腫瘤專題培訓(xùn)講座

顱腦CT與MRI濰坊醫(yī)學(xué)院董鵬2024/1/32二、神經(jīng)上皮腫瘤(neuroepithelialtumors)膠質(zhì)瘤(glioma)，起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞最常見的原發(fā)性腦腫瘤,約占全部顱腦腫瘤的40％～50％包括:星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤診斷主要靠CT和MRI2024/1/33(一)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤占顱內(nèi)腫瘤17％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤的40％男女發(fā)病比例為1.89:1部位，幕上占77.8％，幕下占22.2％2024/1/34星形細(xì)胞瘤--病理WHO將星形細(xì)胞瘤分為Ⅰ-Ⅳ級Ⅰ級：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Ⅱ級：彌漫性星形細(xì)胞瘤Ⅲ級：間變性星形細(xì)胞瘤Ⅳ級：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2024/1/35(一)星形細(xì)胞瘤--病理Ⅰ、Ⅱ級：分化良好，惡性度低位于大腦半球白質(zhì)，無包膜，可沿白質(zhì)纖維或胼胝體漫延可有囊變，以單發(fā)為主腫瘤血管近于成熟Ⅲ、Ⅳ級：分化不良，惡性度高彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清易囊變、壞死和出血囊性部分邊界清楚實性部分浸潤性生長，無明顯邊界腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整2024/1/36(一)星形細(xì)胞瘤--臨床臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作：局灶性或全身性，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙：常在病變后期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：常在病變后期出現(xiàn)2024/1/37影像學(xué)表現(xiàn)各級星形細(xì)胞瘤雖有一定特征，但由于腫瘤細(xì)胞分化程度不一，影像征象互相重疊，因此診斷分級有時難以確定2024/1/38影像學(xué)表現(xiàn)－CT、MRIⅠ、Ⅱ級 Ⅲ、Ⅳ級部位：幕上白質(zhì)局限 幕上范圍較大密度：均勻低密度 混雜密度(以低密度為主，可壞死囊變出血鈣化)增強(qiáng)：無或輕 不均勻明顯強(qiáng)化，環(huán)狀/花環(huán)狀＋瘤結(jié)節(jié)邊界：不清 不清水腫：無或輕 明顯(與大小無關(guān))占位：無或輕(與大小有關(guān))

明顯(與大小、水腫程度有關(guān))腦積水：小腦腫瘤MRI：信號－T1WI低信號，T2WI高信號MRS：N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰↓↓，肌酸(Cr)峰↓，膽堿(Cho)峰↑2024/1/392024/1/3102024/1/3112024/1/3122024/1/3132024/1/314右顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅳ級（圖）2024/1/3152024/1/316星形細(xì)胞瘤診斷要點：①癲癇，功能障礙，高顱壓表現(xiàn)②I、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少。占位和水腫征象輕，強(qiáng)化少③Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT顯示以混雜密度為主，壞死囊變多，占位和水腫征象重，強(qiáng)化明顯，呈花環(huán)狀④小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，囊變多，腫瘤實質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水⑤MRI：T1WI低、T2WI高信號，其它表現(xiàn)同CT所見2024/1/317星形細(xì)胞瘤鑒別診斷：①I、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：近期發(fā)病的腦梗死、腦炎、多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡，病程，MRS②Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤：單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤③小腦星形細(xì)胞瘤：轉(zhuǎn)移瘤、梗死診斷價值比較：CT和MRI定性準(zhǔn)確性達(dá)85.8％以上幕下腫瘤：MRI優(yōu)于CT腫瘤與大血管的關(guān)系：CTA和MRA2024/1/318(二)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)占顱內(nèi)腫瘤的1.3％-4.4％，占顱內(nèi)神經(jīng)上皮腫瘤的5％-10％，為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。男女發(fā)病比例2.13:1。絕大多數(shù)(96％)發(fā)生在幕上(臨床與病理)病理：一般為實體，腫瘤也可囊變，出血壞死不常見，約70％的腫瘤內(nèi)有鈣化點。大多生長緩慢，病程較長臨床表現(xiàn):50％-80％有癲癇，1/3有偏癱和感覺障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀2024/1/319少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤--影像學(xué)表現(xiàn)－CT、MRI部位：大腦周邊，以額葉為多，其次是頂葉和顳葉密度：混雜密度，彎曲條帶狀鈣化是特點增強(qiáng)：無強(qiáng)化/實質(zhì)部分輕-中度強(qiáng)化，均勻/不均勻、環(huán)形強(qiáng)化形狀：類圓形邊界：清或不清 水腫：輕度為主占位：輕度為主腦積水：發(fā)生于小腦(少)MRI：T1WI低信號，T2WI高信號，鈣化為低信號2024/1/320少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）2024/1/321左額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）2024/1/322少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(診斷與鑒別診斷)

