老人的死亡教育與生前預囑老護理學

老人的死亡教育與生前預囑老護理學十月份的第一個星期六-10月10日世界臨終關(guān)懷與舒緩治療日提高人們對臨終關(guān)懷重要性的認識。提高其家庭在醫(yī)療、社會、日常生活、精神方面需求的理解和認識，最終能達到保障生命最后階段的生活質(zhì)量。尋求對臨終關(guān)懷的資金支持，促進全球臨終關(guān)懷及舒緩治療服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，造福人類。老年醫(yī)療護理迫切需要。臨終關(guān)懷學科創(chuàng)始人、臨終關(guān)懷專業(yè)委員會主任委員崔以泰說

“希望醫(yī)生、護士、心理咨詢師及社會工作者等各界人士關(guān)注支持這項托起夕陽的事業(yè)-臨終關(guān)懷，化愛心為晚霞的輝煌?！彼劳鼋逃钠鹪春蛢?nèi)涵及其意義老年人死亡教育的主要內(nèi)容

老年人對待死亡的心理類型做好老年人的死亡教育與生前預囑4123學習目標什么是死亡教育？

是如何認識和對待死亡的教育，是探討與死亡相關(guān)主題的教育。目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習準備死亡、面對死亡、接受死亡；對臨終病人家屬進行死亡教育，以減輕悲痛程度，縮短悲痛過程。發(fā)達國家從20世紀60年代開始死亡教育，現(xiàn)已成為醫(yī)學教育的一門學科。2024/1/4一、死亡教育的起源和內(nèi)涵1.死亡教育的起源1928年起源于美國。正式興起是以HermanFeifel于50年代末發(fā)表的第一部著作《死亡的意義》為標志。63年，明尼蘇達州的大學第一次開設(shè)正規(guī)的死亡教育課程。70年首次舉辦了死亡教育研討會，之后越來越受到重視。港臺20世紀末，臺灣教育界引入死亡教育，將其稱之為“生命教育”或“生死教育”，并在學校廣泛開展。內(nèi)地起步晚，發(fā)展嚴重滯后，由于傳統(tǒng)觀念的影響及我國國情的制約，死亡教育仍舉步維艱，總體還處于理論水平。2024/1/42.死亡教育的內(nèi)涵

（1）國外學者的定義：美國學者Bensley（1975）認為死亡教育是一個探討生死關(guān)系的教學歷程。包含了文化、宗教對死亡及瀕死的看法與態(tài)度，希望對死亡課題的探討，使學習者更加珍惜生命、欣賞生命，并將這種態(tài)度反映在日常生活中。Wassetal（1980）認為死亡教育是以教導死亡這個課題為主題的正式教學或教學團體，包括了教學目標、課程內(nèi)容、教學方法以及教學評價。2024/1/4

正式教學之外，廣義的死亡教育包含非正式的、偶發(fā)的、自然的、定期與不定期的和非直接的與死亡相關(guān)的教學。2024/1/4死亡教育的內(nèi)涵（2）臺灣學者的定義：死亡教育專家黃天中教授認為死亡教育乃教育每一個人明白和接納死亡，使每個人有知識、有能力來處理死亡帶來的種種問題，撫導悲慟，舒解情緒。

