電子病歷四大流程

電子病歷四大流程病歷提交病歷借閱病歷首頁(yè)病歷質(zhì)控電子病歷病歷提交病歷提交自動(dòng)提交手動(dòng)提交病人出院后大于7天，病歷未提交，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提交病歷，病歷直接歸檔。病人出院后小于7天，病歷未提交，醫(yī)生可以手動(dòng)提交。病案室未接收，病案不會(huì)歸檔，如果需要修改可以取消提交。病人出院≤7天修改完成重新提交病人出院≤7天取消提交修改病歷病人出院≤7天病案室未接收病人出院≤7天提交病歷病人出院≤7天未提交病人出院≤7天病案室接收病歷病歷病歷病歷病歷歸檔病歷手動(dòng)提交病人出院≥7天系統(tǒng)自動(dòng)提交電子病歷歸檔病歷自動(dòng)提交越過(guò)病案室病案室病歷解檔流程提請(qǐng)申請(qǐng)科室輸入住院流水號(hào)，查找病歷解檔科室取消提交病歷修改，12小時(shí)以內(nèi)，自動(dòng)或手動(dòng)提交歸檔運(yùn)行病歷質(zhì)控終末質(zhì)控科室質(zhì)控病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控質(zhì)控辦質(zhì)控出院病歷質(zhì)控科室質(zhì)控科室質(zhì)控質(zhì)控辦提交通過(guò)電子病歷終末評(píng)分駁回質(zhì)控辦自評(píng)未通過(guò)提交保存電子病歷系統(tǒng)病歷流轉(zhuǎn)過(guò)程的控制方案住院電子病歷文書設(shè)置以下狀態(tài)：1、保存：?jiǎn)蝹€(gè)病歷文書書寫過(guò)程中的保存，可多次保存，不保留痕跡。2、提交：?jiǎn)蝹€(gè)病歷文書提交，提交后病案室等其他科室可見(jiàn)，提交后再修改將保留修改痕跡。病案室對(duì)于病歷完成情況的質(zhì)控以提交時(shí)間作為基點(diǎn)。例如，患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。3、打?。?jiǎn)蝹€(gè)病歷文書的打印。4、續(xù)打：記錄打印位置點(diǎn)，放入原已打印紙張進(jìn)行自動(dòng)定位續(xù)打。5、整體打?。赫麄€(gè)病歷文書的整潔打印。6、提交：患者出院病歷完成后，將病歷提交到病案室?；颊咦≡翰v的完成時(shí)間以發(fā)送時(shí)間作為質(zhì)控基點(diǎn)。出院7天內(nèi)應(yīng)完成病歷并提交。7、接收：病案室接收科室發(fā)送的病歷。8、歸檔：病案室將病歷進(jìn)行歸檔。

發(fā)送、接收、歸檔為一個(gè)完整流程，科室與病案室都應(yīng)進(jìn)行操作。已發(fā)送的病歷，科室不能再修改。病歷的發(fā)送、接收、歸檔環(huán)環(huán)相扣。相應(yīng)的逆流程為取消發(fā)送、取消接收、取消歸檔。例如病房想修改一份已經(jīng)歸檔的病歷，需要病案室先取消歸檔、取消接收，病房再取消發(fā)送，然后可以修改。病歷文書的的單頁(yè)打印與病歷狀態(tài)之間不做控制。但整體打印時(shí)，如果存在沒(méi)有提交的文本將提示有文本沒(méi)有提交并強(qiáng)制不能整體打印。四大流程注意事項(xiàng)

四大流程相互獨(dú)立，互不關(guān)聯(lián)。電子病歷的四個(gè)流程要分別單獨(dú)操作。病歷集提交完成后，病案首頁(yè)要重新提交。電子病歷信息必須與紙質(zhì)病歷信息完全一致。病歷提交盡量使用手動(dòng)提交，手動(dòng)提交率要計(jì)入科室考核評(píng)分。病歷解鎖后必須在12個(gè)小時(shí)內(nèi)修改完成，否則系統(tǒng)會(huì)再次提交鎖住病歷。借閱病歷必須說(shuō)明借閱原因及所要借閱病歷的住院號(hào)，否則申請(qǐng)無(wú)效。只能借閱已經(jīng)歸檔的電子病歷。借閱的病歷無(wú)法修改，但可以打印。病歷質(zhì)控要及時(shí)。終末質(zhì)控完成以后要打印質(zhì)控評(píng)分表，加入紙質(zhì)病歷中。若無(wú)病歷評(píng)分表，病案室有權(quán)不接收病歷，后果按科室拖欠病歷處理。對(duì)于運(yùn)行病歷的質(zhì)控，科室質(zhì)控完成后，盡量不要提交，只需保存，待病人出院后再提交。病歷首頁(yè)中所標(biāo)示的藍(lán)色模塊為必填模塊，填寫不完整，首頁(yè)無(wú)法提交；首頁(yè)中的出生日期與身份證號(hào)碼中的日期信息要一致。

