兒科早產(chǎn)兒一病一品優(yōu)質(zhì)護理匯報課件

早產(chǎn)兒一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”?？谱o理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體(birthweight，BW)，<2500g者為低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)，<1500g者為極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)，<1000g為超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)。BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的早產(chǎn)兒為小于胎齡兒(smallforgestationalage，SGA)，BW在同胎齡平均體重的第90百分位以上的早產(chǎn)兒為大于胎齡兒(largeforgestationalage，LGA)，BW在同胎齡兒平均體重的第10至第90百分位之間的早產(chǎn)兒為適于胎齡兒(appropriateforgestationalage，AGA)。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多，病死率較高，是早產(chǎn)兒治療和護理的重點?！耙徊∫黄贰弊o理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時住院中出院時出院后耐心講誠信幫細心觀耐心講溫馨送愛心訪“一病一品”護理方案熱心接入院時(1)入院介紹：1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)生。2)病房環(huán)境：護士工作站、醫(yī)師辦公室、消防安全通道、緩沖間。3)設施使用：暖箱、監(jiān)護儀。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護制度。5)告知提醒：患者權利及義務，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室電話，保持安靜、探視或陪住時妥善保管個人財物?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時(2)基礎評估：入院護理評估1)詢問病史護理措施：護士接到產(chǎn)房電話，詢問患兒胎齡、預估體重，母親產(chǎn)前特殊病史，如有無妊娠高血壓綜合征、糖尿病、先兆子癇等，初步評估后準備入院物品，必要時準備呼吸機。外院轉(zhuǎn)診的危重患兒，接到轉(zhuǎn)運電話后詢問和記錄轉(zhuǎn)運患兒的簡短病史，具體應到達的時間地點，征得本醫(yī)院主治醫(yī)生同意后，迅速通知科室轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士，并立即聯(lián)系120，急救車司機進行轉(zhuǎn)運，病房則根據(jù)轉(zhuǎn)診患兒的病情做好床單位等的必要準備，開辟綠色通道，以最快的速度把患兒安全的轉(zhuǎn)運回病房。“一病一品”護理方案熱心接入院時2)評估設施：暖箱、監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣裝置、呼吸機(必要時)均處在備用狀態(tài)。啟動轉(zhuǎn)運時，需檢查轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(暖箱、T-組合復蘇器、氧氣瓶等)功能是否完好，保證所有的急救物品和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)處于完好備用狀態(tài)。處理：①檢查暖箱各部位完好，預熱備用；監(jiān)護儀各部位完好，已調(diào)整好報警音量及報警范圍；吸引裝置已備好，壓力調(diào)至0.01MPa～0.02MPa;氧氣裝置處于完好備用狀態(tài)；呼吸機(必要時)推至床旁，管道連接完好，已校準，復蘇囊懸掛于呼吸機旁。②啟動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)：確認轉(zhuǎn)運醫(yī)院及聯(lián)系電話，安排轉(zhuǎn)運醫(yī)務人員及急救車，同時病房準備搶救床單位?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時(3)?？