關(guān)系，建立良性家庭互動模式，從而從根本上解決家庭及個別成員的問題，促進(jìn)家庭的良性專員和家庭成員的身心健康。對象是家庭：至少兩個以上家庭成員定期參與治療；首先是核心系統(tǒng)。特點(diǎn)：以家庭而非個人作為治療單位；目標(biāo)或焦點(diǎn)是改變家庭內(nèi)不良的互動結(jié)構(gòu)和家庭成員不良的互動方式，從根本上解決個人或家庭問題；注重家庭此時的境況以及家庭成員間互動的實(shí)際過程，引導(dǎo)家庭向積極方式改變；以心理學(xué)、家庭社會學(xué)和社會工作相關(guān)理論作為指導(dǎo)。原那么：中立原那么——理性態(tài)度建立關(guān)系、保持情感，道德中立，不涉及家庭糾紛、不做道德和價值判斷，給予信任和支持。循環(huán)提問——向多人提出對同一關(guān)系的態(tài)度問題，構(gòu)建家庭相互關(guān)系圖，將人們行為上的相互制約性清晰展現(xiàn)出來，以不直接對質(zhì)或質(zhì)問有關(guān)個體的方式而作深入的探究。顧及參與治療人的感受和想法，有助于全面收集信息、了解互動狀況。積極賦義——重新定義，從積極方面給予解釋，從問題的根本以及自己可以應(yīng)對的方向入手采取行動。三、治療師角色和價值標(biāo)準(zhǔn)家庭系統(tǒng)理論觀點(diǎn)：家庭成員行為是與家庭、其他成員互動的結(jié)果；個人的問題是家庭的問題，個人的困擾起源家庭的困擾，個人的失常是家庭系統(tǒng)失常的反映。對家庭評估和調(diào)整，解決個人與家庭問題。治療師角色：促進(jìn)轉(zhuǎn)變的推動者、提供咨詢和輔導(dǎo)的教導(dǎo)者、聯(lián)結(jié)社會機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)者、發(fā)動社會資源的組織者、理解和同情的聯(lián)盟者。各角色因家庭實(shí)際情況而有所側(cè)重，學(xué)派而不同，結(jié)構(gòu)式家庭治療，更多是推動者和教導(dǎo)者，重組家庭結(jié)構(gòu)；薩提亞家庭治療，強(qiáng)調(diào)中介者和支持者的作用。治療師道德標(biāo)準(zhǔn)：①尊重家庭特有習(xí)慣及成員自主選擇、不控制和強(qiáng)迫家庭；②平等對待家庭成員，立場中立，不做道德判斷，不涉入家庭糾紛和情感糾葛；③相信家庭有向積極轉(zhuǎn)變的期望和所需要的資源和能力，適時予以家庭支持和引導(dǎo)，促使其向良性運(yùn)轉(zhuǎn)；④對求助家庭保密，不對家庭品頭論足。遵守共同理念：①家庭是有機(jī)的系統(tǒng)；②成員的不良互動和溝通模式是家庭問題的內(nèi)在結(jié)構(gòu)性因素；③家庭和個人問題是積累的產(chǎn)物；④家庭是特殊情感群體，與家庭結(jié)成穩(wěn)固的治療聯(lián)盟；⑤家庭有權(quán)利自我決定治療的有關(guān)事項(xiàng)。四、家庭治療的一般程序〔一〕接案——初次與求助家庭接觸。任務(wù)：①與家庭建立專業(yè)關(guān)系，達(dá)成工作協(xié)議；②了解家庭及其問題的全貌，決定是否成為治療對象；③進(jìn)行初步介入治療。接案考前須知：①讓全家放松，家庭成員有被接受、被關(guān)注的感覺；②注意觀察他們在表現(xiàn)出來的關(guān)系；③問他們所認(rèn)定的問題。傾聽時注意語言和非語言?！捕持委煛ㄌ剿鳎荷钊肓私饧彝サ恼嬲龁栴}及問題根源的過程。探索的內(nèi)容——成員特性、家庭動力機(jī)制、家庭組織模式和互動關(guān)系、價值觀及沖突情況、應(yīng)變能力、情緒和處理方式等。診斷：探索的根底上對問題及其根源的準(zhǔn)確判斷，給出治療短期和長期目標(biāo)。介入改變：根據(jù)診斷，有針對性、有步驟地對家庭進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，以促使家庭的轉(zhuǎn)變。治療周期：持續(xù)數(shù)次會談，是定期的，1次/周或2/兩周，總時間取決問題性質(zhì)、改變彈性、診斷和干預(yù)水平。結(jié)束時預(yù)約時間和地點(diǎn)，布置適當(dāng)?shù)摹凹彝プ鳂I(yè)〞。注意：目標(biāo)導(dǎo)向，會談要有明確而具體目標(biāo)并以此選取干預(yù)策略和技巧，每次有進(jìn)展，向總目標(biāo)靠近?！踩辰Y(jié)案——治療過程的結(jié)束。事先告知家庭，取得同意，留準(zhǔn)備期讓家庭適應(yīng)。任務(wù)：一是對治療過程和效果總體評估和總結(jié)，給家庭和自己“交代〞；二是消除家庭對治療〔師〕的依賴，進(jìn)入自我支持和改善階段?？记绊氈孩俳咏Y(jié)束時逐漸延長會談間隔時間。②結(jié)案堅(jiān)決果斷。③引導(dǎo)家庭有準(zhǔn)備地面對將來。④結(jié)案后，要及時從個案中抽身，對家庭嚴(yán)守秘密，要嚴(yán)防成家庭問題的垃圾桶：⑤隨訪評定，結(jié)束后幾個月以方便的方式反響情況或者由機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，評定治療短期療效。第二節(jié)結(jié)構(gòu)式家庭治療結(jié)構(gòu)是家庭治療——由美國的薩爾瓦多?米紐慶創(chuàng)設(shè)的家庭治療模式，不直接解決個人行為問題，致力于改變家庭的交往方式。多元化、多層次介入家庭，問題解決以家庭為焦點(diǎn)而非個人。主要觀點(diǎn)：個人問題、病癥的產(chǎn)生或維持是因家庭的開展被阻止了。家庭慣于原有的互動模式，現(xiàn)有結(jié)構(gòu)形態(tài)不能應(yīng)對家庭問題、壓力或變化，家庭卻不能適時調(diào)整時，就會出現(xiàn)問題產(chǎn)生危機(jī)。先探討家庭結(jié)構(gòu)，挑戰(zhàn)僵化、重復(fù)出現(xiàn)的互動模式，解凍這些模式，創(chuàng)造家庭結(jié)構(gòu)重組時機(jī)，才能解決問題。一、結(jié)構(gòu)式家庭治療法的理論建構(gòu)根本觀點(diǎn)：個人問題與家庭動力與組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，改變這些，可使成員的病癥好轉(zhuǎn)或消失。治療目標(biāo)是幫助家庭認(rèn)清并解除不良結(jié)構(gòu)，代之以健全結(jié)構(gòu)。核心概念：家庭結(jié)構(gòu)、家庭次系統(tǒng)、界限。