高雄師范大學張淑美博士定義為探究死亡、瀕死與生命關(guān)系的歷程，能幫助認識生命的意義，正確面對死亡，思考其在人生當中所扮演的角色與重要性。2024/1/4二、死亡教育的意義死亡教育可以幫助老年人樹立新的生死觀，消除老年人對死亡的恐懼心理，獲得面對死亡的正確觀念。讓老年人正確認識和理解死亡，明白死亡是機體生命活動和新陳代謝的終止。2024/1/4死亡教育的意義死亡教育不僅讓人懂得如何活得健康、活得有價值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴。它既強化人們的權(quán)利意識，又有利于促進醫(yī)學科學的發(fā)展。通過死亡教育，使人們認識到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律。是破除迷信和提高素養(yǎng)的教育，也是人生觀教育的組成部分。2024/1/4三、老年人死亡教育的主要內(nèi)容1.克服怯懦思想老年人自殺值得關(guān)注。2.正確地對待疾病積極的心理提高人的免疫功能；良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀任何人都不是為了等待死亡而來到這個世界上的。因此，正確的人生觀、價值觀，是每個人心理活動的關(guān)鍵。生活、學習、工作、娛樂才構(gòu)成了人生的意義。提出生命有盡頭，可以認識到個人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，度過歲月。對“死”的思考，實際上是對“整個人生觀”的思考。2024/1/4死亡教育的主要內(nèi)容4.心理上對死亡做好充分準備老年期面臨的是走向人生的終點——死亡。人們追求優(yōu)生、優(yōu)活，也希望善終、優(yōu)死，即使臨近暮翁、瀕死也不遜色。怎樣盡量使自己剩余的時間過得有意義？認識和尊重臨終的生命價值，這對于臨終的老年人是非常重要的，也是死亡教育的真諦所在。2024/1/4人們都明白“人生自古誰無死”。而鎮(zhèn)定地對待死亡，從心理上接受死亡、戰(zhàn)勝死亡，不容易!重點了解他們的文化素養(yǎng)和宗教背景，面對死亡最恐懼、擔心、憂慮的究竟是什么？運用生死學的知識，幫助解決對死亡的焦慮、恐懼和各種思想負擔，使其能坦然面對可能的死亡，同時家屬有準備地接受喪親之痛。總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等因人而異地開展死亡教育。2024/1/4四、老年人對待死亡的心理類型1.理智型2.積極應(yīng)對型3.接受型①被動接受型：部分農(nóng)村到60歲，子女就開始為其做后事準備，包括做壽衣、做棺木、修墳墓等。無可奈何地接受。②主動接受型：認為死亡正常。多數(shù)在信仰某一種宗教，認為只是到天國去或另一個世界去。2024/1/4對待死亡的心理類型4.恐懼型不惜代價，尋找起死回生的藥方，如服用一些滋補、保健藥品，千方百計延長壽命。5.解脫型6.無所謂型既要關(guān)注老年人的病理生理改變，也要了解其面對死亡的常見心理，關(guān)注老人精神和心理需求。要尊重老人的人格與權(quán)利，維護其生命尊嚴。2024/1/4五、做好老年人的死亡教育死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實踐和社會教育。在臨終關(guān)懷過程中，醫(yī)護人員應(yīng)做好對臨終病人及家屬的死亡教育，引導臨終病人正確對待死亡。2024/1/4老年人的死亡教育1.引導老年人正確認識和面對死亡生命都經(jīng)過孕育期，然后出生、成長到衰老，最后死亡。古希臘的圣哲指出：死是人無法體驗的對象，人活著時，死非常遙遠；當死降臨時，已體會不到什么是死。人們對死亡的害怕、焦慮、恐懼等，是活著時有的感受，而死亡一旦降臨，人所有的知覺、心理反應(yīng)都消失了，也就無所謂恐懼了。2024/1/4老年人的死亡教育教育老年人如何“學習和練習死亡”，通過“準備死亡、面對死亡、接受死亡”三個過程，積極地提高生命質(zhì)量，或向家人提出自己的想法和要求，完成自己的心愿，發(fā)揮自己最后的余熱，維護生命的尊嚴。2024/1/4老年人的死亡教育

2.幫助發(fā)現(xiàn)生命中有價值的閃光點善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事業(yè)、親情、友情、愛情、人情的閃光點。協(xié)助老人尋找生命回顧中經(jīng)歷的意義，如：工作的輝煌與艱辛，創(chuàng)造過的精神財富和物質(zhì)財富，親情、友情的美好片段等。