圃u估及護理1)皮膚評估方法：觀察法。護理措施：早產(chǎn)兒尤其是未成熟兒皮膚非常薄嫩，極易受到破壞發(fā)生嚴重的問題，如感染、體液丟失等，因此皮膚護理相當重要。各種監(jiān)護儀電極的的粘貼最好用紙質(zhì)膠布或低過敏性的棉膠布，盡可能減少膠布與皮膚的接觸面積；各種監(jiān)護電極也盡可能放置在最小范圍內(nèi)，用較少的電極進行多參數(shù)監(jiān)護。盡量避免損傷性的操作，如反復的采血和穿刺?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時2)呼吸、心率、血氧飽和度、血壓評估方法：接監(jiān)護儀測量呼吸、心率、血氧飽和度和血壓。護理措施：患兒入院后，置暖箱或輻射臺上擦干全身保暖并連接心電監(jiān)護儀測量呼吸、心率、血氧飽和度和血壓，監(jiān)測右側(cè)撓動脈經(jīng)皮血氧飽和度，目標氧飽和度應不低于90%;早產(chǎn)兒哭聲低微或不哭，呼吸淺快不規(guī)則，30%~40%的早產(chǎn)兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停及喂奶后暫時性發(fā)紺，應監(jiān)測患兒呼吸的頻率、節(jié)律及有無呼吸困難的發(fā)生；早產(chǎn)兒由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導致低血壓，在監(jiān)測早產(chǎn)兒心率的基礎上，定期監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓在4kPa(30mmHg)以上。“一病一品”護理方案熱心接入院時3)體重評估方法：新生兒專用體重秤稱量體重。護理措施：體重秤放置平穩(wěn)校零后，將患兒置于秤上稱量體重。4)血糖評估方法：血糖儀測量護理措施：患兒入院后即刻測量血糖，若血糖低于2.6mmol/L，責任護士應第一時間告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予靜脈補充10%葡萄糖注射液，1小時后復測血糖。對于可能發(fā)生低血糖的患兒，如糖尿病母親嬰兒，應在生后1小時內(nèi)開奶，每小時監(jiān)測血糖，直至血糖穩(wěn)定?！耙徊∫黄贰弊o理方案(1)早產(chǎn)兒的基本特點1)外表特點：頭大，頭長為身長的1/3;囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣；耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；皮膚紅、薄嫩，毳毛多，皮下脂肪少，指甲軟；乳腺結(jié)節(jié)不能觸到；吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱；足跖紋少；男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能覆蓋小陰唇。2)體溫調(diào)節(jié)能力差：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮膚散熱迅速，產(chǎn)熱能力差(活動少，棕色脂肪少)，寒冷環(huán)境下會導致硬腫癥。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案3)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快而不規(guī)則，部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)間歇性呼吸暫停及奶后暫時性青紫。呼吸中樞發(fā)育不完善及呼吸器官未發(fā)育成熟導致呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌發(fā)育不全，肋骨軟弱，吸氣無力致肺膨脹不全。肺泡表面活性物質(zhì)(PS)少，易患肺透明膜病(RDS)?？人苑瓷淙酰瑲夤?、支氣管黏液積聚，易產(chǎn)生肺不張或肺炎。機械通氣的氣壓傷或高濃度氧易致支氣管肺發(fā)育不良(BPD)。4)心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒常有動脈導管延遲關閉，?？蓪е滦姆呜摵稍黾樱鸪溲孕乃?、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案5)消化系統(tǒng)：吸吮力弱，吞咽反射弱，胃容量小，賁門括約肌松弛，易產(chǎn)生溢乳。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹。壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)生率高。6)神經(jīng)系統(tǒng)：各種反射如吸吮、吞咽、覓食、對光、眨眼等均不敏感。肌張力低。出生體重<1500g，胎齡<32周早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層細胞，易發(fā)生腦室內(nèi)出血。早產(chǎn)兒常發(fā)生腦室周圍實質(zhì)內(nèi)的出血性壞死，以后形成腦室周圍白質(zhì)軟化。出生后3d可給予床旁頭顱B超檢查。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案7)肝功能：因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且重，嚴重的可發(fā)生膽紅素腦病。因肝貯存維生素K較少，IX、X凝血因子缺乏，易致出血。維生素D貯存較少，易發(fā)生佝僂病。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠枪δ艿?，易發(fā)生低血糖。8)血液系統(tǒng)：出生幾日后，外周紅細胞及血紅蛋白迅速降低。血小板計數(shù)略低于足月兒。9)腎功能：腎小球濾過率低，尿濃縮力差。10)免疫功能：因從母體獲得的IgG含量較少，對某些感染的抵抗力較弱，易發(fā)生敗血癥。11)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(2)早產(chǎn)兒的呼吸管理1)吸氧：包括鼻旁吸氧、鼻導管吸氧和氧帳吸氧。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，嚴格控制吸入氧濃度，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO?)或血氣檢測調(diào)整吸入氧濃度，一般將TcSO?維持在90%～95%即可，不宜高于95%以上。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案2)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP):對有輕度呼吸困難的或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停的早產(chǎn)兒可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，CPAP是通過鼻塞或鼻罩輸送持續(xù)的空氣氧氣混合氣體，在氣道上產(chǎn)生正壓，防止上氣道及肺泡塌陷，可增加功能殘氣量和降低呼吸功，有助于萎陷的肺泡重新張開。改善氧合和降低心動過緩的發(fā)生。使用CPAP輔助通氣前，給予患兒擺放適當體位，保持鼻吸氣位，使氣道開放，并給予水膠體敷料保護皮膚受壓部位，防止無創(chuàng)鼻塞或鼻罩對患兒鼻面部的壓傷，同時責任護士也應加強巡視，及時清理鼻腔及口咽部分泌物，使氣道保持通暢。CPAP壓力以4～6cmH?O(1cmH?O=0.098kPa)為宜，吸入氧濃度根據(jù)T，SO?盡快調(diào)整至<0.4。及時使用CPAP可減少機械通氣的使用。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案3)機械通氣：如使用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO?升高(>60~70mmHg)、PaO?下降(<50mmHg)則改用機械通氣。一般先用常頻機械通氣，根據(jù)病情和血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。如常頻機械通氣效果不理想，可使用高頻機械通氣。4)肺表面活性物質(zhì)(PS)的應用：護士應密切監(jiān)測入院患兒呼吸情況，對診斷或疑似NRDS者應給予肺表面活性物質(zhì)(PS)治療，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，即可給藥，不必等到X線出現(xiàn)典型NRDS改變才給藥。劑量每次100～200mg/kg左右，對重癥病例給藥劑量可以適當加大。用PS前先給患兒清理呼吸道，然后將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。預防用藥：對胎齡小于26周產(chǎn)前未完成促肺的早產(chǎn)兒，出生時可考慮給PS預防，在復蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給1次。