家庭結(jié)構(gòu)——可以由家庭中的互動模式表現(xiàn)出來。如，媽媽要孩子飯前不吃零食，孩子就哭鬧，媽媽最后妥協(xié)。這個“互動〞關(guān)系反復(fù)出現(xiàn)，形成母子習(xí)慣了的互動模式。互動模式標(biāo)準(zhǔn)了家庭成員的行為。家庭中的諸種互動模式聯(lián)合起來，就構(gòu)成一個家庭的結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)是家庭成員形成的習(xí)慣和規(guī)那么，它是因應(yīng)無形但又實(shí)際存在的需要，把家庭成員相處的形式組織起來的機(jī)制，這些習(xí)慣和規(guī)那么管束或指引著家庭成員循著固定、可以預(yù)測的方式去相處，從而減少家庭中的矛盾和紛擾。僵化、過時、不適宜的家庭結(jié)構(gòu)阻礙家庭成員成長，給家庭帶來問題。家庭次系統(tǒng)——家庭的結(jié)構(gòu)特征還通過組成家庭系統(tǒng)的次系統(tǒng)的不同構(gòu)成和不同關(guān)系表現(xiàn)出來。家庭次系統(tǒng)是家庭大系統(tǒng)中根據(jù)性別、功能、角色和代際不同而分成的比整體小的次級系統(tǒng)。家庭系統(tǒng)是由多個次系統(tǒng)組成，夫妻次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)、兄弟姐妹次系統(tǒng)等。每個子系統(tǒng)都有特定的功能。邊界〔界限〕——家庭各成員和各次系統(tǒng)是由邊界隔開的。邊界決定家庭成員間接觸的性質(zhì)和頻率。過度僵化的邊界導(dǎo)致疏離的狀況——疏離型。個體或次系統(tǒng)能保持完整獨(dú)立，但缺乏照顧、協(xié)助和彼此情感的交融，家庭缺乏溫情和凝聚力；過度模糊不清的邊界導(dǎo)致糾結(jié)狀況——糾纏型。特征是家庭成員過度關(guān)切和卷入彼此的生活，支持性很高，次系統(tǒng)間互相替代和干擾，需付出很大代價，即犧牲彼此的獨(dú)立性，對孩子的人格成長造成不良影響。兩種類型都易引起家庭問題。正常家庭的界限應(yīng)清晰、半滲透式、松緊適度。遇到新情況和壓力時，靈活地調(diào)整，滿足協(xié)調(diào)成員的需求。清楚的界限是評估家庭功能的有效指標(biāo)。評估工具——家庭結(jié)構(gòu)的診斷藍(lán)圖，簡稱為家庭圖。要評估家庭結(jié)構(gòu)正常與否、家庭關(guān)系是否適宜，通常還要考慮家庭所處的生命周期和家庭的獨(dú)特性。家庭壓力來源：一是家庭成員與外界接觸時所產(chǎn)生的壓力；二是家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；三是家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力。如，最常見的家庭轉(zhuǎn)折點(diǎn)是孩子進(jìn)入青春期之際；四是家庭遭遇特殊問題所產(chǎn)生的壓力。二、常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題不良家庭結(jié)構(gòu)形式主要表現(xiàn)：〔一〕糾纏與疏離各次系統(tǒng)間邊界模糊或混淆，該封閉的不封閉、該開放的不開放，導(dǎo)致角色混亂。夫妻感情不好，妻把孩子作為傾訴對象，久而形成母子同盟，夫妻感情、父子感情疏遠(yuǎn)。母子關(guān)系糾纏，夫妻關(guān)系疏離。〔二〕聯(lián)合對抗糾纏與疏離使家庭某些成員結(jié)盟，而與其他成員疏遠(yuǎn)、對立。沖突時，結(jié)盟的成員會維護(hù)本同盟的成員，反對另一方。家庭中這種壁壘清楚就是聯(lián)合對抗?！踩橙抢p非直接的互動模式，雙方互動要通過第三方來實(shí)現(xiàn)。夫妻間不直接交流和溝通，而是通過子女來傳話，或打罵子女發(fā)泄對配偶的不滿?！菜摹车谷呛诵募彝ブ?，家庭權(quán)力操縱在父母手中。家庭中由于父母不和或家長性格軟弱，導(dǎo)致子女支配、控制父母的局面是倒三角家庭結(jié)構(gòu)。具有中國特色的不良家庭結(jié)構(gòu)：〔五〕越俎代庖祖孫三代的主干家庭中，祖代越自己的角色范圍，代替孩子父母對孫代行使自己的管教權(quán)利。主干家庭中，上下兩代夫妻間無明確邊界和距離，公婆干預(yù)兒、媳行為和個人事務(wù)，或反之，易造成不良家庭關(guān)系，產(chǎn)生矛盾?！擦郴煦缫黄仍劫薮腋M(jìn)一步。缺乏明確的次系統(tǒng)和清晰的邊界，家庭成員無適度的距離，角色分配和責(zé)任分工混亂，形成每人都管理他人并受他人管理、每人都指責(zé)他人并受他人指責(zé)的局面。不良家庭結(jié)構(gòu)不利于家庭成員和孩子成長，是家庭和孩子教育問題的根本原因。但是長期共同生活形成的抽象框架，很難意識，也很難改變。出現(xiàn)問題時，才引起關(guān)注、調(diào)整愿望。三、結(jié)構(gòu)式家庭治療的根本過程根本目標(biāo)：促進(jìn)家庭系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，協(xié)助被認(rèn)定的病患及其家庭。過程：參加、診斷和介入。三個環(huán)節(jié)中，順應(yīng)和重構(gòu)是最常用的工作策略。順應(yīng)——為縮短與家庭的距離，使自己的意見被家庭接受，推動會談順利進(jìn)行，在語言、姿態(tài)和動作上表達(dá)出自己順從和適應(yīng)家庭的治療策略。重構(gòu)——為了迫使家庭產(chǎn)生治療性改變，向家庭挑戰(zhàn)，以重新構(gòu)造家庭系統(tǒng)，促使家庭系統(tǒng)轉(zhuǎn)化的治療策略。區(qū)別：順應(yīng)一般不會挑戰(zhàn)家庭，重構(gòu)法那么會向家庭挑戰(zhàn)。在治療中，相互依賴、緊密交織的，缺少任何一種，治療都很難取得成功?！惨弧?參加建立治療系統(tǒng)、定位領(lǐng)導(dǎo)角色的方法。家庭改變是治療師與家庭治療結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)，為評估、診斷、治療，參加家庭〔領(lǐng)導(dǎo)者〕，與家人聯(lián)結(jié)，組成互信治療系統(tǒng)。任務(wù)：適應(yīng)家庭、保持領(lǐng)導(dǎo)者地位?？砂l(fā)生在治療的任何階段。