3.做好跨文化的死亡教育宗教信仰對待生命和死亡更為達觀，可以平靜而較少害怕死亡的來臨。對有宗教信仰者可允許臨終者接受法師或牧師指導。

護士:用一顆溫暖的心來面對臨終者，使之感到溫暖和安全2024/1/4

全世界熱議已久的話題

“一個走到生命盡頭的人，不能安詳離去，反而要忍受心臟按摩、氣管插管、心臟電擊以及心內(nèi)注射等等驚心動魄的急救措施。即使急救成功，往往也不能真正擺脫死亡，而很可能只是依賴生命支持系統(tǒng)維持毫無質(zhì)量的植物狀態(tài)……‘生前預囑（Livingwill）’在許多國家和地區(qū)正在幫助人們擺脫這種困境。在中國，‘生前預囑’也將幫助你?！焙炇稹吧邦A囑”，以掌握自己的生命歸途___

陌生、厚重又前沿的理念!2024/1/4六、生前預囑（一）概念及核心內(nèi)容1.概念生前預囑（1ivingwill），是指人們事先在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時，要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件。“生前預囑”最初是由美國一名叫路易斯·庫特納的律師在1969年的一份法律期刊上提出的。生前預囑尊重了病人的醫(yī)療自主權(quán)，強調(diào)了醫(yī)護人員和病人及家屬之間在醫(yī)療工作中的合作關(guān)系，是醫(yī)學領(lǐng)域中必要的創(chuàng)新。2024/1/42.生前預囑核心內(nèi)容生前預囑是一個書面計劃，告訴醫(yī)護人員如果不能為自己的醫(yī)療護理選擇做決定時，他想要的是什么。如：他是否想要手術(shù)，插胃管進食，或使用呼吸機來維持生命。病人必須在健康并且可以為自己作決定時寫下自己的生前預囑。在生病不能自己作選擇的時候，生前預囑將發(fā)揮作用。2024/1/4生前預囑核心內(nèi)容

生前預囑是幫助人們選擇死亡尊嚴方式的手段之一，應(yīng)該得到他人的尊重和了解，親屬幫助立囑人完成這些愿望。發(fā)源地是美國。1976年加州首先通過了“自然死亡法案”，允許依自己的意愿不使用生命支持系統(tǒng)而自然死亡。“自然死亡法”允許成年病人完成“生前預囑”法律文件，對是否使用生命支持系統(tǒng)做出選擇。文件必須至少有兩位成年人簽署見證。醫(yī)生遵照病人的“生前預囑”，對因停止使用生命支持系統(tǒng)導致的死亡不負任何法律責任。

2024/1/42009年5月，中國羅點點和一些志愿者推出首個“生前預囑”的民間文本《我的五個愿望》。其中包括：我要或不要哪些醫(yī)療服務(wù)；使用或不使用生命支持治療；別人怎樣對待我；讓我的家人和朋友知道什么；希望誰幫助我。每個“愿望”下有1~11個總計42個細分條目。能夠清楚地寫下身后之事的安排，是自己更好地安排自己生命的一部分，可以讓生活中的人更準確地完成逝者的心愿，更好地執(zhí)行逝者的生前安排。2024/1/4（二）生前預囑實施現(xiàn)狀及發(fā)展1.國外實施現(xiàn)狀（1）美國實施現(xiàn)狀：1976年，美國加利福尼亞州《自然死亡法案》的制訂，成為世界上最早有關(guān)“生前預囑”的法律。目前，美國35個州都通過了“自然死亡法”，34%的成年人有自己的生前預囑。（2）英國實施現(xiàn)狀：1998年，英國的立法機關(guān)將生前預囑的相關(guān)法律條款包括。此規(guī)定認為任何形式的生前預囑都是有效的，包括口頭的、書面的、甚至是以含蓄的詞匯表達的方式。（3）加拿大實施現(xiàn)狀：幫助病人起草自己的生前預囑。2024/1/4生前預囑實施現(xiàn)狀及發(fā)展