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案5)呼吸暫停的防治：①加強監(jiān)護：包括儀器監(jiān)護、醫(yī)生護士的密切觀察。將患兒頭部放在中心位置，頸部姿勢自然，置輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。②刺激呼吸：發(fā)生呼吸暫停時予托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需給予氧氣吸入。③藥物治療：氨茶堿：負荷量4mg/kg～6mg/kg，靜脈滴注，12小時后給維持量每次2mg/kg，每天2～3次，保持血藥濃度在5μg/ml～15μg/ml，療程5～7日。氨茶堿缺點是半衰期短，需多次給藥，不良反應較多，有煩躁、心動過速、驚厥、胃腸道出血、喂養(yǎng)不耐受、尿量過多、脫水及高血糖等。枸櫞酸咖啡因：半衰期較長，不良反應較少，脂溶性高，透過血腦屏障快。負荷量20mg/kg(相當住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案于咖啡因10mg/kg)，24小時后給維持量5mg/kg，每天1次，靜脈滴注，使血藥濃度維持在10μg/ml～20μg/ml。納洛酮：主要用于母親產(chǎn)前4～6小時用過麻醉劑如哌替啶者(母親吸毒者禁用)，或經(jīng)氨茶堿治療效果不理想者，劑量0.1mg/kg，靜脈滴注，必要時間隔4～6小時重復使用。④其它治療：頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停，可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機械通氣，呼吸機參數(shù)一般不需要很高。繼發(fā)性呼吸暫停者，應積極治療原發(fā)病。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(3)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持1)腸內(nèi)營養(yǎng)①乳類的選擇：首選純母乳喂養(yǎng)，其次是混合喂養(yǎng)，無條件進行母乳喂養(yǎng)的患兒選用合適的配方奶喂養(yǎng)。a.母乳：首選母乳。對于體重<2000g的早產(chǎn)兒可使用母乳強化劑(HMF)，母乳喂養(yǎng)量達到50～100ml/(kg·d)時可加入HMF。出院時仍生長遲緩的早產(chǎn)兒應使用強化母乳喂養(yǎng)，至少持續(xù)到矯正胎齡40周。b.早產(chǎn)兒配方奶：適用于胎齡在34周以內(nèi)或體重<2kg的早產(chǎn)兒。c.早產(chǎn)兒出院后配方：適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。生長指標達到生長曲線圖的第25～50百分位左右(用矯正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方奶。d.嬰兒配方奶：胎齡≥34周，體重≥2kg的早產(chǎn)兒。e.其他：水解蛋白配方奶、無(低)乳糖配方奶、特殊配方奶。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案②喂養(yǎng)途徑和方法：a.經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流，胎齡和出生體重越小者發(fā)生率越高，喂奶時速度要緩慢，喂奶后多抱一會兒，頭部和上身抬高30°，右側(cè)臥位。b.管飼喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，包括間斷管飼喂養(yǎng)和持續(xù)微量泵管飼喂養(yǎng)；管飼喂養(yǎng)的患兒，喂養(yǎng)的同時給予非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉吸吮能力，幫助患兒更快的從管飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。間斷管飼喂養(yǎng)的患兒，采用重力喂養(yǎng)，即胃管的末端連接10ml注射器，給予微量泵泵奶，根據(jù)奶量選擇合適的注射器，接上連接管，排盡空氣，確保泵入奶量與醫(yī)囑奶量一致，正確使用微量泵，根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)微量泵泵入奶液的速度。c.十二指腸喂養(yǎng)：適用于頻繁胃食管反流的患兒，合并癥多，科室開展較少。