應(yīng)注意：第一，接納家庭規(guī)那么與習(xí)慣——了解和接受家庭規(guī)那么與習(xí)慣，不急于改變潛在規(guī)那么。第二，了解家庭的交往過程和內(nèi)在關(guān)系，有助于進(jìn)入家庭問題核心。協(xié)調(diào)自己的立場，貼近、中立還是遠(yuǎn)離，要根據(jù)家庭情況、治療進(jìn)程靈活選擇。參加——通過順應(yīng)、與個別家庭成員接觸來實(shí)現(xiàn)。順應(yīng)和參加是同一過程的不同方式。“參加〞強(qiáng)調(diào)目標(biāo)在于直接和家庭成員或家庭系統(tǒng)建立關(guān)系，“順應(yīng)〞指為到達(dá)參加的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作。治療師與他人相處的技巧——維護(hù)(順應(yīng)家庭的規(guī)矩、習(xí)慣并入鄉(xiāng)隨俗)、追查(追溯家人交往過程及表達(dá)關(guān)系、方式)、模仿(家人習(xí)慣用語、姿態(tài)和動作)拉近于與關(guān)系。注意勿被“同化〞——在不知不覺中順從了家庭病態(tài)的過程及結(jié)構(gòu)。“參加〞不僅是單純利用順應(yīng)技巧“參加家庭〞的過程，還是一種重構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)的介入過程。〔二〕診斷收集資料，了解整個家庭功能失調(diào)之處和原因。需了解的情況：①家庭的根本情況：各個家庭成員的根本情況，包括年齡、職業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)地位、宗教信仰、重要社會關(guān)系和資源、彼此關(guān)系，以及家庭目前的困擾和需要。②整個家庭的結(jié)構(gòu)、互動模式以及其他可以利用的替代方法。觀察家人如何相處并分析他們的交往。繪制家庭圖有助于理解家庭的結(jié)構(gòu)特征和問題所在。③家庭系統(tǒng)改變的彈性和能力。重演生活片斷或商議某件事。重演技巧，觀察、體驗(yàn)家人平常溝通的過程和方式，評估家庭遇到壓力時的彈性和適應(yīng)能力。④家庭生活的環(huán)境，如年代、社會政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等。⑤家庭的開展史和生命周期。家庭史——婚姻、子女開展的歷史，家庭重要事件或危機(jī)，家庭的經(jīng)驗(yàn)等。⑥家人的表征問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系。對家庭的診斷不是一下完成的，貫穿整個治療過程并隨時加以調(diào)整的過程?！踩辰槿胫委熁虼俪杉彝ハ到y(tǒng)轉(zhuǎn)化的過程。介入主要策略是重構(gòu)。工作目標(biāo)：①改變家庭對問題的定義。常用技巧重演、集中焦點(diǎn)、導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺等技；②挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)。如，治療中，欲把一對相隔很遠(yuǎn)、關(guān)系疏離的夫妻連接在一起，可請其在挨近的位置就座或換一個可對望的坐姿，共同商議一件事。重演、集中焦點(diǎn)和導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受等具體技巧亦常用來挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)；③挑戰(zhàn)家庭的世界觀。四、常用的家庭治療技巧結(jié)構(gòu)式家庭治療法注重策略和技巧。常用治療策略和技巧：〔一〕維護(hù)常使用的順應(yīng)技巧之一，給家庭有方案的支持。操作：積極肯定某一成員的優(yōu)點(diǎn)和潛力，支持某個家庭次系統(tǒng)，支持某一成員在家庭中的地位等?？隙ǚ绞娇梢允琴澰S、重視和鼓勵，都是維護(hù)策略。增強(qiáng)原有結(jié)構(gòu)，具有重構(gòu)的功能?！捕匙凡轫槕?yīng)技術(shù)的一種，循著成員溝通話題和內(nèi)容，鼓勵繼續(xù)下去。形式：詢問澄清問題，贊許意見，重復(fù)說過的話，有興趣的表情以示對某段話的欣賞等等。設(shè)計(jì)場景和活動來追查家互動行為。把自己定位為于對他們有興趣的一方，不挑戰(zhàn)對話和行為。追查溝通的內(nèi)容有利于探索家庭結(jié)構(gòu)，通過提問作為重構(gòu)的策略?！踩衬M是順應(yīng)家庭的風(fēng)格和情感表達(dá)方式的技術(shù)。模仿家庭成員語言風(fēng)格、姿勢、習(xí)慣動作，增加家庭對治療師的信任感和親密度?？沙蔀樵黾蛹彝コ蓡T權(quán)力的重構(gòu)技術(shù)。模擬應(yīng)暗中進(jìn)行并自然發(fā)生?！菜摹持貥?gòu)一種介入治療的治療策略和技巧。重構(gòu)過程是將收集的信息重新整理，以利于家庭改變的形式表現(xiàn)出來。重構(gòu)可從看似消極的事情中發(fā)現(xiàn)積極的因素，給所獲信息賦予新的意義。兩種方式——通過分析病人的病癥看到家庭系統(tǒng)問題；找出病癥中對家庭積極作用方面?！参濉持匮菅埣彝?shí)際表演某個生活片斷或商議某件事，以便重現(xiàn)家庭的互動模式。指導(dǎo)家庭用最自然的方式把問題展現(xiàn)出來，可指導(dǎo)，改變演出的方法，評估家庭改變交往方式的彈性，引導(dǎo)家庭學(xué)習(xí)和體會新的溝通方式。成員必須互相交談，是重建家庭溝通的有效方式?！擦称胶馀c打破平衡支持是重要參加手段；打破平衡是挑戰(zhàn)家庭原有的等級制度，是重構(gòu)家庭的重要技巧。轉(zhuǎn)化家庭系統(tǒng)，必動搖系統(tǒng)的平衡，特別是過度糾纏型的家庭，與家庭中某成員建立臨時聯(lián)盟以對抗另一方，從而動搖原先的家庭結(jié)構(gòu)。畫出家庭圖。要求對家庭有影響能力，對治療師的信賴是非常重要的?！财摺超F(xiàn)實(shí)化一是在治療會談中允許家庭成員以其本來面目出現(xiàn)；二是由治療師設(shè)計(jì)接近于現(xiàn)實(shí)的問題情境，讓家庭展開討論，以觀察家庭內(nèi)的相互作用；三是引導(dǎo)家庭成員自己重新制定新的溝通行為，找到新的解決問題的方式。對空間位置的安排和操縱是現(xiàn)實(shí)化的手段，是重構(gòu)家庭互動模式的技巧。個人選定的位置隱喻彼此間的距離，通過重新安排成員位置，可阻斷或加強(qiáng)兩人際聯(lián)系?！