圍手術(shù)前病人護(hù)理

圍手術(shù)前病人護(hù)理手術(shù)教學(xué)目標(biāo)術(shù)前患者的護(hù)理內(nèi)容、方法及意義什么是圍手術(shù)期及手術(shù)分類第一節(jié)概述——圍手術(shù)期（perioperativeperiod)

（一）圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期3個(gè)連續(xù)的階段。（二）手術(shù)分類

手術(shù)時(shí)限性

限期手術(shù)

可在一定時(shí)間范圍內(nèi)選擇較好的時(shí)機(jī)施行，但不宜拖延過久的手術(shù)擇期手術(shù)

可在充分準(zhǔn)備后進(jìn)行，施行手術(shù)時(shí)間的遲早不致影響治療效果的手急癥手術(shù)

需要在最短的時(shí)間內(nèi)迅速施行的手術(shù)（二）手術(shù)分類手術(shù)的無菌程度無菌性手術(shù)手術(shù)區(qū)域無致病菌存在污染性手術(shù)手術(shù)過程不可避免地有接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)感染性手術(shù)手術(shù)部位已存在組織

化膿、壞死等情況從患者決定進(jìn)行手術(shù)治療到進(jìn)入手術(shù)這一時(shí)期的護(hù)理，稱為手術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)一、護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)狀況輔助檢查一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史一般情況現(xiàn)病史既往史年齡性別營(yíng)養(yǎng)狀況新生兒、嬰幼兒兒童、中青年老年人一、護(hù)理評(píng)估（二）身體評(píng)估身體評(píng)估目的：了解手術(shù)耐受力手耐受力可分為耐受性力良好和耐受力不良兩類一、護(hù)理評(píng)估（二）身體評(píng)估耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。一、護(hù)理評(píng)估1.體液及電解質(zhì)平衡情況2.感染情況3.心血管功能4.呼吸功能5.肝功能6.腎臟功能7.糖尿病8.凝血功能（二）身體評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況

血、尿、糞常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查凝血

（四）輔助檢查心功能生化肺功能焦慮或恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏體液不足睡眠型態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥二、護(hù)理診斷（一）心理護(hù)理（二）飲食護(hù)理（三）術(shù)前常規(guī)護(hù)理（四）輸血和補(bǔ)液（五）術(shù)日晨護(hù)理（六）急診手術(shù)前護(hù)理（七）特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（八）健康教育和適應(yīng)性鍛煉三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施1.手術(shù)患者的皮膚準(zhǔn)備(備皮)

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱備皮,包括剃除手術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)和清潔手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前1d手術(shù)區(qū)備皮，備皮后超過24h未手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)重新備皮。[備皮的目的和要求]剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)，清洗污垢，避免切口感染和傷口愈合障礙。（三）術(shù)前常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理措施[備皮的物品準(zhǔn)備][備皮的操作方法]

護(hù)士向患者和家屬講解備皮的目的、范圍以取得患者的配合

備皮最好在病區(qū)換藥室進(jìn)行,如在病房備皮,須用屏風(fēng)

鋪橡皮布和治療巾，暴露備皮區(qū)域

剃畢用手電筒檢查剃毛效果

清洗局部皮膚三、護(hù)理措施[備皮注意事項(xiàng)]

(1)剃毛時(shí)應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃,以免損傷毛囊,剃刀與皮膚呈45度角,勿剃破皮膚(2)備皮時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久,一般在術(shù)前日或日進(jìn)行三、護(hù)理措施[特殊部位備皮要求]顱腦手術(shù):術(shù)前3d剪短頭發(fā)、每日洗頭1次（急診手術(shù)例外）術(shù)前2h剃凈頭發(fā)，用肥皂水洗頭，戴情節(jié)帽子

顏面部手術(shù)：以清潔為主，盡量保留眉毛

骨科無菌手術(shù)：術(shù)前3d開始皮膚準(zhǔn)備，每日用肥皂水洗凈，70%乙醇消毒，無菌巾包扎。術(shù)前1d剃凈毛發(fā)，洗凈用70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎。手術(shù)日晨，重新消毒無菌巾包扎

陰囊、陰莖部手術(shù)：患者每日用溫水浸泡，肥皂水清洗，術(shù)前1d剃去陰毛，備皮

對(duì)小兒備皮，一般不剃毛，只做清潔處理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍1.顱腦手術(shù)整個(gè)頭部及頸部2.頸部手術(shù)

由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣

3.乳房及前胸手術(shù)

上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩4.胸部后外側(cè)手術(shù)

上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上5.腹部手術(shù)

上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔

6.腹股溝手術(shù)

上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部

7.腎區(qū)手術(shù)

上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線

8.會(huì)陰部及肛門手術(shù)

自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部

9.四肢手術(shù)

以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲

三、護(hù)理措施（三）術(shù)前常規(guī)護(hù)理2.皮試3.呼吸道準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽、排痰訓(xùn)練，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。三、護(hù)理措施

擇期手術(shù)胃腸道手術(shù)術(shù)前應(yīng)禁食12h,禁飲4h術(shù)前3-4d予少渣飲食，術(shù)前1-2d予流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，必要時(shí)插胃管、洗胃、口服腸道抗生素，以清潔胃腸道，便于手術(shù)和防止術(shù)后并發(fā)癥4.胃腸道準(zhǔn)備三、護(hù)理措施1.測(cè)量生命體征2.排空小便3.胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)應(yīng)安置胃管4.將患者的義齒、首飾等貴重物品及錢物交家屬或妥善保管5.遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物6.準(zhǔn)備手術(shù)室中需要的物品7.與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師交接病人(五)術(shù)日晨護(hù)理三、護(hù)理措施1.密切觀察病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系2.通知患者禁食、禁飲；給予輸液；迅速做好配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、三大常規(guī)檢查和出、凝血時(shí)間檢查等工作；不灌腸，不用瀉藥3.可能的情況下,與患者家屬適當(dāng)溝通急癥手術(shù)禁止灌腸(六)急診手術(shù)前護(hù)理三、護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)不良2.近期有腦卒中病史者3.急性心肌梗死患者4.急性肝炎患者5.重度腎功能損害者(七)特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備三、護(hù)理措施

1.講解手術(shù)方法及目的、必要性、麻醉方式及有關(guān)術(shù)中、術(shù)后的不適和應(yīng)對(duì)方法2.講解術(shù)前輔助檢查的方法及特殊檢查的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)3.說明患者的飲食管理、戒煙及保持口腔衛(wèi)生的重要性，解釋各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及作用4.介紹術(shù)前用藥的作用及注意事項(xiàng)（八）健康教育和適應(yīng)性鍛煉三、護(hù)理措施5.指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練吸煙者,術(shù)前1-2周戒煙