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案③配方乳配制與保存：配方乳配制前所有容器需高溫消毒，配制應在專用配制室或經(jīng)分隔的配制區(qū)域內(nèi)進行，嚴格遵守無菌操作原則。病房內(nèi)配制應即配即用。中心配制，應在配制完畢后置4℃冰箱儲存，喂養(yǎng)前再次加溫。常溫下放置時間不應超過2h。護士在奶液配制前應認真做好手衛(wèi)生，配戴帽子及口罩。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案2)腸外營養(yǎng)：新生兒不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時，完全或部分由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式，稱為腸外營養(yǎng)(parenteralnutri-tion，PN)。患兒腸外營養(yǎng)支持途徑的選擇主要取決于患兒的營養(yǎng)需求量以及預期的持續(xù)時間，還應考慮患兒的個體狀況(血管條件、凝血功能等)。較長時間或腸外營養(yǎng)液體滲透壓高的早產(chǎn)兒以選擇中心靜脈為主，包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)、臍靜脈導管(僅適用于新生兒)，留置中心靜脈導管的患兒，注意導管的維護，防止發(fā)生導管相關性血流感染及其他并發(fā)癥。短期(<2周)且液體滲透壓不超過600mOsm/L時使用周圍靜脈。輸注時營養(yǎng)液中葡萄糖濃度不宜超過12.5%，輸注過程中責任護士應加強巡視，防止輸液外滲。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(1)責任護士制訂NICU探視時間表，幫助家長預約探視時間，合理安排其探視，避免家長長時間等候。(2)住院早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的預防：早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，免疫力低下，易發(fā)生院內(nèi)感染。責任護士需做好院內(nèi)感染的預防措施：1)嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，不斷完善NICU消毒隔離制度。2)科室設立感控護士崗位，負責對新進人員進行知識培訓，包括消毒隔離制度、手衛(wèi)生的正確實施等，護士長進行日常督導及考核。感控護士定時做好病房微生物的監(jiān)測。3)保持病房環(huán)境清潔，無菌物品與非無菌物品分開放置；當可疑或已知的病原體在環(huán)境中存在時，應加強局部消毒；用于早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運或護理的公用設施(如轉(zhuǎn)運暖箱、喉鏡)，每次使用后應仔細清潔并消毒。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案4)嚴把醫(yī)務人員洗手關，以下情況必須進行手衛(wèi)生：①接觸患者前；②清潔、無菌操作前；③接觸患者后；④接觸患者的體液、血液、分泌物后；⑤接觸患者周圍環(huán)境中的物品后。在直接接觸患者及臨床護理操作前后，使用免洗手消毒劑洗手。在接觸嘔吐或腹瀉的患者以及當手有明顯污染或可能被體液污染時，需用洗手液和流動水按6步洗手法洗手。在病房的各個房間設置洗手池、洗手液、紙巾，張貼洗手示意圖，督促醫(yī)務人員洗手。5)患兒的生活用品單，一人一聽診器，每位患兒床單位旁配備免洗手消毒劑。6)床旁隔離，有感染高危因素的患兒及特殊耐藥菌感染的患兒進行床旁隔離。床旁隔離的患兒床頭有明顯的隔離標識，床旁備隔離體溫表、手套、套袖、隔離衣，接觸患兒前穿隔離衣、戴手套和袖套，接觸患兒后流動水洗手。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(3)探視時醫(yī)護共同解答家長的咨詢和疑問，減輕家長焦慮。(4)保證患兒腸內(nèi)外營養(yǎng)實施。(5)落實發(fā)育支持護理：新生兒發(fā)育支持護理是指為減少NICU新生兒應激、促進疾病康復及生長發(fā)育而實施的干預措施。①噪音的監(jiān)測和控制：噪音可損害機體聽覺系統(tǒng)發(fā)育，也可使機體產(chǎn)生應激反應，出現(xiàn)心率和呼吸加快，血氧飽和度下降等。在保證安全的情況下，責任護士調(diào)節(jié)監(jiān)護儀報警音量至40%。