舶恕硠澐纸缦迍澐纸缦薹椒ā缫髢蓚€家庭成員互相交談；要求談自己的問題和感受而不是談?wù)搶Ψ?；提醒家庭成員不應(yīng)該代別人答復(fù)以下問題，如有成員代別人答復(fù)，可以用手勢或者語言要求他沉默下來等。對空間的操控也是劃分界限的常用方法。〔九〕運(yùn)用病癥一般反對把重點(diǎn)放在帶病癥者身上。當(dāng)病癥相當(dāng)危險(xiǎn)且給家人帶來痛苦時，優(yōu)先處理病癥問題。家庭剛開始時，必須以其關(guān)心的主要問題為治療重點(diǎn)，否那么很難與他們定下治療契約。運(yùn)用病癥的策略包括以病癥為重、夸大病癥、不強(qiáng)調(diào)病癥(有意忽略，給被認(rèn)定病患以自主選擇的時機(jī)，幫助被認(rèn)定病患擺脫其角色)、轉(zhuǎn)移到新的病癥(將治療的重點(diǎn)暫時轉(zhuǎn)移到另一位家庭成員身上，以動搖以前被家庭所認(rèn)定的病患)、重新標(biāo)定病癥、改變病癥的情感氣氛等?！彩持付ㄈ蝿?wù)家庭治療中，指定任務(wù)和布置“家庭作業(yè)〞。會談要指出家庭成員該如何溝通以及誰對誰談活；也可以操縱空間，說：“我要你坐到你太太旁邊去，當(dāng)她出現(xiàn)焦慮時，你就抓著她的手。〞任務(wù)可讓家庭成員學(xué)習(xí)新的互動方式，也可增強(qiáng)治療師規(guī)那么制定者的角色。“家庭作業(yè)〞指定給家庭成員在家里執(zhí)行的任務(wù)，給家庭提供新的互動架構(gòu)，使成員嘗試新的經(jīng)驗(yàn)，使新經(jīng)驗(yàn)和改變?nèi)粘；?、固定下來。每次會談結(jié)束時，給家庭留一定的行為作業(yè)去練習(xí)。注意任務(wù)明確、具體、有針對性和可操作性?！彩弧臣薪裹c(diǎn)巧妙的把討論帶回到問題的重點(diǎn)。觀察家庭時，界限、權(quán)力、問題、互動行為信息繁雜，將其重新安置，使之與家人的互動模式及治療方向連結(jié)起來，將病癥行為與家庭系統(tǒng)做關(guān)聯(lián)。要做到須先選擇焦點(diǎn)問題，展出工作主題。篩選資料，才能專注于治療。選定焦點(diǎn)，可忽略某些資料?！彩硨?dǎo)致強(qiáng)烈的感受給很難聽進(jìn)別人的話的家庭以震蕩和沖擊，使其能真正注意治療師說的話。采用方法去引起家庭注意，如反復(fù)重復(fù)某一信息；聲音變動；使用使人震動、易于記住的字句；突然做出意外動作以營造出乎意料的感覺等。〔十三〕似非而是比擬特別的療法，在家庭抗拒轉(zhuǎn)變的情況下，采用“相反〞的方法，鼓勵家人順應(yīng)家庭某位成員的固執(zhí)意愿，通過反向證明使病人及家庭認(rèn)識到他們的錯誤觀念而自動產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，或者通過夸大某一病癥使家庭明白消除這一病癥的必要性。適用于具有長期刻板性、重復(fù)性、循環(huán)性行為和高阻抗的家庭系統(tǒng)，而不適用于求治動機(jī)較高、阻抗較低的家庭，也不能用于危機(jī)情境如暴力、自殺、監(jiān)禁或虐待兒童等。五、治療師的角色結(jié)構(gòu)式家庭治療中，治療師領(lǐng)導(dǎo)者角色，帶著家庭治療的進(jìn)行過程。要評估家庭，據(jù)評估建立治療目標(biāo)，促使家庭系統(tǒng)的重新結(jié)構(gòu)。三種角色：一是近距離的密切參與，二是中距離的適度參與，三是遠(yuǎn)距離的抽離。結(jié)構(gòu)式治療法是一種行動治療，注重在家庭成員的互動之中重構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)。治療中，治療師可作為家庭問題和家庭結(jié)構(gòu)的描述者、解析者、重新框架者，作為專家和導(dǎo)師，引導(dǎo)家庭前進(jìn)。但其根本性角色是催化者，權(quán)威的推動者，推動家庭成員自己行動，致力于家庭的改變，而不是治療師直接去改變家庭。第三節(jié)薩提亞家庭治療法一、薩提亞家庭治療模式的根本理論〔一〕根本假設(shè)①人類能夠成長和開展，進(jìn)行各種轉(zhuǎn)變；②每個人都擁有自己成長所需的各種資源；③家庭是一個系統(tǒng)，成員是相互影響的，不能將問題的歸咎于某一家庭成員；④治療師及其所有的理念比專業(yè)技術(shù)更重要，是有力的治療工具?！捕持委熜拍詈驮敲磳θ说男拍睿骸?〕人都擁有成長和開展所需要的內(nèi)部資源；〔2〕人與人因相似性建立聯(lián)結(jié)，因差異性得到成長和開展；〔3〕人擁有屬于自己的感受；〔4〕人本質(zhì)上是好的，人需要發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)部資源；〔5〕人應(yīng)對方式表達(dá)自我值感。自我價值感越高，應(yīng)對方式就會越健康。對家庭的信念：〔1〕父母通常會重復(fù)自己在成長過程中形成的家庭模式，因?yàn)槭煜?，即便此模式存在問題；〔2〕到達(dá)整合狀態(tài)的目標(biāo)是用成人的眼光看待自己的父母，接納他們也是普通人。對改變的信念：〔1〕改變永遠(yuǎn)是可能的，即使外在的改變很有限，內(nèi)在的改變?nèi)匀豢赡馨l(fā)生；〔2〕希望是改變發(fā)生的重要因素；〔3〕在壓力情境中，人傾向于選擇熟悉的應(yīng)對方式，而非讓自己感到舒服的方式；〔4〕問題本身不是問題，應(yīng)對問題的方式才是問題；〔5〕無法改變過去的事件，可以改變它們的沖擊或影響；〔6〕欣賞并接納過去可以提高我們應(yīng)對現(xiàn)在的能力；〔7〕過程是通往改變的重要途徑，內(nèi)容提供改變發(fā)生的情境。對治療的信念：〔1〕治療需關(guān)注健康和積極面，而非病理學(xué)方面；〔2〕治療的一個主要目標(biāo)是讓我們每個人成為自己的決策者；〔3〕到達(dá)表里一致和高自尊的狀態(tài)是最為主要的目標(biāo)。(三)主要理念構(gòu)架1.根本三角關(guān)系降臨到世界的開始，就成為某個根本三角關(guān)系的一局部：父親、母親和孩子。人感知世界的方式最初來源于這個根本三角關(guān)系，它對人是最具影響力的。孩子成為什么樣的人取決于在怎樣的家庭中長大。高度重視原生家庭。個體在最初的根本三角關(guān)系中的經(jīng)歷會對他產(chǎn)生持續(xù)的影響。在原生家庭中學(xué)到的生存法那么在以后并不總能功能良好地運(yùn)作。2.