診斷要點為：①成人，病程進(jìn)展緩慢。癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙②多發(fā)生于大腦周邊，以額葉為多，其次是頂葉和顳葉。CT混雜密度,水腫輕，占位表現(xiàn)輕，強(qiáng)化少。鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征，表現(xiàn)為彎曲條帶狀、點片、條索狀③MRI在T1WI低信號，T2WI高信號④間變性：鈣化少，可有囊變/出血/水腫,占位重，強(qiáng)化明顯鑒別診斷：星形細(xì)胞瘤診斷價值比較：CT顯示鈣化比MRI直觀，定性診斷較MRI好2024/1/323(三)室管膜瘤（ependymoma）起源：室管膜細(xì)胞發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤5.19％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤12.2％年齡：1-5歲部位：腦室系統(tǒng)的任何部位，第四腦室最多見幕上室管膜瘤位于腦實質(zhì)內(nèi)占31.3％2024/1/324室管膜瘤--病理生長緩慢，腫瘤分化程度不一大體形態(tài)：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，隨所在空間的形狀而變化膨脹性生長，界限較清楚；可有浸潤生長，界限不清楚可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變可種植轉(zhuǎn)移2024/1/325室管膜瘤--臨床表現(xiàn)癥狀取決于：腫瘤所在位置顱內(nèi)壓增高-頭痛、惡心、嘔吐共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫2024/1/326室管膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)－CT、MRI部位：多位于腦室內(nèi)，以第四腦室為多密度：等、稍高密度，可有小囊變區(qū)和高密度鈣化增強(qiáng)：83.7％不均勻強(qiáng)化，實性部分強(qiáng)化均勻，囊變區(qū)不強(qiáng)化形狀：類圓形邊界：清楚 水腫：無占位：腦干前移，小腦蚓部及小腦幕上移腦積水：有，四腦室撐開種植：通過腦脊液種植至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)，強(qiáng)化MRI：T1WI低、T2WI高信號2024/1/327四腦室室管膜瘤（圖）2024/1/328四腦室室管膜瘤（圖）2024/1/329室管膜瘤(診斷與鑒別診斷)診斷要點：①多為小兒、青少年，高顱壓及定位體征不定②多位于第四腦室，亦可見于側(cè)腦室、第三腦室和腦實質(zhì)內(nèi)③平掃等、略高密度，散在小低密度區(qū)和點狀鈣化，有強(qiáng)化鑒別診斷：第四腦室：髓母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤診斷價值比較：幕上腫瘤：CT和MRI--均較好幕下腫瘤(特別是靠近后顱凹底)：MRI--有優(yōu)勢2024/1/330(四)髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的1.84％～6.54％占顱內(nèi)神經(jīng)上皮腫瘤的4％～8％發(fā)病年齡：多在20歲以內(nèi)男女發(fā)病比例：2-3:12024/1/331髓母細(xì)胞瘤--病理神經(jīng)上皮胚胎性惡性腫瘤發(fā)生在小腦蚓部，容易突入第四腦室生長迅速，可廣泛種植于腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤質(zhì)脆軟，浸潤生長，邊界不清楚囊變、鈣化、出血少見2024/1/332髓母細(xì)胞瘤--臨床表現(xiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運動差高顱壓征象2024/1/333髓母細(xì)胞瘤--影像學(xué)表現(xiàn)－CT、MRI部位：小腦蚓部，突入第四腦室密度：略高或等密度增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化形狀：類圓形邊界：清楚 水腫：46％輕度水腫占位：壓迫阻塞第四腦室腦積水：有種植：通過腦脊液種植轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)，強(qiáng)化MRI：T1WI低、T2WI高信號，腫瘤血管為低信號2024/1/334髓母細(xì)胞瘤

