醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)-急-措-施

PAGEPAGE5醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急措施一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染突出事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本預(yù)案。（－）組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科(辦公室)和各種感染管理小組組成。醫(yī)院感染管理委員會主任：分管副院長。醫(yī)院感染管理委員會副主任：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、感染管理辦公室主任、相關(guān)科室主任。臨床醫(yī)院感染管理小組組長：科主任、護(hù)士長及監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。（二）疫情報告控制程序醫(yī)院出現(xiàn)感染流行、暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，立即按《傳染病防治法》疫性報告控制程序，上報有關(guān)部門，如圖所示：（三）實(shí)施措施1、感染源的管理（1）住院病人一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便及時隔離或轉(zhuǎn)傳染病院治療。（2）病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。（3）隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病者需戴口罩，SARS患者按“非典預(yù)案”進(jìn)行隔離。2、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)（1）根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩、防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣等。進(jìn)、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程，如人、物進(jìn)出的流程、衛(wèi)生通過等．（2）操作前后必須消毒、清洗雙手。（3）隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染?！?）密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。3、消毒與滅菌（1）隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療用品（一次性使用）、生活用品必須單獨(dú)使用，污染物品用含有效氯1000－2000mg/L消毒劑溶液浸泡，進(jìn)行預(yù)消毒后方能回收、清洗、滅菌。（2）醫(yī)療垃圾、生活垃圾均應(yīng)放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專人專車運(yùn)送感染性廢物儲存地。（3）隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日進(jìn)行2次空氣消毒，必要時采用化學(xué)消毒劑噴霧或熏蒸消毒。（4）治療臺、床頭柜、地面等每日用含有效氯500—1000mg/L消毒劑溶液擦拭2－3次。（5）隔離病房的門把手和地墊用含有效氯1000m/L消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒。（6）病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種進(jìn)行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)輸工具等）。（7）SARS病房應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密消毒、隔離措施。4、流行病學(xué)調(diào)查（1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定、組織、落實(shí)有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪?。?）分析調(diào)查資料，對感染病人的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（7）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。病原學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測的要求。標(biāo)本包括鼻咽拭子、痰液和尸檢組織等。（四）病人救治人患禽流感目前暫無特效藥物。根據(jù)有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，主要是采取抗病毒、抗感染和對癥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。發(fā)生呼吸困難的，要盡早采用吸氧和機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)），同時適當(dāng)使用激素等措施。一定要注意開展系統(tǒng)規(guī)范的治療，不斷總結(jié)、完善治療方案。（五）疑似病人的隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察禽流感的暴發(fā)多為同一家庭與家禽密切接觸引起。該病潛伏期約為7天（1～21天）。因此，對疑似病人要立即送指定醫(yī)院（黃梅縣人民醫(yī)院）隔離治療。對密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察的時間不得短于2周。（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，防止醫(yī)院感染發(fā)生1、隔離病人，將病人置于獨(dú)立的病房中隔離觀察治療。2、病區(qū)環(huán)境消毒：空氣消毒：平時加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸熏蒸或噴霧等；地面、物品表面：可用含氯消毒劑擦拭；痰液等分泌物：用含氯消毒劑浸泡。3、各工作單元發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例和安排轉(zhuǎn)院病例，在報告的同時要采取防止醫(yī)院感染的措施。4、防保股要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作。5、醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)：本病能通過空氣飛沫傳播，凡與病人接觸者需戴4層以上棉紗口罩。醫(yī)護(hù)人員要注意及時更換新口罩（不超過4小時，最好每次進(jìn)病房前更換新口罩）。注意手的清潔和消毒。（七）信息發(fā)布與健康教育有關(guān)禽流感的信息統(tǒng)一由政府發(fā)布，任何個人和科室不得以任何理由或任何方式向外界報告有關(guān)疫情和疑似病人情況。各科室充分利用現(xiàn)有的宣傳媒介，開展預(yù)防呼吸道傳染病防病知識的正面宣傳，教育群眾加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤洗手；保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；考慮本病可能通過空氣飛沫傳播，凡與病人接觸都需戴口罩，注意手的清潔和消毒；根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖：多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病能力。