醫(yī)務人員工作做到“四輕”;病房安裝噪音分貝監(jiān)測器，盡量控制環(huán)境聲音強度低于50dB，暫時性增強不應超過70dB。②研究發(fā)現(xiàn)減少光照對早產(chǎn)兒的刺激并不降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率，但強光刺激可影響視覺發(fā)育，導致弱視、斜視發(fā)生。暖箱外覆蓋住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案暖箱罩降低光線強度，盡量避免光線直接照射患兒；對睡眠-覺醒狀態(tài)的轉(zhuǎn)換進行支持；夜間可適當調(diào)暗光線，提供晝夜光線變化。③提供“鳥巢”式體位支持改善姿勢發(fā)育，給予嬰兒毯將患兒維持于適當體位(仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位):肢體屈曲，髖部置于中線位不外旋，肩部向前，頭部于中線位，雙手可自由活動，模擬胎兒在宮內(nèi)的體位。護士搬動危重早產(chǎn)兒時應使身體和頭部呈一條直線，并使肢體收攏。機械通氣患兒頭部放置在正中位。④采用口服葡萄糖的方式緩解早產(chǎn)兒疼痛刺激。⑤嬰兒撫觸。(6)病房開展早產(chǎn)兒家長課堂，對早兒進行健康教育。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(1)皮膚顏色及精神反應細心觀察患兒的膚色，觀察有無蒼白、發(fā)花、青紫等異常情況。早產(chǎn)兒的精神反應情況，有無精神萎靡、反應淡漠、腦性尖叫等表現(xiàn)，同時觀察肌張力的變化，及早防治早產(chǎn)兒腦損傷。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(2)腹部、喂養(yǎng)情況及大便：細心觀察患兒有無拒奶、吐奶、腹脹、反應低下、血便等NEC典型表現(xiàn)，若有上述表現(xiàn)則第一時間告知醫(yī)師，結(jié)合腹部X線檢查，若確診NEC，護理措施如下：①禁食、胃腸減壓，癥狀輕者禁食3～5日，重者禁食7～10日，定時抽取胃液，觀察胃液的性質(zhì)、顏色及量，待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復、食欲恢復，可開始喂奶，以新鮮母乳為宜，或早產(chǎn)兒配方奶從少量開始(3～5毫升/次)，逐漸緩慢加量。加奶后如癥狀復發(fā)，需再次禁食。②密切觀察腹部體征，動態(tài)跟蹤腹部X線結(jié)果，合并腸穿孔和嚴重腸壞死需要外科手術治療，切除壞死和穿孔的腸段。NEC的臨床表現(xiàn)見表1。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案表1：NEC各期的臨床表現(xiàn)住院中耐心講誠信幫細心觀臨床表現(xiàn)可疑NEC期NEC期NEC進展期全身表現(xiàn)體溫波動、反應差、呼吸暫停、心動過緩可疑NEC期表現(xiàn)外，出現(xiàn)隱匿或明顯的胃腸道出血、腹脹進一步出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、感染性休克表現(xiàn)或明顯胃腸道出血癥狀胃腸道表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胃內(nèi)潴留增多、吐奶或嘔吐物化驗結(jié)果含血、腹部稍膨隆、便潛血陽性腹部X線檢查提示腹脹伴腸梗阻、腸壁粘連(腸壁水腫或有腹水)腸型、腸道積氣除上述表現(xiàn)外，腹部X線檢查出現(xiàn)氣腹“一病一品”護理方案(3)生命體征、血氧飽和度責任護士細心觀察患兒體溫有無異常，4小時測量1次，保持體溫恒定在36℃~37℃之間。根據(jù)不同出生體重和日齡設定早產(chǎn)兒暖箱溫度在32℃~35℃之間，暖箱相對濕度一般為55%～65%，各項操作盡量在暖箱中進行，根據(jù)患兒體溫的變化調(diào)整暖箱的溫度。不同出生體重早產(chǎn)兒的適中溫度，見表2。住院中耐心講誠信幫細心觀表2不同出生體重早產(chǎn)兒的適中溫度(暖箱)“一病一品”護理方案細心觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、幅度的變化，維持正常的經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%之間，避免低氧血癥與氧中毒的發(fā)生。注意有無呼吸暫停、呼吸困難，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。