生存姿態(tài)在壓力下，人們對他人、情境、自我的應(yīng)對方式構(gòu)成了生存狀態(tài)，反映了家庭成員的自我價值感。當(dāng)個體處于低自尊和不平衡狀態(tài)時，為保護(hù)自我價值免受現(xiàn)實(shí)存在或假定存在的威脅，人會使用一些生存姿態(tài)。討好型——充分尊重交往中的他人和情境，但輕視自我，不在意自己的真實(shí)感受，以犧牲自我價值為代價。其資源是關(guān)心和敏感性。責(zé)備型——只考慮自我和情境，輕視交往中的他人，不接受來自任何人的借口，不斷挑剔苛責(zé)他人以保護(hù)自己。其資源是自信。超理智型——僅僅關(guān)注情境，漠視自我和他人，顯著特征是非人性化的客觀，不去抒發(fā)也不去感受人的情緒感受。說話力求完美，頻繁運(yùn)用瑣碎術(shù)語和詳細(xì)描述。其資源是才智。打岔型——忽略自我、他人和情境，企圖將他人的注意力從當(dāng)前正在討論的話題上引開。其資源是有趣、自發(fā)和創(chuàng)造性。都是個體低自尊應(yīng)對方式的表現(xiàn)。第五種生存姿態(tài)是表里一致，是一種完滿的狀態(tài)，是力求到達(dá)完善的狀態(tài)，也是個體與自我和他人溝通的方式。此狀態(tài)下，自我、他人和情境都得到了足夠的尊重，是一種高自尊應(yīng)對方式的表現(xiàn)。二、薩提亞家庭治療模式的主要技術(shù)〔一〕技術(shù)中包含的主要元素1.雕塑——外化內(nèi)心世界應(yīng)對過程的方式，通過非言語的運(yùn)用形象展示出人的關(guān)系、家庭溝通模式和內(nèi)心的感受?；趯彝顩r的了解，要求家庭成員利用身體語言雕塑出彼此的關(guān)系，以展示他們的關(guān)系和溝通方式。如，對于一個將不能表達(dá)憤怒作為家庭規(guī)那么之一的家庭，雕塑者可以讓家庭成員擺出憤怒的身體姿勢。2.戲劇——讓家庭成員表演自己或他人生活中某個特點(diǎn)的場景。手勢、雕塑技術(shù)和空間關(guān)系都可成為戲劇語言。用非語言的方式比語言描述更能有效表達(dá)個體的內(nèi)心感受。使人以新的眼光看當(dāng)下情境，并與他人開展出新的關(guān)系。3.冥想〔二〕主要技術(shù)家庭重塑是讓人重新體驗(yàn)和感受已經(jīng)格式化的成長經(jīng)歷，特別是對人有負(fù)面影響的成長經(jīng)歷。提供嶄新的視角，重新去看待父母和自己，并以全新的觀念來看待現(xiàn)在和未來。包括給予自己更多自由、更大可能性，可提升自己的責(zé)任感。家庭重塑作用：一是釋放出被壓抑的感受并克服來自過去的種種影響；二是突破目前所知道的局限。這可以幫助個體向著正面、成長、完善以及健康和最優(yōu)的功能邁進(jìn)。1〕家庭重塑工具進(jìn)入家庭重塑階段前，主角〔他的家庭將被重新演繹〕就已經(jīng)被選定。主角和治療師一起進(jìn)行事先準(zhǔn)備——準(zhǔn)備好家庭重塑的工具，包括完成主角的家譜圖、家庭生活編年史等。澄清什么是主角想要改變的，協(xié)助治療師探索主角原生家庭中的特定事實(shí)。①家譜圖家譜圖組成：一位成年男性，一位成年女性以及一個孩子。由于薩提亞的家庭概念要跨越祖孫三代，還要擴(kuò)展到主角的〔外〕祖父母。準(zhǔn)備家譜圖4個步驟：步驟一：詢問有關(guān)主角父母的一些問題——結(jié)婚日期、父母名字、生日和出生地、現(xiàn)在的年齡或是去世時的年齡、職業(yè)、教育以及業(yè)余愛好等。步驟二：需要讓主角為父母增加一些內(nèi)容：三個描述父母的形容詞、他們在壓力情境下采用的主要應(yīng)對姿態(tài)和次要應(yīng)對姿態(tài)。步驟三：主角還需補(bǔ)充：按年齡從大到小所有的孩子、步驟一中針對每個孩子的問題、步驟二中針對每個孩子的問題。步驟四：主角已經(jīng)可以畫出三個獨(dú)立的三步驟家譜圖，包括他祖父母的家庭、他外祖父母的家庭以及主角當(dāng)前的家庭。除了步驟三的資料，主角還需補(bǔ)充說明：父母和祖父母的家庭規(guī)那么；任意家庭模式〔如疾病、應(yīng)對姿態(tài)、死亡原因等〕；家庭持有的價值觀〔如對于教育的價值觀〕；家庭秘密。②家庭生活編年史家庭生活編年史涉及祖孫三代，從主角年齡最大的〔外〕祖父母開始，并以主角到達(dá)法定成人年齡的時刻作為結(jié)束。編年史可以通過年代順序總結(jié)以下信息：每一個家庭成員的出生日期；重要的家庭事件的日期〔如搬家、結(jié)婚、離婚、死亡等〕，以及獲得重大成就的日期〔如畢業(yè)、升職等〕；重大歷史事件的日期〔如災(zāi)害等〕。③影響力車輪影響力車輪圖表可以展現(xiàn)出每一個在主角成長過程中給予他情感、智力方面影響的人。這些人可以給主角許多學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而主角也會對他們做出回應(yīng)或?qū)埂Ｖ鹘菍⒆约旱拿謱懺谥虚g，在自己名字周圍一圈列出其他人的名字——就像一個裝有輻條的車輪，輻條的寬窄可變，線條越粗表示關(guān)系越親密。這些人包括：祖孫三代的家庭成員；其他生活在主角家庭里的人；特殊的老師，朋友。其他影響因素還包括：寵物；珍惜的玩具，以及個人的特殊事件和物品。在每個名字下面，主角需寫出三個形容詞描述每個個體。對于家庭成員，可以直接使用在家譜圖中提到的形容詞。主角還要將每個形容詞用符號標(biāo)出積極的〔＋〕或是消極的〔－〕。2〕家庭重塑的過程引導(dǎo)者熟悉了主角的家譜圖、家庭生活編年史和影響力車輪時，可把它們懸掛在工作坊的墻上作為參考。經(jīng)典的家庭重塑通常是在一個大組當(dāng)中完成的，大組人數(shù)從15人到幾百人，要花費(fèi)1~3天的時間。在介紹性陳述后，引導(dǎo)者告訴大家主角的家族歷史，主角坐在一旁傾聽。當(dāng)主角吸收了其中包含的大量信息時，引導(dǎo)者讓主角去挑選小組中其他成員來扮演在他童年生活中具有重要意義的人。家庭重塑在開始局部還需要在引導(dǎo)者、主角和扮演者之間建立起某些契約，花時間了解主角的目標(biāo)并記錄下來。完成了介紹階段的工作后，家庭重塑就開始遵循四個步驟來開展：步驟一、雕塑主角的原生家庭：讓主角描述一個全家都處于壓力狀態(tài)下的時刻，最好是選一個主角離家之前發(fā)生的創(chuàng)傷性事件。步驟二、雕塑主角父親和母親的原生家庭：讓主角分別雕塑其父親的原生家庭和母親的原生家庭。目的在于讓主角注意到他的父親和母親是怎樣成長的，引導(dǎo)者要鼓勵主角在一個更深程度的關(guān)心和親密水平上接觸自己的父母，與他們分享深層感受。