上機(jī)操作病歷提交流程：以普1病人為例打開醫(yī)生模塊→電子病歷→病歷提交→選擇分管/科室患者→選擇未提交→查詢→勾選名為普1的病人→提交上機(jī)操作病歷取消提交流程：電子病歷→病歷提交→取消提交一覽→勾選名為普1的病人→取消提交注：取消提交操作必須是在病人出院后7天內(nèi)且病案室未接收已提交病歷的情況下才可操作。上機(jī)操作病案室接收/拒絕病歷流程：登陸病案室模塊→病歷權(quán)限→提交查詢→勾選名為普1的病人→接收/拒絕如果病歷被病案室拒絕：登陸醫(yī)生模塊→電子病歷→病歷提交→勾選提交駁回→查詢注：病歷修改按成后要在提交駁回中提交病歷而不是在未提交選項(xiàng)中提交上機(jī)操作病案借閱流程：登陸醫(yī)生模塊→電子病歷→病歷借閱申請(qǐng)→新增申請(qǐng)→彈出申請(qǐng)窗口→選擇條件填寫目的→選取病案號(hào)→提交/保存上機(jī)操作病案借閱流程：如果病歷申請(qǐng)窗口選擇的是保存選項(xiàng)，需要對(duì)保存的申請(qǐng)進(jìn)行提交；提交后想要取消借閱申請(qǐng)，選中申請(qǐng)撤銷即可。提交后病案室進(jìn)行病歷借閱審批→批準(zhǔn)/拒絕批準(zhǔn)后醫(yī)生可查看借閱的病歷；若申請(qǐng)中不含有所借閱病例的住院號(hào)，此申請(qǐng)即使批準(zhǔn)也無(wú)效用。上機(jī)操作病歷質(zhì)控流程：醫(yī)生模塊→電子病歷→病歷質(zhì)控→選擇出院后/在院病歷質(zhì)控→查詢→勾選病歷→評(píng)分出院病歷質(zhì)控：根據(jù)住出院時(shí)間查詢病歷運(yùn)行病歷質(zhì)控：勾選后查詢?cè)谠夯颊咦ⅲ哼\(yùn)行病歷的質(zhì)控，質(zhì)控完成后盡量不要提交，以便修改。因?yàn)樘峤缓?，若想修改只能等到病人出院后，提?qǐng)質(zhì)控辦駁回后再行修改。出院病歷的質(zhì)控要及時(shí)提交，以便快速打印評(píng)分表，方便醫(yī)生及時(shí)完成紙質(zhì)病歷。上機(jī)操作病歷質(zhì)控流程：評(píng)分→獲取自動(dòng)項(xiàng)目缺陷→質(zhì)控員手動(dòng)評(píng)分→暫存評(píng)分→提交科室質(zhì)控表提交后，評(píng)分狀態(tài)會(huì)顯示科室提交，同時(shí)質(zhì)控表將被鎖定，不能修改，如若修改，聯(lián)系質(zhì)控辦把質(zhì)控表駁回進(jìn)行修改。上機(jī)操作病歷質(zhì)控流程：質(zhì)控辦模塊→查詢科室提交的質(zhì)控病歷→勾選質(zhì)控病歷→接收/駁回/評(píng)分接收→終末質(zhì)控駁回→科室重評(píng)評(píng)分→質(zhì)控辦再評(píng)→終末質(zhì)控科室質(zhì)控模塊→查看評(píng)分狀態(tài)如果評(píng)分狀態(tài)顯示為終末評(píng)分，此時(shí)就可以打印評(píng)分表了。上機(jī)操作