2.國內(nèi)的發(fā)展（1）中國臺灣：2000年6月，我國臺灣地區(qū)制定并通過了《安寧緩和醫(yī)療條例》。條例規(guī)定20歲以上具有完全行為能力的末期病人有權(quán)預先設(shè)立生前預囑，有權(quán)選擇是否采用安寧醫(yī)療，并且該選擇可以隨時由病人或委托人撤回。（2）中國香港：生前預囑的發(fā)展還有待進一步完善。2024/1/4生前預囑實施現(xiàn)狀及發(fā)展（3）中國內(nèi)地：初步發(fā)展。部分學者通過對腫瘤終末期病人治療意愿或（和）死亡觀進行調(diào)查，呼吁鼓勵病人預先設(shè)立治療遺愿。醫(yī)護人員應(yīng)努力促使立法及制度的建設(shè)。

華山醫(yī)院引用了美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部的《聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準》《病人和家屬的權(quán)利》中規(guī)定：“醫(yī)院應(yīng)告知病人和家屬在拒絕或終止治療方面的權(quán)利和責任”，“醫(yī)院尊重病人對終止復蘇搶救和停止生命支持治療的愿望和優(yōu)生選擇”。2024/1/4（三）生前預囑實施的必要性及意義

生前預囑，是個人為在其仍然意識清醒和有決定能力時，為自己未來在生命末期失去決定能力的情況下，對醫(yī)療處置預先做好規(guī)劃。重點在于醫(yī)師和病人充分溝通，理清病人的治療偏好，并在病人失去決定能力時，將治療偏好應(yīng)用在有關(guān)醫(yī)療措施的選擇上。2024/1/4必要性及意義目前的醫(yī)療護理模式，尚未將生命末期治療方式事先與病人討論并納入醫(yī)療護理計劃中，因此，病人在臨終時常沒有機會參與自身的末期醫(yī)療護理計劃。如事先簽署生前預囑，家屬就能有所依據(jù)，作出符合病人需求的決定。生前預囑，對住院病人與身體健康的人同樣重要，當事人可藉由書面聲明清楚地告知家人其想要的醫(yī)療方式，一旦因病永久失去自主能力，其內(nèi)容便成為最主要的醫(yī)療依據(jù)。2024/1/4生前預囑實施的意義①它促使病人思考自己的未來，以及他們想要什么樣的生命和死亡。②生前預囑給病人和醫(yī)護人員提供了一個更利于他們進行交流的機會。使病人更可能與醫(yī)護人員和親屬討論自己的愿望，使他們盡可能遵照自己的愿望。2024/1/4生前預囑實施的意義③病人可以避免接受自己完全確定不想要的治療過程，例如心肺復蘇、呼吸機維持呼吸等；可以保證病人接受的治療與宗教信仰一致。④使病人的治療選擇權(quán)不在親友的手中，避免他們?yōu)椴∪讼胍裁炊鵂幷摶蛘邔⑺麄冏约旱男枰蛐脑钢糜诓∪说脑竿啊＂莶∪松安粫驗榻邮茏约翰幌胍母呖萍嫉闹委煻池摮林氐尼t(yī)療費用。2024/1/4案例分享及專家看法

為引起社會關(guān)注并推廣，1993年美國總統(tǒng)克林頓與夫人希拉里曾雙雙簽下自己的“生前預囑”。美國一慈善基金起草的“生前預囑”參考樣本：“如果在未來某一時刻我無法決定自己臨終時的各種問題，我愿這一聲明能清楚表達我的意愿：如果我康復無望，那么我要求死亡，不要用人工方式和其他極端方式維持我的生命。我認為，死亡與出生、成長、成熟和年老一樣是一種現(xiàn)實，一種必然。我害怕每況愈下、依賴別人和痛苦絕望所帶來的屈辱遠遠超過害怕死亡。我請求從憐憫出發(fā)為我緩解晚期痛苦，即使這些作法也許會縮短我的生命。”2024/1/4案例分享2011年6月，河南的李先生收到了一封另類郵件——他的好友和平(化名)發(fā)給他一份“生前預囑”。一旦自己突發(fā)意外被確診為不治并喪失自主意識，委托李先生替自己完成文本，說服自己的家人和醫(yī)生放棄一切痛苦的醫(yī)療搶救措施，讓他有尊嚴地自然死亡。2024/1/4