（圖）2024/1/3352024/1/336髓母細(xì)胞瘤(診斷與鑒別診斷)兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊增強(qiáng)檢查:明顯均一強(qiáng)化需與室管膜瘤鑒別CT和MRI定位和定性都有很高的價值顯示腫瘤與腦干關(guān)系：MRI優(yōu)于CT2024/1/337三、垂體腺瘤(pituitaryadenoma)占顱內(nèi)腫瘤的10％左右發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等有分泌激素功能:嗜酸細(xì)胞腺瘤：生長激素、催乳素嗜堿細(xì)胞腺瘤：促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺、促性腺激素?zé)o分泌激素功能：嫌色細(xì)胞腺瘤腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚向上生長突破鞍隔侵及鞍上池較大腫瘤--缺血或出血--壞死或囊變2024/1/338垂體腺瘤臨床表現(xiàn)：壓迫癥狀：視力障礙、垂體功能低下、頭痛內(nèi)分泌亢進(jìn)：泌乳素(PRL)腺瘤：閉經(jīng)、泌乳生長激素(GH)腺瘤：肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤：庫欣綜合征2024/1/339垂體腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI垂體大腺瘤：部位：鞍內(nèi)--鞍上形態(tài)：橫斷位-圓形，冠狀位/矢狀位-束腰征

(垂體瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束縛，呈啞鈴狀或葫蘆狀)邊界：清楚密度：等、略高密度，可出血、壞死、囊變增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化，出血、壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化占位：鞍上池受壓變形閉塞，→壓迫海綿竇，向下突入蝶竇MRI：信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低2024/1/340垂體微腺瘤（圖）2024/1/3412024/1/342垂體微腺瘤（圖）2024/1/343垂體大腺瘤（圖）2024/1/344垂體瘤囊變（圖）2024/1/345垂體腺瘤出血（圖）2024/1/3462024/1/3472024/1/348垂體腺瘤(診斷與鑒別診斷)CT與MRI可做出診斷，但難于做出組織學(xué)診斷蝶鞍增大和鞍內(nèi)向鞍外延伸、邊界清楚的腫塊，CT略高密度，MRI上T1WI為等信號，T2WI為高信號，有明顯均勻強(qiáng)化，束腰征

鑒別：顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤診斷價值比較：CT和MRI：定位和定性診斷價值均高M(jìn)RI顯示微腺瘤要優(yōu)于CT2024/1/349四、顱咽管瘤(craniopharyngioma)占顱內(nèi)腫瘤2.81％-6.16％，≤20歲接近半數(shù)組織發(fā)生：胚胎殘余學(xué)說--起源于顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)胞化生學(xué)說--由垂體腺細(xì)胞的鱗狀上皮化生而來沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生大小不等，球形、不規(guī)則形囊性或部分囊性：囊壁光滑，厚薄不等，散在鈣化，單、多房實性：較小、質(zhì)硬，鈣化多，與周圍粘連較緊2024/1/350顱咽管瘤—臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主成人以視力、視野障礙、垂體功能低下為主2024/1/351部位：鞍上形態(tài)：類圓形，少數(shù)呈分葉狀邊界：清楚密度：囊實性，成分復(fù)雜，含膽固醇、蛋白質(zhì)或鈣質(zhì)，CT值變化范圍大，實體部分與囊壁可見殼狀、點狀或不規(guī)則鈣化增強(qiáng)：囊壁、實性部分強(qiáng)化占位：鞍上池變形、閉塞腦積水：阻塞室間孔時出現(xiàn)MRI：信號變化多顱咽管瘤(影像學(xué)表現(xiàn))2024/1/3522024/1/353鞍上顱咽管瘤（圖）2024/1/354顱咽管瘤（圖）2024/1/355顱咽管瘤（圖）2024/1/356顱咽管瘤（圖）2024/1/357顱咽管瘤（圖）2024/1/358顱咽管瘤(診斷與鑒別診斷)診斷要點：①兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂②CT平掃鞍區(qū)囊實性病變，可有鈣化，囊壁及實性部分可強(qiáng)化③MRI：各種信號強(qiáng)度的鞍上占位病變鑒別診斷：①囊性：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫②實性者：垂體瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、巨大動脈瘤診斷價值比較：CT和MRI定位及定性診斷均較準(zhǔn)確，MRI更優(yōu)于CT2024/1/359五、生殖細(xì)胞瘤(germinoma)占顱內(nèi)腫瘤的0.5％～2％，好發(fā)于兒童和青少年松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、基底節(jié)區(qū)(臨床與病理)占松果體區(qū)腫瘤的50％腫瘤向后生長突入大腦大靜脈池內(nèi)，向前突入三腦室內(nèi)，易引起梗阻性腦積水。腫瘤為惡性，多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室種植，對放療敏感臨床：主要有顱內(nèi)壓增高、內(nèi)分泌紊亂2024/1/360部位：三腦室后部，松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、基底節(jié)區(qū)形態(tài)：類圓形邊界：清楚密度：略高密度增強(qiáng)：均勻明顯強(qiáng)化占位：輕水腫：少見種植：腦室壁帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腦積水：阻塞室間孔時出現(xiàn)MRI：信號變化多生殖細(xì)胞瘤(影像學(xué)表現(xiàn))2024/1/361生殖細(xì)胞瘤