步驟三、雕塑主角父母的約會、求婚和婚禮場景：演員演示主角父母的約會和求婚情景，演示一個具體雕塑讓大家一起經(jīng)歷二者的婚禮。步驟四、重新雕塑主角的原生家庭：在婚禮之后，演員通過演示包括主角在內(nèi)的每個孩子的出生來雕塑主角的原生家庭。通常引導(dǎo)者會讓主角回憶并雕塑一個創(chuàng)傷性場景或者重要經(jīng)歷，并詢問每個演員對它的評價。這樣做的目的在于展示出每個家庭成員的內(nèi)心加工過程，讓主角從中獲得對自己以及所有其他家庭成員的新的評價。當(dāng)主角到達(dá)了較高的自尊水平、充滿希望和能量的狀態(tài)時，引導(dǎo)者就可以結(jié)束家庭重塑了。結(jié)束活動包括解除扮演者的演出角色，讓扮演者和觀眾分享自己的感受以及整個過程帶給自己的影響。家庭重塑中，主角要達(dá)成的根本目標(biāo)：一是認(rèn)識到過去的經(jīng)歷中蘊(yùn)藏著哪些資源；二是認(rèn)識自己父親和母親的人格；三是為探尋自己的人格鋪墊道路，用成人的眼光看待自己的父母，建立新的生存模式。三、治療方法與技巧〔一〕治療策略①注重家人成長而非問題解決；②注重過程而非內(nèi)容；③注重讓家庭獲得新經(jīng)驗(yàn)而非消除舊經(jīng)驗(yàn)；④注重滋潤而非強(qiáng)迫；⑤治療就是教育?！捕持委熯^程第一個階段：接觸期。開始接觸的時期。工作重點(diǎn)：①獲得當(dāng)事人家庭的信任。②觀察當(dāng)事人家庭的互動方式。③對當(dāng)事人家庭的回饋。要求用第一人稱表達(dá)觀點(diǎn)和感受。用“我〞而不是“我們〞或“他〞，更直接面對自己，對自己的需要、感受和選擇更加清晰和敏感。——引導(dǎo)每個人描述而非分析自己的經(jīng)驗(yàn)；——示范如何溝通；——鼓勵不同觀點(diǎn)的表達(dá)。第二個階段：蛻變期。治療最重要的階段，工作重點(diǎn)：用各種技巧，幫助家庭改變互動方式，增加解決問題的能力。治療策略：醒覺一接受一經(jīng)驗(yàn)(改變)。“醒覺〞是對現(xiàn)狀有所覺醒，并認(rèn)識到現(xiàn)狀并非不可改變?！敖邮塄曈卸嘀匾馓N(yùn)，指成認(rèn)現(xiàn)狀的真實(shí)性，不再逃避問題，不再用否認(rèn)逃避的防衛(wèi)方式；接納自己對現(xiàn)狀的情感反響，并把這些反響視為重要的線索，反映出自己內(nèi)心的需要；接受自己對現(xiàn)狀應(yīng)負(fù)的責(zé)任，并且承當(dāng)改變的責(zé)任。接受是改變的關(guān)鍵，代表著治療過程的第二次模式轉(zhuǎn)移。第一次模式轉(zhuǎn)移是從專注于問題轉(zhuǎn)為專注于問題的解決，而這次是個人從“現(xiàn)狀非我可改變〞的無助心態(tài)中解脫出來，轉(zhuǎn)而專注于“什么是我可以改變的〞和“我可以怎樣改變〞。即使現(xiàn)狀是不能改變的，仍然可以改變自己對現(xiàn)狀的回應(yīng)方式?！敖?jīng)驗(yàn)〞是從嘗試中體驗(yàn)改變的經(jīng)歷，新經(jīng)驗(yàn)會增加改變的動力，誘發(fā)出更大更多的改變，形成良性循環(huán)。配合上述治療策略，有一些技巧。諸如：連接——即重建家庭成員間感情上的聯(lián)系。例如，在治療師問“當(dāng)你聽到你妻子(或丈夫、父親、母親)能夠說出這番話時，你心中有什么感受?〞，或者“當(dāng)你明白了父親內(nèi)心有這樣的掙扎，在這一刻你心里有什么感覺浮現(xiàn)出來?〞這是在引導(dǎo)家庭成員進(jìn)行感情上的交流?！龑?dǎo)說出正面動機(jī)。任何家庭成員行為的背后都有正面動機(jī)，如果能將正面的動機(jī)說明，難以接受的行為都變得可以理解，就有時機(jī)尋找更好的方式來表達(dá)這個動機(jī)。如，治療師：“剛剛你的妻子說她覺得你……其實(shí)你真正的動機(jī)是什么？〞丈夫：“我覺得……〞治療師：“你的動機(jī)是想保護(hù)她?〞丈夫：“是的〞治療師：“雖然你的動機(jī)是想保護(hù)她，但是她覺得你…。使用的方法并不適合，不如讓我們看看有什么更好的更適合她的方法，能夠幫助她應(yīng)付。〞或者：“或者你可以試試用另一種表達(dá)方式，看看效果會否不同？現(xiàn)在請你面對對看著她，試試這樣說……〞——澄清。有問題的家庭，溝通是模糊不清，讓人猜度的。對于同一句話，各人的理解不同，引起誤會。治療師可以引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)一步澄清自己的意思：“剛剛你說覺得……能不能解釋得詳細(xì)一點(diǎn)呢?〞或者：“你說希望丈夫能尊重你，你心目中的尊重是什么意思呢，過去有沒有一些例子可以幫助他明白你所指的是什么?〞——對質(zhì)。引導(dǎo)個別家庭成員對某些信念、規(guī)矩、成見、感受、行為等反省的技巧。如：治療師：“既然這個做法不能到達(dá)目的，你是否愿意放棄這個做法去嘗試一些新的方法呢?〞或治療師：“從今年你在這里所聽到和看到的，你自己原來的想法有沒有一些改變呢？——調(diào)整步速。習(xí)慣專注于自己的某些想法和感受，而忽略另一些想法和感受，以致當(dāng)一些重要醒覺在治療中出現(xiàn)的時候，也會匆匆?guī)н^，此時，要減慢他的慣性反響速度，引導(dǎo)他去注意這些新的醒覺。例如：丈夫：“我知道過去我的一些做法必須改變，但這不是我一個人的責(zé)任。〞治療師：“請你稍停一下，我想聽你多說一點(diǎn)，你過去什么做法要改變?哪些是你的責(zé)任?〞——鼓勵選擇。人運(yùn)用自己選擇的能力，會提高自尊，應(yīng)鼓勵運(yùn)用選擇的能力，但不能用命令、勉強(qiáng)等方式左右他的選擇。比方：治療師：“這是你過去的做法，已經(jīng)證明是行不通的。這是另一種做法，或者可以帶來一些轉(zhuǎn)變，使你可以考慮的，你愿意冒這個險(xiǎn)嗎?〞治療師：“以前你覺得自己沒有選擇的權(quán)利，現(xiàn)在你知道即使你不能改變事情的發(fā)生，但你可以選擇有不同的方式來回應(yīng)。對此你有什么感受?〞——學(xué)習(xí)正面經(jīng)驗(yàn)。治療師如果能夠引導(dǎo)案主開掘出一些正面的經(jīng)驗(yàn)，并且用這些經(jīng)驗(yàn)作為指引的話，他的改變會更容易。——視線轉(zhuǎn)移。這個技巧是對案主原有的經(jīng)驗(yàn)提供不同的解釋，借此引發(fā)改變的連鎖效應(yīng)。第三個階段：穩(wěn)固期。取得了重要的改變后，治療進(jìn)入準(zhǔn)備結(jié)束的預(yù)備階段——穩(wěn)固期。