急性胰腺炎護理

急性胰腺炎護理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。概念胰腺炎相關(guān)知識-胰腺炎概念胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶胰島素胰高血糖素生長抑素、促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識-胰腺生理

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）病因

病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等病理臨床表現(xiàn)

4123急性水腫型胰腺炎5腹痛：最早出現(xiàn)，暴飲暴食或極度疲勞后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重似刀割樣,向背、脅部放射。劇烈腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢。

發(fā)熱：胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫，輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。

惡心、嘔吐：為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重。脫水：因腸麻痹，嘔吐所致。重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數(shù)千毫升液體滲入后腹膜間隙，似無形丟失。黃疸：約占1/4。多由于同時存在膽管結(jié)石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭壓迫膽總管下端。臨床表現(xiàn)

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惡心、嘔吐：很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

黃疸：出現(xiàn)多，或因病情重篤，因腹腔嚴(yán)重感染而造成肝功能損害。

血壞死型胰腺炎腹痛：發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。脫水、發(fā)熱：發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

5特有體征：少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀?？稍谘浚℅rey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)（Cullen征）。治療要點1.解痙止痛：杜冷丁、阿托品肌注。2.禁食、胃腸減壓：輕者禁食，病情重或腹脹明顯者應(yīng)行胃腸減壓。3.應(yīng)用抗生素：一般常用青霉素類、頭孢類可同時使用奧硝唑，預(yù)防繼發(fā)感染，防止并發(fā)癥。4.胰酶抑制劑：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。5.給予抗膽堿藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿以抑制胰液分泌，同時給予氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。6.激素應(yīng)用：重型胰腺炎伴休克,中毒癥狀明顯疑有敗血癥或病情突然惡化,嚴(yán)重呼吸困難或有緊上腺皮質(zhì)功能不全者，應(yīng)予氫考500～1000mg或地塞米松20～40mg靜滴。7.中藥治療：生大黃胃管注入及灌腸。8.抗休克：補給平衡鹽液、血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，恢復(fù)有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，同時應(yīng)用利尿劑保護腎功能。實驗室檢查CT

心電圖B超

血、尿淀粉酶

血常規(guī)電解質(zhì)CT

心電圖B超

血、尿淀粉酶

血常規(guī)電解質(zhì)CT

心電圖B超

血、尿淀粉酶

血常規(guī)電解質(zhì)CT

心電圖B超

血、尿淀粉酶外科一般護理常規(guī)禁食禁飲、胃腸減壓記24小時出入量抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、補液

一級護理，持續(xù)心電監(jiān)測及中心供氧

臥床休息治療情況基礎(chǔ)治療

護胃保肝

抗炎

藥物治療

頭孢美唑蘭索拉唑硫酸鎂哌替啶曲馬多硫酸阿托品改善循環(huán)及營養(yǎng)支持丹參川芎嗪小牛血清去蛋白注射液三升袋抑制胰腺奧曲肽生大黃解痙鎮(zhèn)痛

營養(yǎng)心肌

補鈣

營養(yǎng)

利尿通便

藥物治療果糖二磷

酸鈉10%葡萄糖

酸鈣

人血白蛋白三升袋脂肪乳氨基酸

呋塞米

生大黃灌腸

護理診斷

疼痛潛在并發(fā)癥

營養(yǎng)失調(diào)

有體液不足的危險知識缺乏與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識。休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸鏤=瘺。41235護理措施措施：指導(dǎo)臥床臥床，保持病室安靜、舒適、整潔、空氣新鮮、室溫宜適，減少干擾，變換體位，按摩背部。嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

病人疼痛時家屬陪伴，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等，鼓勵其表達內(nèi)心感受。疼痛不能緩解時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、部位等，密切觀察呼吸、面色變化。與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。病人疼痛減輕或得到控制。病人入院后疼痛緩解。藥物護理休息禁食心理護理

效果評價預(yù)期目標(biāo)疼痛

措施：禁食期間補液維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。

據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測，補給平衡鹽液、人血白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時應(yīng)維持酸堿平衡。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。病人體液維持平衡?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)體液不足。維持水電解質(zhì)平衡防治休克

有體液不足的危險

預(yù)期目標(biāo)效果評價

措施：禁食期間應(yīng)予輸液、補充熱量、營養(yǎng)支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。

與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)營養(yǎng)不良。維持營養(yǎng)需要量

預(yù)期目標(biāo)效果評價營養(yǎng)失調(diào)

措施：

如排便難易程度、是否服用通便藥，是否適應(yīng)床上排便。

向病人解釋床上排便對控制病情的重要性，避免不習(xí)慣床上排便而加重便秘，給病人提供隱蔽的環(huán)境如床簾遮擋。飲食以含豐富纖維素，足量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，鼓勵多飲水，多吃水果，防止腹脹，忌濃茶、咖啡、辛辣、油膩等刺激性食物，急性期3～4天進流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)或少渣飲食?？墒秤眠m量蜂蜜；順時針腹部按摩促進腸蠕動；遵醫(yī)囑使用開塞露協(xié)助排便，囑排便勿用力，防止腹內(nèi)壓急劇升高使血壓上升，脈搏加快，心臟負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)心律失常、室顫、心跳驟停。缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識。病人掌握與疾病有關(guān)的知識?；颊吡私饧膊〉南嚓P(guān)知識。評估病人排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)通便措施

預(yù)期目標(biāo)效果評價知識缺乏措施：

根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，正確認(rèn)識疾病，掌握疾病規(guī)律，有利于配合治療，避免誘發(fā)因素及防止并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進健康。

指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性；指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項。

教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺避免危險因素，綜合防治。講解疾病相關(guān)知識指導(dǎo)飲食、用藥康復(fù)指導(dǎo)

措施：檢測患者生命體征，及時補給平衡鹽液、人體白蛋白、右旋糖酐等擴容劑，維持有效循環(huán)量、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治休克。檢測患者體溫和血WBC，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，加強口腔、尿道護理；若體溫過高予以降溫。觀察患者腹痛情況，防止出血。保持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持，防止胰瘺和腸鏤發(fā)生。休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。

患者能住院期間未出現(xiàn)