(4)皮膚情況細心觀察患兒全身皮膚情況，對高危因素進行評估，采取保護措施；觀察臀部皮膚是否發(fā)紅、破損，對大便次數(shù)增多的患兒，及時給予更換尿褲，清潔臀部后給予鞣酸軟膏外涂預防臀紅。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案出院時耐心講溫馨送(1)出院前通知家長出院時間、講解如何辦理出院手續(xù)，并囑咐家長準備好患兒衣服、包被等用物。(2)責任護士準備好出院帶藥，耐心地為家長講解藥物的作用、用法，指導服用方式、藥物的保存方法，進行標注，幫助家長建立口服藥服用時間表。(3)以“NICU住院寶寶出院指導”為基礎，針對每個患兒的特點完善個性化護理內(nèi)容。(4)告知復診日期、時間，復診所需用品，詳細說明復診的流程等。(5)最后，將“NICU住院寶寶出院指導”發(fā)放給家長，并評估家長對出院指導內(nèi)容的掌握情況，確保其能夠勝任患兒出院后的護理。“一病一品”護理方案

延續(xù)護理，讓愛傳遞——“3200”(NICU永恒的號碼、永恒的宗旨、永恒的目標、永恒的服務)“3”——三個階段1)出院后1周：責任護士打電話隨訪詢問患兒情況，解決家長出院后出現(xiàn)的護理問題，疾病隨訪。2)出院后2周：通知患兒門診隨訪，建立門診隨訪病歷及隨訪記錄。監(jiān)測早產(chǎn)兒持續(xù)營養(yǎng)支持以改善其生長、發(fā)育及營養(yǎng)狀況。3)出院后1個月～1年：責任護士上門隨訪，包括生長發(fā)育的監(jiān)測與指導、智力的評估與干預、喂養(yǎng)的指導等。如繼續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒是否有視覺、聽覺以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，進行各系統(tǒng)檢查包括意識、姿勢、肌張力、功能等。如早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，應按出生年齡進行預防接種。學齡前及學齡期尚需要關注心理、教育及行為問題。出院后愛心訪“一病一品”護理方案4)每年舉辦早產(chǎn)寶寶家園之歡樂家庭匯，邀請出院早產(chǎn)寶寶家庭參加。促進早產(chǎn)寶寶家長之間育兒經(jīng)驗交流；展示寶寶成長中的技能，為成長中年幼早產(chǎn)兒家庭樹立榜樣并建立信心；增加醫(yī)務與早產(chǎn)兒家庭的互動，營造早產(chǎn)寶寶家園的家庭氛圍?！?”——兩個方面：針對患兒的身體評估和康復訓練，針對家長的知識宣教和心理護理?！?”——沒有漏訪：做到出院患兒全部隨訪。“0”——沒有擔憂：做到每位家長零擔憂。出院后愛心訪“一病一品”?？谱o理品牌PART04“一病一品”專科護理品牌(一)家庭參與式護理：“寶貝安心，媽媽放心”1.家庭參與式護理的發(fā)展在以醫(yī)院為主的圍生期護理發(fā)展之前，新生兒都是在家里出生并由父母和助產(chǎn)士照顧。20世紀早期，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，醫(yī)院能夠為生病以及早產(chǎn)兒提供醫(yī)療和專業(yè)的照護，專業(yè)化的護理取代了父母的居家照顧。19世紀70年代，護理模式開始向以患者和患者家庭為中心轉(zhuǎn)變。為了使以家庭為中心的護理成為一種以人為本的護理，大學第一醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)鼓勵父母探視患兒并開展了溫馨陪住病房?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌2.家庭參與式護理的具體措施(1)床旁探視適用對象：胎齡32周以下，體重小于2000g的患兒，或出生后病情不穩(wěn)定需要嚴密監(jiān)護患兒，因疾病及自身的原因需要嚴密監(jiān)護和治療不能入住溫馨病房；措施：患兒入院當天，責任護士告知家長探視制度：1)1周內(nèi)任選2日探視患兒，每次允許兩位家屬同時探視，探視時間為15:00～16:30。2)探視時，家長需脫去外衣，戴口罩，責任護士在緩沖間為家長穿好隔離衣服并指導其洗手后方可進入病房。3)家長到達床旁后，責任護士與主管醫(yī)師共同為家長解釋患兒病情。4)責任護士通過與家長床旁溝通，了解患兒家長的需求，以便給予個體化的幫助和指導。5)責任護士床旁了解患兒母親目前的母乳情況，強化母乳喂養(yǎng)的好處，適時給予指導和健康教育。6)責任護士給家長解釋患兒目前的喂養(yǎng)、體重變化及睡眠情況，以便家長與孩子的拉近距離。7)探視結(jié)束后，解答家長的疑問并給予安慰和鼓勵后將其送出病房。“一病一品”?？