神經(jīng)癥性障礙

神經(jīng)癥性障礙

〔神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥〕〔一〕共同特點：1、起病常與心理社會因素有關(guān)。2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格根底。3、病癥沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)楦住?、社會功能相對完好5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性病癥。6、有自知力，一般均能主動求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。神經(jīng)癥的類型：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的診斷標準：我國根據(jù)CCMD-3的診斷標準：一、病癥標準：至少有以下1項：1、恐懼5、軀體形式病癥2、強迫病癥6、軀體化病癥3、驚恐發(fā)作7、疑病病癥4、焦慮8、神經(jīng)衰落病癥二、嚴重程度標準：1、社會功能受損2、無法擺脫的精神痛苦，3、主動要求治療三、病程標準：符合病癥標準持續(xù)病程至少3個月〔驚恐發(fā)作另有規(guī)定〕四、排除標準：必須排除以下情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。一、恐怖性神經(jīng)癥〔恐怖癥〕是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。

害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要特點：〔二〕病因和發(fā)病機制〔了解〕1、遺傳：場所恐怖癥可能與遺傳因素有關(guān)2、成人單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的體驗。3、心理社會因素：生活事件促發(fā)心理沖突4、人格特征：害羞、被動、依賴、焦慮〔三〕臨床表現(xiàn)：1、特定恐怖癥〔單純恐怖癥〕：患者所恐怖的對象為特定的物體，如：動物、鮮血、鋒利鋒利的物體等。

最常見的是動物恐怖。以兒童常見2、場所恐怖癥：患者恐怖的對象主要為某些特定的場所或環(huán)境。〔1〕廣場恐怖癥：如：商店、劇院、車站、廣場、擁擠的場所等?！?〕幽避恐怖癥、〔3〕恐高癥等。3、社交恐怖癥：多常起病于少年恐怖的對象主要為社交場合和人際接觸核心病癥：是對人際交往感到緊張和害怕因而防止和其他人打交道。常見的有〔1〕赤面恐怖〔2〕對視恐怖CCMD—3診斷標準1、符合神經(jīng)癥的診斷標準。2、以恐懼病癥為主要臨床相，符合以下各條：〔1〕對某些客體或處境有強烈恐懼，強烈程度與實際危險不相稱；〔2〕發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)病癥；〔3〕有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；〔4〕知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3、對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的病癥。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。案例一：劉某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。來信訴說了近年來的苦惱，并希望如有可能一定前來咨詢。她在信中說：“長期以來，我一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，時至今日，我仍舊無法擺脫這個陰影。它已經(jīng)給我的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我！〞她還在信中提出了會見時間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過往的同學(xué)看見我，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外的門開一小縫，我即可進來。〞

按照約定時間，心理醫(yī)生把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關(guān)心理咨詢的保密原那么，并說明樂意為她排憂解難。她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好似全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個：“怪人〞。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。

常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然〞了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的開展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會呢?她急迫地就：“醫(yī)生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?〞案例二：某女，23歲，未婚，與人交往時緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年?；颊邚男∨e止謹慎，善于自制，常常因某次考試末得第一或末受表揚而怨人或自責(zé)。19歲進入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見面教師假設(shè)無其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來開展到與同學(xué)相處也不自然。工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班防止與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是成心姍姍來遲。

一次上男方家赴宴，幾天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見到公婆后，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次，家人以為中暑送來醫(yī)院就診。此后，羞見一切外人，常常托辭病休在家，以免交往。檢查中患者無特殊表現(xiàn)，自知害怕毫無必要，但事到臨頭又緊張不已，對此百思不解，苦惱不安，迫切求治。〔四〕治療與調(diào)適1、心理治療：重點要鼓勵患者要面對現(xiàn)實，發(fā)揮主動性，樹立信心，堅持下去。行為療法：系統(tǒng)脫敏療法〔重要〕沖擊療法、肌肉松弛訓(xùn)練等。2、藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥3、認知療法二、焦慮性神經(jīng)癥〔焦慮癥〕〔一〕為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎又發(fā)生某種難以對付的危險，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥和運動不安等為特征，并非由于實際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實情況很不相稱。