和平的生前預囑一式三份，另兩份文本分別存放在汽車工具箱內(nèi)和辦公室。上面有簽名和指印，有詳細聯(lián)系方式。這份友情委托令李先生“心很沉，責任太大”。他也第一次思考自己的“那一天”。和平的姐姐是某三甲醫(yī)院ICU病房的護士長，也給正讀高中的兒子留下了“生前預囑”。和平稱：一批由政府工作人員、醫(yī)學界和學術(shù)界人士組成的志愿者在北京創(chuàng)建了首家倡導“尊嚴死”的公益網(wǎng)站，該網(wǎng)站全稱是“選擇與尊嚴”，其發(fā)起人是已故大將羅瑞卿的女兒羅峪平(又名羅點點)和陳毅元帥的兒子陳小魯?shù)热恕?024/1/4全國僅有321人完成“生前預囑”已經(jīng)簽署“生前預囑”文本的志愿者，大部分集中在北京、上海。在和平提供的這份“生前預囑”文本中，該“生前預囑”全稱為“我的五個愿望”，分別是“我要或者不要相關(guān)醫(yī)療服務(wù)”、“我希望使用或不使用生命支持治療”、“我希望別人怎么對待我”、“我想讓我的家人和朋友知道什么”、“我希望誰幫助我”。2024/1/4植物人死亡爭議

2005年3月1日，美國女植物人泰利·斯基亞沃在被拔掉進食管13天之后死去。美聯(lián)社報道，泰利1990年因醫(yī)療事故陷入植物人狀態(tài)，雖自主呼吸，但只能憑借進食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護人邁克爾·斯基亞沃1998年向法院申請拔除妻子的進食管。泰利的父母表示反對，并開始了馬拉松式的法律訴訟。泰利的進食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復。2005年2月18日，泰利第三次被拔除進食管。斯基亞沃雙親提出上訴。

美國總統(tǒng)布什簽署了國會通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了這對夫婦的訴請。2024/1/4專家看法：尊嚴死北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒是我國著名神經(jīng)外科專家，曾因奇跡般成功救治鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若而聞名海內(nèi)外。2011年兩會期間，為推廣“尊嚴死”，身為全國政協(xié)委員的凌鋒教授提議在我國成立“生前預囑注冊中心”。

尊嚴死并不完全是安樂死2024/1/42024/1/4越來越多的人認同“尊嚴死”醫(yī)務(wù)人員比一般人更愿意談?wù)撍劳?。廣州市醫(yī)學倫理學會名譽主委董玉整教授說，他在社會公開講壇上專題講座尊嚴死問題時，請同意尊嚴死的人舉手，結(jié)果絕大多數(shù)人舉手，包括年輕人和70多歲的老人。但當他問是否同意給自己的親屬實施尊嚴死時，舉手的人卻不多了?！昂芏嗳四芙邮茏约鹤饑浪溃o親屬實施尊嚴死卻很難。”2024/1/4

廣東中山大學哲學系翟振明教授說，人們忌諱談“死”，提倡尊嚴死必然會沖擊“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念?！靶ⅰ?，重要標志就是順著父母的意志做事。那么，為什么傳統(tǒng)做法與“尊嚴死”概念不相容呢？有兩種可能：一人們對“對父母好”的理解過于簡單化，認定延長壽命就是對他們“好”；二傳統(tǒng)制度性虛偽，把健康人基于自己的考慮解釋成為臨終者著想。延長“活受罪”的壽命是“偽孝”，而死者的“尊嚴”可能被歪曲成旁人眼中的“體面”或是親屬的“面子”。中國，“生前預囑”還是一個比較前沿的小眾話題。

2024/1/4專家看法：法學專家醫(yī)生不應(yīng)因執(zhí)行預囑敗訴！中國現(xiàn)有法律規(guī)定，生前預囑是合法的。中國《侵權(quán)責任法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。反推