工作重點(diǎn)：①穩(wěn)固蛻變期已經(jīng)取得的改變；②幫助當(dāng)事人家庭整合治療經(jīng)驗(yàn)；③預(yù)備家庭再返回日常生活中可能遇到的新挑戰(zhàn)。個人和家庭的成長永無盡頭，治療應(yīng)在著眼于目前的改變的根底上，為日后的成長鋪路。須消除當(dāng)事人家庭對他的過分依賴，提高他們對自己能力的認(rèn)識和信賴。常用技巧是回憶治療的過程，認(rèn)識已有的改變，特別明白改變的步驟，以便將來知道怎樣繼續(xù)改變。注重幫助家庭體驗(yàn)改變帶來的新感覺，使之感受改變的實(shí)在性。治療成功，家庭的改變：互動方式從封閉式轉(zhuǎn)為開放式；不同的意見在家庭中是獲得尊重的；家庭和諧是靠大家的合作而達(dá)成的；每個人都顧及自己、別人和情境的需要。四、薩提亞家庭治療法的特色第一，注重個體由內(nèi)而外的改變；第二，處理的是家庭中的溝通“過程〞，而不限定解決問題的方式，讓家庭自己去尋求最適合他們的解決方法，所以適用性廣；第三，是“經(jīng)驗(yàn)式〞的，家庭成員在治療師的帶著下學(xué)習(xí)新的互動方式，體驗(yàn)新的互動方式所帶來的新感受，在治療過程中體驗(yàn)改變的即時性和實(shí)在性，增加信心和希望；第四，改變涉及多個層面，是完整的改變，而且治療從不同層面入手，彈性很大，易取得效果；第五，根本信念是對人的信任和尊重，治療的根本原理是注重滋潤和關(guān)注，所以較少遭遇家庭的抗拒和不配合。薩提亞的治療法被有些學(xué)者歸為經(jīng)驗(yàn)一人本主義取向的一派。第四章家庭治療的主要理論和方法〔二〕第一節(jié)德國系統(tǒng)式家庭治療一、系統(tǒng)式家庭治療概述20世紀(jì)70年代由美國傳入德國，后經(jīng)德國家庭治療師在開展，于1988年介紹到中國。從系統(tǒng)論出發(fā)，家庭是可調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，內(nèi)部局部元素發(fā)生改變，另一局部也發(fā)生相應(yīng)改變，共同作用，或恢復(fù)穩(wěn)定，或改變擴(kuò)大化甚至加劇，造成家庭或個人的問題。家庭成員有自己認(rèn)識事物的模式，即內(nèi)在解釋。內(nèi)在解釋決定行為模式，反過來受行為效果的影響。內(nèi)在解釋與外在行為是反響式的循環(huán)關(guān)系。內(nèi)在解釋與外在行為受其他成員影響，也影響其他成員，也是循環(huán)反響式的。家庭成員問題，反映家庭的認(rèn)識以及相應(yīng)行為和關(guān)系的紊亂，反映家庭與外界環(huán)境互動存在問題。問題是一個索引，家庭本身才是“問題〞。治療在于以家庭系統(tǒng)為對象，引入新的觀點(diǎn)和做法，以談話和行為作業(yè)傳達(dá)信息，來改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的反響環(huán)，改善人際關(guān)系。是資源取向的治療法，著重促進(jìn)病人自立，開發(fā)其主動影響病癥的責(zé)任能力，將個人和家庭導(dǎo)向積極健康的新生活模式。重點(diǎn)：圍繞病癥找出家庭規(guī)那么中的問題系統(tǒng)，加以“擾動〞，從而促成病癥的消失?！皵_動〞是通過技術(shù)手段〔提問的方式、中立的態(tài)度、會談中及結(jié)束的總結(jié)及家庭作業(yè)等〕干擾、攪動家庭原有原那么，使之松動和變化，最終促使改變。以改變功能紊亂的家庭系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)家庭新組合、新觀念、新行為為目標(biāo)；激發(fā)患者及家庭思考，學(xué)會從新角度重新審視并解決問題和行?！皵_動〞是治療師必須具備的根本意識之一。治療對象：全家，必要時可邀請他人參加。治療環(huán)節(jié)：一是治療性會談。通過傾聽和提問了解情況與傳遞信息，澄清問題實(shí)質(zhì)所在，對家庭關(guān)系形成假定和“擾動〞。二是安排家庭作業(yè)。有一系列技術(shù)，幫助家庭重塑互動模式。結(jié)束時，叮囑做家庭作業(yè)，下次會談時檢查作業(yè)的進(jìn)展情況和效果。二、系統(tǒng)式家庭治療的治療技術(shù)〔一〕擾動性的提問技術(shù)提問——收集信息，了解家庭，傳遞信息，擾動的首要技術(shù)，最具特色的地方。方式：①循環(huán)性提問——在全家人面前，分別對每個成員詢問對家庭問題和另外成員之間關(guān)系的看法，以了解家庭成員對患者病癥的賦義、家庭關(guān)系等，將信息當(dāng)面?zhèn)鬟_(dá)給被議論者及其他家人，觀察言語和非言語反響，了解家庭中的互動規(guī)那么。如：“媽媽心情不好時，家里誰第一個去撫慰她？〞“哪個人對今天的訪談最感興趣？〞等間接提問，具啟發(fā)性、暗示性。是有控制性、導(dǎo)向性的提問，具有強(qiáng)烈的擾動家庭的傾向。循環(huán)提問不能讓某個家庭成員長時間談?wù)撃臣?。②差異性提問——治療師設(shè)定兩種有比照性的差異情景進(jìn)行提問。涉及無病癥發(fā)生的時間、場合或有關(guān)人事的情境性問題，使當(dāng)事人受到啟示——病癥性行為的出現(xiàn)是有條件的。注意應(yīng)提問“例外情況〞，如：“孩子在誰面前很少或從來沒有像那樣暴怒過?〞如治療有暴力傾向的孩子，治療師問孩子：“你的病癥什么時候最嚴(yán)重，什么時候最輕?〞、“你跟誰在一起發(fā)作，跟誰在一起不發(fā)作?〞問父母：“他在家發(fā)作的次數(shù)多還是在外面多?〞、“發(fā)作時砸什么東西，不砸什么東西?〞帶有暗示性的提問有助于病患意識到自己對病癥應(yīng)負(fù)的責(zé)任，催促家人反省自己在病患問題上的責(zé)任。因?yàn)椴町愋苑从吵龌颊邔Σ“Y是有控制力和選擇性的，從而有助于激發(fā)責(zé)任感。③假設(shè)性提問——是以對未來或過去的假設(shè)作為出發(fā)點(diǎn)的提問，包括對過去的反響提問以及未來取向的后饋提問。反響式提問是與現(xiàn)況假設(shè)相反的提問，通過假設(shè)給病患及其家庭照鏡子〔提出看問題的多重角度〕，讓患者自己認(rèn)識問題的實(shí)質(zhì)，或者讓家人將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來?？扇绱颂釂枴澳阆脒^沒有，假設(shè)你這兩年沒有病，你們家會是什么樣子?〞、“假設(shè)你過去換一種方式發(fā)泄憤怒，你今天的情況會怎么樣？