女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為20—40歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春后期或成年早期〔二〕病因和發(fā)病機制〔了解〕1、遺傳：驚恐發(fā)作病人遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。約為一般居民的10倍2、乳酸鹽與焦慮癥：乳酸鹽增多〔發(fā)生機制不清〕3、去甲腎上腺素假說：NE活動的增強4、心理社會因素：誘因1、廣泛性焦慮〔慢性焦慮〕主要特點：〔1〕焦慮的情緒體驗：提心吊膽和緊張不安〔缺乏明確對象和具體內(nèi)容〕〔2〕植物神經(jīng)功能能紊亂以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主。如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等〔3〕運動不安:與肌緊張有關(guān)。緊張性頭痛、肌肉緊張痛和強直〔腰背痛等〕、雙手輕微震顫等。

診斷標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準2、已持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下兩項：〔1〕經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；〔2〕伴有自主神經(jīng)病癥和運動不安3、社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。4、符合病癥標準至少6個月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。2、驚恐障礙〔急性焦慮〕：典型表現(xiàn)是：突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有“大禍臨頭〞或瀕死感。

持續(xù)時間：數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過一小時。然后，自行緩解。診斷標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項：〔1〕發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；〔2〕在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無明顯病癥；〔3〕發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)病癥，并有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；〔4〕發(fā)作突然，迅速到達頂峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶.3、病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。4、一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月?！踩持委熍c調(diào)適：藥物治療心理治療1、支持療法2、精神分析療法3、行為療法4、認知療法1、心理療法：〔1〕首先引導(dǎo)病人認識疾病的性質(zhì)為功能性而非器質(zhì)性，以消除病人的疑慮?！?〕有誘因的，那么指導(dǎo)病人正確對待病因，進而去除病因。〔3〕盡量鼓勵病人正確的安排工作、學(xué)習(xí)，病人不宜全休在家，否那么會焦慮不安?！?〕驚恐發(fā)作病人，應(yīng)指出發(fā)作原因往往與病人擔(dān)憂、害怕、焦慮有關(guān)。2、藥物治療：〔1〕苯二氮桌類：對慢性焦慮癥療效好。如：安定、舒樂安定、硝基安定、佳樂定等。〔2〕抗抑郁藥：如：三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、普羅替林、氯丙咪嗪等。

其他抗抑郁藥：舍曲林、帕羅西丁〔塞洛特〕、氟西丁、百憂解、喜普妙等。3、松弛療法：常用于治療的后一階段，能改善輕、中等程度焦慮。如：氣功、太極拳例1：某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負責(zé)，已十余年。老板為美國人，常注美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運到美國銷售。前幾年生意好做，自己的的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔(dān)心貨運船只會不會中途漂浮，又擔(dān)憂美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。有時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好方法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮依賴。例2：某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃出辦公室主任。一年半前乘長途車時，強烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好似要“休克〞，但神志清楚，去急救中心，靜脈點滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月1～2次，都是靜脈點滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約5～6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)憂再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能到達領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時，都擔(dān)憂會被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好似對許多事都擔(dān)憂，因為吸煙多、?？人?、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)憂自己生病，工作怎么辦。坐飛機怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。因為工作忙，應(yīng)酬多，近5～6年來不運動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2～3次，感覺還可以。案例三：某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月?；颊呋楹蠖嗄瓴辉校鲈\斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)，3個月后病癥加重，出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感。

每次發(fā)作半小時至一小時不等，后來病癥加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時又怕死，不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機和看電視，嚴重時撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理?；颊卟∏靶愿窦痹?，易激惹，好強固執(zhí)，好攻擊，心胸狹窄，多疑多慮，做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態(tài)，不能安靜，動作多，搓手頓足，來回走動，自知力充分，求治心切。