（圖）2024/1/362松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）2024/1/363鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）2024/1/364鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

（圖）2024/1/365鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）2024/1/366鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）2024/1/367生殖細(xì)胞瘤放療前、后（圖）2024/1/368生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）2024/1/369生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）2024/1/370生殖細(xì)胞瘤(診斷與鑒別診斷)特定部位和易發(fā)年齡當(dāng)兒童具有顱內(nèi)壓增高征，松果體區(qū)和鞍上類圓形腫塊，應(yīng)考慮為生殖細(xì)胞瘤，實驗性放療是有利佐證鑒別：松果體瘤、畸胎瘤異位松果體瘤：鞍區(qū)腫瘤CT對腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的變化，如丘腦或四疊體的受累，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及基底靜脈移位，三腦室或?qū)苁軌旱?024/1/371六、聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，成人常見的后顱窩腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8％-10％，占后顱窩腫瘤的40％，占橋小腦角腫瘤的80％男女發(fā)病比例為1.14:1。好發(fā)于中年人，10歲以下很少見聽神經(jīng)近側(cè)段：橋延溝--內(nèi)耳門，長約lcm聽神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段：在內(nèi)耳道內(nèi)，長約1cm聽神經(jīng)瘤：3/4發(fā)生在遠(yuǎn)側(cè)段，1/4在近側(cè)段2024/1/372聽神經(jīng)瘤--病理良性腦外腫瘤起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘(神經(jīng)鞘瘤)類圓形或半圓形，有完整包膜腫瘤血運豐富，可壞死囊變早期--內(nèi)耳道內(nèi)，后--橋小腦角--內(nèi)耳道擴(kuò)大壓迫腦干和小腦，產(chǎn)生阻塞性腦積水多單側(cè)，偶兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)2024/1/373聽神經(jīng)瘤--臨床表現(xiàn)橋小腦角綜合征：即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀高顱壓：腫瘤壓迫第四腦室--積水2024/1/374聽神經(jīng)瘤--影像學(xué)表現(xiàn)－CT、MRI部位：橋腦小腦角，與巖骨相交呈銳角，內(nèi)耳道漏斗狀擴(kuò)大密度：等密度為主，其余為低密度、高密度和混雜密度增強(qiáng)：均勻或不均勻，單環(huán)或多環(huán)。囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化形狀：類圓形、半月形邊界：清楚 水腫：輕度水腫占位：橋小腦角池閉塞，相鄰腦池擴(kuò)大，腦干及小腦變形移位腦積水：壓迫第四腦室變形閉塞--MRI：不均勻長T1、長T2信號。囊變區(qū)…T2WI可清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)微小腫瘤2024/1/375AcousticSchwannoma2024/1/376聽神經(jīng)瘤（圖）2024/1/377左側(cè)聽神經(jīng)鞘（圖）2024/1/3782024/1/379聽神經(jīng)瘤(診斷與鑒別診斷)絕大多數(shù)可以確診表現(xiàn)不典型或腫瘤較大時：腦膜瘤：有明顯均一強(qiáng)化并以廣基與巖骨相貼，與巖骨間夾角為鈍角，無內(nèi)耳道擴(kuò)大，有腦膜尾征膽脂瘤：無強(qiáng)化，無內(nèi)耳道擴(kuò)大三叉神經(jīng)瘤：發(fā)生于內(nèi)耳道前方巖骨尖處，有巖骨尖破壞而無內(nèi)耳道擴(kuò)大MRI確診率可達(dá)100％<1cm聽神經(jīng)瘤：MRI優(yōu)于CT2024/1/380七、腦轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumorofbrain)發(fā)病率：較常見，實際發(fā)病率…發(fā)病高峰年齡：40～60歲，約占80％腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率：肺癌(男63％)、乳腺癌(女5l％)、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌等。10％～15％查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上占80％，多為多發(fā)，皮髓質(zhì)交界區(qū)，邊界較清，常發(fā)生壞死、囊變和出血，少鈣化周圍水腫：明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)血供：較豐富，血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似轉(zhuǎn)移途徑：血行最多見，亦可直接侵犯或經(jīng)腦脊液種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)盤水腫。有時表現(xiàn)極似腦中風(fēng)。約5％～12％的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2024/1/381腦轉(zhuǎn)移瘤(影