〞不僅提示對于自己的病癥負(fù)責(zé)，且暗示雖然從其病癥中有所得，但失去的更多。未來取向的提問是面向未來的、基于對未來情況的假設(shè)的提問。刺激家庭設(shè)想對未來的方案，誘導(dǎo)這些方案成為“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言〞可這樣問：“假設(shè)你的病總也不好，你將采打算怎么辦？考慮過自己的前途嗎？〞、“假設(shè)一夜之間，奇跡發(fā)生，你的病好了，你的生活會是什么樣子？〞或者“這對你的生活會有什么影響？〞〔二〕家庭作業(yè)技術(shù)系統(tǒng)式家庭治療的重要環(huán)節(jié)，備受重視。會談后留4周左右時間，要求家庭下次會談前練習(xí)一些任務(wù)，讓其有時間發(fā)生變化，將會談干預(yù)效應(yīng)延續(xù)下去。技巧：內(nèi)容出其不意、愉快幽默、意味深長，為沖擊功能不良的家庭動力學(xué)模式。直接指向病癥。擾動作用強(qiáng)大的作業(yè)需良好的治療關(guān)系，否那么易引起阻抗，使治療關(guān)系中斷。常用的家庭作業(yè)技術(shù)：①悖論(反常)干預(yù)與病癥處方。要求成心保持或“加重〞病癥行為。如：“你那個毛病目前還有些用處，不要好得太快，一個月以內(nèi)最好繼續(xù)保持。〞強(qiáng)迫病癥的作業(yè)：“建議你每天拿出30分鐘來與那些怪念頭斗，一定要準(zhǔn)時，不能有一分鐘的縮短或者延長。〞這些技術(shù)?？裳杆倏刂撇缓弦獾男袨椤？赡艿臋C(jī)制是：對病態(tài)體驗(yàn)過分關(guān)注，被治療師成心夸張、放大，到達(dá)了讓其自己覺得荒唐的地步，產(chǎn)生領(lǐng)悟，起到“剎車〞的作用。假設(shè)治療師的指令被違拗，正好有利于中止病癥。②單、雙日作業(yè)。要求在星期單日和雙日作出截然相反的行為。其他家庭成員觀察其兩種日子里的行為各有的好處，進(jìn)行關(guān)注和贊賞。目的是傳達(dá)信息，引起對原有的退化、不合意行為產(chǎn)生領(lǐng)悟，并選擇進(jìn)步的方向。③記秘密紅賬——針對家庭成員慣常的“記黑賬〞行為傾向而設(shè)計(jì)的，它直接干預(yù)臨床上常見的缺陷取向現(xiàn)象——家庭中有成員出現(xiàn)不合意行為后，其他成員焦慮、沮喪，對病態(tài)過分關(guān)注，以致不再注意其功能良好的方面。促進(jìn)其他成員重新分配注意力，誘導(dǎo)病患做出合意的行為。布置任務(wù)要有數(shù)量的要求。④角色互換練習(xí)。家庭成員交換在家中承當(dāng)?shù)慕巧?。⑤水槍射擊或彈橡皮筋。要求家庭成員以善意、戲謔的方式，直接對不合意行為或關(guān)系進(jìn)行打擊、干預(yù)。⑥定期寫信或打。做法根本同“記紅賬〞，作為回應(yīng)，治療師須復(fù)信，鼓勵后再布置新作業(yè)。三、系統(tǒng)式家庭治療的特色特別強(qiáng)調(diào)：①建立假設(shè)。②迂回詢問——針對家庭的各種關(guān)系、變化和差異采用迂回而非直接提問的方式進(jìn)行調(diào)查。直接詢問與迂回的詢問的效果不同。如，直接問夫妻“你們夫妻關(guān)系怎么樣？〞與問孩子“你覺得爸爸和媽媽關(guān)系怎么樣？〞前者可能遇到阻抗，后種那么不會，還可了解家庭關(guān)系的多種信息。③重視患者及其家庭對問題及行為的賦義、治療師的積極賦義和改釋——家庭成員對問題行為有不同解釋。應(yīng)充分了解，并對問題重新解釋和積極賦義——對問題行為的有利之處進(jìn)行開掘，從積極方面描述、定義。重新定義是傳達(dá)：情景是相對的，現(xiàn)象的意義因角度不同可以改變，所謂的問題可能有積極意義。如：向一個家庭成員間情感分化較低的家庭提問后，回饋印象時說：“你們家人感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，所以從直接用語言表達(dá)對別人的批評或要求，而用身體上很微妙變化讓別人覺察，這樣才心安理得地得到無微不至的關(guān)心。有人會覺得這樣太累。但我希望你們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)這些長處，只是請考慮一下如何做得更好。比方提高大家公開表達(dá)情緒的能力。〞積極賦義擾動了原有觀念，意識到不是家庭狀況而是自己對它的看法困擾著自己，重新評價可以幫助發(fā)現(xiàn)積極的一面，緩解其苦惱心理。③去診斷是一種改變疾病解釋的技巧。系統(tǒng)式家庭治療不主張對病癥給出疾病的定義，而是將當(dāng)事人從病態(tài)標(biāo)簽的壓抑下解放出來，解除其病人角色。④保持中立。對建立關(guān)系十分重要，使家庭成員感到被尊重，消除抗阻，取得良好效果。包括：一是對所有成員持中立，不與任何人結(jié)盟或者四面結(jié)盟；二是治療師對家庭的信仰、價值觀、種族立場、社會準(zhǔn)那么和階層觀念持一種“非評價〞的態(tài)度；三是治療師不視病癥為病理學(xué)性質(zhì)的，而是家庭系統(tǒng)功能失凋的表現(xiàn)，設(shè)法讓家庭中關(guān)于疾病的各種觀點(diǎn)和態(tài)度以及疾病存在的理由和合理性得以充分展現(xiàn)，并為家庭提供一些新思路和可能的選擇。此外，還有共情取向的態(tài)度、資源取向的立場等特點(diǎn)。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療及其他模式一、鮑溫家庭系統(tǒng)理論鮑溫家庭系統(tǒng)理論在家庭治療領(lǐng)域影響深遠(yuǎn)。八個概念——自我分化、家庭投射過程、數(shù)代相傳、兄弟姐妹位置、三角關(guān)系、核心家庭情緒系統(tǒng)、情緒割裂和社會倒退，是進(jìn)行家庭治療的重要分析工具。自我分化〔前面理論中涉及到過〕內(nèi)心分化層面:是指將理智與情感區(qū)分開來的能力，即在某個特定時刻是受理智還是受情緒支配的能力。低——不能將理智從情感中別離，理智被情感淹沒，喪失客觀思考的能力。高——不是沒有情感的冷血動物。能平衡情感與理智的關(guān)系，即既能產(chǎn)生強(qiáng)烈情感和自主性行為，也能自我克制，并且能客觀冷靜地處理問題。人際關(guān)系層面，是指在與人交往時能同時體驗(yàn)到親密感與獨(dú)立性的能力。良好——在與人相處時能維持獨(dú)立自主與情感連結(jié)的平衡。與人相處保持清晰的自我感，壓力面前能堅(jiān)持自己觀點(diǎn)，不去迎合他人。與人相處