三、強迫性神經(jīng)癥〔強迫癥〕是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙?！惨弧彻餐攸c：1、自我強迫和自我反強迫同時存在。2、焦慮、苦惱和不安。3、有自知力，求治心切。〔二〕病因和發(fā)病機制〔了解〕1、遺傳：患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥。如單卵雙生同病率高于雙卵雙生。

人格特征：在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。做事優(yōu)柔寡斷、刻板、墨守成規(guī)、做事追求完美、自我要求過高,缺乏自信心。。2、生物化學(xué)因素：5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能低下〔主因〕多巴胺高3、心理社會因素：是一種誘發(fā)因素

〔三〕分類1、強迫思想〔強迫觀念〕：最常見〔1〕強迫疑心〔2〕強迫回憶〔3〕強迫性窮思竭慮〔4〕強迫聯(lián)想〔5〕強迫對立思想〔6〕強迫表象〔7〕強迫性害怕喪失自控能力強迫意向2、強迫動作：〔1〕強迫性洗滌〔2〕強迫性計數(shù)〔3〕強迫檢查〔4〕強迫性儀式動作〔5〕強迫詢問

診斷標準：一、病癥標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫病癥為主，至少有以下一項：〔1〕以強迫思想為主〔2〕以強迫行為為主〔3〕混合形式2、嚴重標準：社會功能受損3、病程標準：符合病癥標準至少以3個月1、心理治療：〔1〕森田療法〔2〕行為治療：有2／3有中等儀式動作的強迫癥患者能根本改善。對沒有儀式動作的強迫性神經(jīng)癥效果相當差。〔3〕認知療法〔四〕、治療3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。

抗焦慮藥物：如氯硝基安定

一般認為氯丙咪嗪對強迫病癥有特殊效果。帕羅西丁〔塞洛特〕

3、順其自然+自我暗示可阻斷惡性循環(huán)OCD對抗無效焦慮緊張病情加重OCD不對抗〔順其自然〕自我暗示心境放松病癥減輕3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。

抗焦慮藥物：如氯硝基安定

一般認為氯丙咪嗪對強迫病癥有特殊效果。帕羅西丁〔塞洛特〕

預(yù)后：

急性起病、誘因明確、病前無強迫人格者，一般預(yù)后較好。

起病緩、病程長、病前有強迫人格者，或有持續(xù)性心理社會因素者預(yù)后不佳。例一:某男，16歲，高中一年級學(xué)生。來信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網(wǎng)來纏著，這張網(wǎng)對別人來說一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，的不到解脫〞。咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然時機發(fā)現(xiàn)父親中有一條短信，是一個女人和他“談情說愛〞的內(nèi)容。當時感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日〞之感。因為自己對父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行〞又沒有勇氣。自己是個正直、善良的孩子，內(nèi)向而認真，崇拜鬼神，認為做壞事要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式〞通常要持續(xù)半個小時或更長的時間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強的意志克服她，曾經(jīng)有一段時間“睡前儀式〞有些簡化，但由于恰在這時，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認為是因為“睡前儀式〞簡化所引起的，因此，病癥加重，學(xué)習(xí)成績直線下降。找到一位“心理醫(yī)生〞，但她所進行的那些簡單開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)〞遜色得多。自己知道得的是“強迫癥〞，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強迫〞，然而無濟于事，它似乎有九條命……這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親“不軌內(nèi)容〞的短信后，對于要不要揭穿父親的“罪行〞內(nèi)心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強迫特征的“睡前儀式〞，自己明知不必要，并且向克服它。說明確實是一種強迫和反強迫的沖突，并導(dǎo)致自己的痛苦。案例二：某男，19歲，高中生，自述：做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年?；颊邚男《率匾?guī)矩，做事循規(guī)蹈矩。15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點起床，夜12點就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了〞，做事小心緩慢，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼翼，偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復(fù)核對錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了〞，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您〞而不是“麻煩您〞，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰……一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜……最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人……〞案例三：胡某主動陳述：“我覺得自己得了一種‘怪病’，老是覺得自己染上了病菌，可能會得癌癥。因此，每天必須屢次、長時間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為‘洗手狂’。我在衛(wèi)生清潔上對自己的要求很嚴，別人都說我不像一位企業(yè)高級管理人員，倒像是哪家熟菜店里的營業(yè)員。是的，我就像是絕對不允許將一點點細菌帶進操作間里一樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時，首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……清掃三遍以上，然后才能安安心心坐下來辦公。而且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的?？傆X得別人擦的干凈。我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進來和我商討或請示工作。我認為這樣的話就前功盡棄了，我就會重新做三遍清潔?！按酵砩弦洗残菹⒘耍业倪@雙腳洗完之后是絕對不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過?！拔易顭┑氖浅霾?，哪怕是五星級賓館我也嫌它臟！每逢出差在外，進了賓館我先不管別的條件，首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其它一律不管，馬上洗漱解便。