谱o理品牌(2)溫馨陪護適用對象：為體重2000g以上，出生胎齡33周以上且病情穩(wěn)定不需要任何呼吸支持的患兒。措施：1)為家長提供安靜整潔陽光充足的房間，舒適的床鋪、陪床椅，吸奶器，冰箱等居家設施。2)陪護當天指導家長呼叫器、床單位、陪床椅等各種設施的使用，并告知安全通道的位置。3)責任護士耐心為家長講解喂奶的注意事項及特殊狀況的處理。如母乳喂養(yǎng)時，指導母親將乳頭放于患兒舌頭的上方，讓嬰兒含住大部分的乳暈，上下嘴唇稍外翻似“魚嘴狀”，乳房勿堵住嬰兒鼻子；奶瓶喂養(yǎng)時，奶液要充滿整個奶嘴，以防空氣進入導致嬰兒腹脹，指導其母乳強化劑的添加方法。患兒出現(xiàn)嗆奶時，立即將患兒置于側(cè)臥位，拍擊患兒背部并盡快通知護士。4)責任護士指導家長為患兒更換尿褲，清洗患兒會陰部及預防紅臀的方法。責任護士指導家長為患兒洗澡、臍部護理和撫觸。“一病一品”?？谱o理品牌5)對于BPD不能離氧的患兒，責任護士指導家長學會簡易監(jiān)護儀的使用方法及患兒的觀察，指導家長家庭氧療的方法及用氧安全。6)對于腸造瘺術后的患兒，責任護士教會家長造瘺口的護理。指導家長造瘺袋的選擇，袋口的修剪，造口周圍皮膚的清潔和保護，異常情況的觀察，如外瘺腸管顏色的觀察，以及腸管脫出的預防等。7)責任護士指導患兒母親與患兒進行皮膚接觸，促進母子交流，增進母嬰感情。8)出院前通知家長出院時間、講解如何辦理出院手續(xù)，并囑咐家長準備好患兒衣服包被等用物。9)發(fā)放“NICU住院寶寶出院指導”，并以此為基礎進行出院指導?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌(3)家庭參與式護理的優(yōu)點1)讓母親探視患兒或參與孩子的照護，可以緩解其由于母子分離產(chǎn)生的無助和焦慮感。2)母親入住溫馨病房可以促進母嬰之間的皮膚接觸，促進母乳喂養(yǎng)，加強母嬰之間的感情。3)幫助早產(chǎn)兒和母親之間進行親子互動，促進嬰兒行為和認識的發(fā)展。4)社會學家Bowlby的親附理論認為形成情感親附是嬰兒的一種與生俱來的需求，因此，溫馨陪護利于嬰兒的身心健康。5)家庭參與式護理可以解放護士，讓護士集中精力在病情危重患兒的高技術含量護理上面?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌(二)母乳喂養(yǎng)：“把最好的給最愛的人”1.母乳喂養(yǎng)的好處(1)嬰兒方面1)營養(yǎng)豐富，易消化。2)母乳中含有的免疫因子可提高嬰兒的抵抗力，減少嬰兒呼吸道、胃腸道疾病及中耳炎的發(fā)生。3)促進嬰兒的親附行為，利于嬰兒神經(jīng)心理的發(fā)展。4)降低嬰兒在青少年時期哮喘、肥胖及2型糖尿病的發(fā)生。5)母乳中含有的DHA和ALA利于嬰兒大腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育。(2)母親及家庭方面1)降低母親卵巢癌和乳腺癌的發(fā)生率。2)緩解母親焦慮、抑郁的情緒。3)促進母親產(chǎn)后身體的恢復。4)喂哺方面，節(jié)約經(jīng)濟成本?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌2.母乳的抽吸方法：責任護士指導患兒母親在分娩后盡早開始抽吸母乳。(1)抽吸母乳前用清水清潔乳頭和乳暈。(2)擠奶前，輕輕按摩乳房，幫助乳汁流動。(3)可用直接手擠奶或用吸奶器抽吸母乳兩種方法。(4)母乳抽吸的頻率：最初保證日間每3小時1次，夜間最長時間不超過每5小時抽吸1次。每次持續(xù)抽吸20～30min。泌乳充足時，抽吸時間可減至10～15min。“一病一品”?？谱o理品牌3.母乳的儲存及運送(1)母親在產(chǎn)科的，責任護士給患兒家長做如下指導：1)擠奶前洗凈雙手，并保持吸奶器、奶瓶清潔、消毒后使用。2)擠出后的新鮮母乳可隨時送至病房。3)新鮮母乳放置于專用儲奶袋/母乳保鮮杯中，儲奶袋/母乳保鮮杯為一次性標準產(chǎn)品。4)每次擠出的母乳單獨放置于單一儲奶袋內(nèi)；儲奶袋/母乳保鮮杯外注明母親姓名、擠奶的日期和時間。5)常溫條件下(25℃以下)母乳可放置2h，冰箱冷藏(0～4℃)可放置24h。(2)母親分娩后出院的，責任護士指導如下：1)擠奶前洗凈雙手，保持吸奶器、奶瓶清潔，使用專用儲奶袋放置母乳。2)每次擠出的母乳放置于單一儲奶袋內(nèi)，并在袋外注明母親姓名、擠奶的日期和時間，放在冰箱冷凍室冷凍保存，冷凍母乳可保存3個月。3)送奶時將母乳放于保溫桶中，于12:00～13:00、15:00～16:30.19:00～20:00的幾個集中送奶時間段送至病房?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌4.特殊情況下的母乳喂養(yǎng)