在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過毒，我自己必須‘加工’好幾道程序：首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒完，我伯馬桶內(nèi)的水濺上來，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去?！拔胰魏螘r候都擔(dān)憂病菌侵襲，而且這種擔(dān)憂逐日加重。在路上遠遠見到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必定有病菌，而且已經(jīng)把病菌傳給我了。

我就會趕緊回家，回家后不但反復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉?！皾u漸地，我已經(jīng)開展到不敢出門，不敢聽別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫(yī)院去看病，因為醫(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時常為此發(fā)生爭吵，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來，兩次住進本市的精神病院治療，服過中西藥物，但都沒有什么效果。〞

經(jīng)進一步了解，得知其發(fā)病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌癥，當時他很悲哀。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過一次午覺，于是擔(dān)憂自己也會傳染上癌癥，當即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺得身上沾上了致癌的東西，每天要洗手屢次。四、軀體形式障礙主要特征：患者反復(fù)陳述軀體病癥，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)出現(xiàn)的陰性結(jié)果。1、軀體化障礙：2、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：心血管呼吸胃腸道3、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛等心理社會因素常是疼痛發(fā)生的主要原因。4、疑病癥：〔一〕軀體化障礙1、病癥多樣化、變化大、夸大化、慢性化2、胃腸、皮膚、性功能癥征為主征3、長期心因性4、相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性診斷：至少2年〔二〕軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙1．

植物神經(jīng)功能障礙為主征2．

多只涉及一方面3．

無明顯病變4．

心因性〔三〕軀體形式的疼痛障礙1．

持續(xù)疼痛是主征2．

生理解剖無法解釋包括：心因性背痛或頭痛精神性疼痛與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛診斷：至少6個月以上〔四〕

疑病癥〔一〕病因和發(fā)病機制〔了解〕1、心理社會因素：生活事件一局部病人系醫(yī)源性的，一局部病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、素質(zhì)因素：人格特征：敏感多疑、自我中心、固執(zhí)、主觀、謹小慎微、依賴、對自身健康過多關(guān)注以及要求十全十美等。主要有三種病癥：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念〔妄想除外〕〔三〕治療以心理治療為主，藥物治療為輔。1、心理治療：傾聽，同情關(guān)心；認識疾病本質(zhì)，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變。對感受性高的患者，可以作暗示療法?！?〕支持療法〔2〕認知療法〔3〕行為療法2、藥物治療：可酌情應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥。五、神經(jīng)衰弱〔一〕主要特征：精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等病癥。從事腦力勞動者占多數(shù)。〔二〕病因和發(fā)病機制〔了解〕1、工作、學(xué)習(xí)負擔(dān)過重；或長期對工作不滿或困難，難以完成而自責(zé)。長此，造成持續(xù)的精神過度緊張和疲勞，引起精神興奮與抑制的調(diào)節(jié)紊亂，進而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。2、負性情緒：如：親人喪亡、夫妻離異、失業(yè)挫折、人際關(guān)系緊張等。產(chǎn)生的兩大原因：心理壓力：個體素質(zhì)：如：害怕、自卑、敏感、多疑、依賴性強、缺乏自信、任性、急躁、自制力差者。〔二〕臨床表現(xiàn)1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。3、情緒病癥：易煩惱、易激惹、心情緊張4、生理障礙：頭痛：緊張性頭痛，多無固定部位，有壓迫或緊箍感。睡眠障礙：入睡困難、潛睡多夢、早醒，醒后感覺到不解乏。

植物神經(jīng)功能紊亂：

5、病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療

感到控制不了或擺脫不了

情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。〔三〕治療與調(diào)適：一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1、心理治療：〔1〕支持療法〔2〕精神分析療法〔3〕行為療法〔4〕森田療法2、藥物治療：抗焦慮藥、中醫(yī)中藥等。3、物理治療：神經(jīng)衰弱患者的自我鍛煉方法：1、自我按摩法：頭痛者——擦顏面，摩太陽穴。頭暈者可以加用“鳴天鼓〞手法，能減輕頭昏頭痛。失眠、心悸者——擦涌泉法。能引導(dǎo)虛火下降，有助于治失眠、心悸。2、散步和旅行3、冷水浴4、其他體育運動，或戶外做輕微勞動。案例一：陳某，男性，26歲，大學(xué)，未婚，某公司高級主管自我陳述：2年前參加工作，因平時工作表現(xiàn)出色，深受領(lǐng)導(dǎo)賞識，一年前被提拔為公司高級主管，具體負責(zé)業(yè)務(wù)方面的工作。當上公司業(yè)務(wù)主管后不久，市場行情發(fā)生了很大的變化，難以完成年初制定的目標，感到自己壓力很大，同時也擔(dān)憂因此會失去領(lǐng)導(dǎo)對他的器重。晚上逐漸出現(xiàn)失眠，多夢或難以入睡，一到床上腦子就感到很清醒，想法很多，一個接一個，顧慮重重，然而白天沒有精神，無精打采。同時感到工作效率也明顯比以前差，記憶力明顯減退，剛做過的事過一會就忘了，常常丟三落四。心情也變得很煩躁，容易發(fā)脾氣，動不動就對下級員工發(fā)火，領(lǐng)導(dǎo)還以為他是管理嚴格。同時感到腰酸背痛，頭昏沉沉的，有時還有頭痛，脖子發(fā)硬。覺得平時的燈光特別刺眼，別人講話聲稍微大一點就感到受不了，覺得聲音很響。因感到無法擺脫這種狀態(tài)而主動前來咨詢。

案例二：男，22歲，某大學(xué)一年級學(xué)生。一年前常因擔(dān)憂能否考取大學(xué)而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學(xué)后病癥有增力無減，上課時開始15分鐘內(nèi)尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭執(zhí)，但事后又懊悔或抱歉。入夜，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，多惡夢。求治心切，四處求醫(yī)，各種貴重藥寧可自費也要一試。平時好靜，喜文學(xué)，多思慮，遇事敏感等。即往健康。父為教師，年青時有類似表現(xiàn)。

查體：身體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。患者不厭其煩、反復(fù)訴說各種軀體不適感，惟恐患有重癥，迫切求治。未發(fā)現(xiàn)精神病性病癥，情感適切。

六、抑郁性神經(jīng)癥〔不典型的神經(jīng)癥〕又滿意境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙無明顯的運動性抑制或精神病性病癥有治療要求生活不受嚴重影響女性多見〔一〕病因和發(fā)病機制〔了解〕心理社會因素：生活事件生物化學(xué)的改變：腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-HT水平下降

人格：缺乏自信、有自卑感〔二〕臨床表現(xiàn)：1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、伴有以下病癥中至少三項：〔1〕興趣減退，但未喪失。〔2〕對前途失去希望，但不絕望。〔3〕自覺疲乏無力，或精神不振?！?〕自我評價降低，但愿接受鼓勵和贊揚。〔5〕不愿主動與人交往，但被動接觸良好?！?〕有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。〔7〕自覺病情嚴重難治，但又主從求治，希望能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。以上病癥至少持續(xù)2年，且至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)無以下