（八）維護(hù)社會穩(wěn)定和正常的醫(yī)療秩序醫(yī)院防治禽流感領(lǐng)導(dǎo)小組，可根據(jù)疫情的危害程度以及政府的有關(guān)規(guī)定，會同政府有關(guān)職能部門實(shí)施局部地區(qū)的現(xiàn)場管制、交通管制。根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，要求公眾提高警惕，保持鎮(zhèn)定，自覺遵守有關(guān)規(guī)定，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。（九）處理結(jié)果評估相關(guān)科室在禽流感疫情處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并上報防治辦公室。對在處理疫情過程中有突出貢獻(xiàn)的科室和個人，醫(yī)院給予表彰和獎勵。對在處理過程中有失職行為的科室和個人，要根據(jù)造成損失和影響的嚴(yán)重程度，追究科室首席負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人責(zé)任，并按《醫(yī)規(guī)》及有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅處理。處理結(jié)束后，醫(yī)院一周內(nèi)向縣處理禽流感疫情協(xié)調(diào)小組辦公室報告調(diào)查和處理結(jié)果。四、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的依法管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》杜絕醫(yī)療廢物發(fā)生意外后流向社會，造成危害，特制定本預(yù)案。（—）目的確保一旦發(fā)生意外流失醫(yī)療廢物時，能及時采取有效措施，迅速控制范圍，減少危害到最小程度。（二）預(yù)案啟動條件凡出現(xiàn)醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故時，立即啟動本預(yù)案。1、發(fā)生廢棄的一次性使用輸液器、注射器回收數(shù)目流失大于30％時，應(yīng)快速反應(yīng)，啟動本預(yù)案。2、發(fā)生感染性廢物中實(shí)驗(yàn)室的菌種、毒種、病原體泄露、流失，有造成工作人員感染擴(kuò)散時，立即啟動本預(yù)案。3、發(fā)現(xiàn)特殊感染病人（如艾滋病、SARS）的醫(yī)療廢物流失時，立即啟動本預(yù)案。4、發(fā)生廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥物流失，泄露，擴(kuò)散等意外事故時，立即啟動本預(yù)案。（三）對策措施l、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各部門互相合作。在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故時，可根據(jù)事故發(fā)生地，疫性蔓延的趨勢和處理工作的需要，成立疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組或事故緊急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定預(yù)防與緊急處理方案。按照相關(guān)部門的職責(zé)進(jìn)行分工，及時安排疫情處理所必需的人員和相關(guān)的物質(zhì)配備，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。2、疫情報告。當(dāng)院內(nèi)出現(xiàn)因醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴(kuò)散而導(dǎo)致重大疫情時，發(fā)生傳染病的暴發(fā)、流行時；不明原因的群體性疾?。簜魅静〉木N、毒種丟失：重大的職業(yè)性感染時，應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。2小時內(nèi)向上級主管領(lǐng)導(dǎo)報告，6小時內(nèi)向有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控中心報告。3、對收集人員，暫存人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好個人防護(hù)，安全守衛(wèi)工作，防止丟失各種醫(yī)療廢物，造成重大危害。（四）應(yīng)急處理1、突發(fā)意外事件發(fā)生后，立即組織有關(guān)人員對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，提出應(yīng)急預(yù)案的建議。2、指定人員進(jìn)行意外事故的調(diào)查、確證、處置、控制和評價。3、應(yīng)急預(yù)案啟動后，應(yīng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從應(yīng)急小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定的崗位。4、各類人員應(yīng)服從統(tǒng)一指揮，相互配合協(xié)作，集中力量開展相應(yīng)的調(diào)查。5、突發(fā)意外事件發(fā)生后，應(yīng)配備相應(yīng)的防護(hù)物品，對調(diào)查人員采取防護(hù)措施，防止交叉感染，必要時對相關(guān)人員進(jìn)行疏散和隔離。6、突發(fā)意外事件發(fā)生后，相關(guān)人員必須如實(shí)接受調(diào)查，積極配合調(diào)查，不得以任何理由予以拒絕。7、出現(xiàn)因醫(yī)療廢物發(fā)生意外后，造成人員傷害時，應(yīng)積極進(jìn)行隔離、觀察與治療。（五）處罰責(zé)任1、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故后，相關(guān)科室及個人應(yīng)如實(shí)報告上級領(lǐng)導(dǎo)，不得以任何理由隱瞞，緩報和謊報。2、醫(yī)療廢物意外流失發(fā)生后，相關(guān)收集、儲存人員應(yīng)積極配合調(diào)查，對拒絕調(diào)查的給予紀(jì)律處分和相關(guān)罰款。3、造成嚴(yán)重后果的應(yīng)按照相關(guān)的法律、法規(guī)條例進(jìn)行處理。五、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行和暴發(fā)趨勢時流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟l、證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。同期新發(fā)醫(yī)院感染數(shù)醫(yī)院感染罹患率=×100％觀察期間具有感染危險的住院患者數(shù)分母：必須是易感人群數(shù)。2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染病、環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（1）病例對照研究方法：是將發(fā)生醫(yī)院感染的病人作為“病例組”，而未發(fā)生過任何部位的醫(yī)院感染病人作為“對照組”，調(diào)查他們過去是否接觸或具有醫(yī)院感染的易感因素，比較這些因素在兩組中的比例。若某一因素在病例組的比例大于對照組，認(rèn)為該因素可能是醫(yī)院感染的原因或危險因素。（2）定群研究方法：選擇具有某種醫(yī)院感染易感因素的住院病人作為暴露組，而不具有該因素的住院病人作為對照組，經(jīng)過一段時間隨訪后，比較兩組醫(yī)院感染發(fā)病率，若暴露組的發(fā)病率高于對照組，則認(rèn)為該因素與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)。4、制定并組織、落實(shí)有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷?？剖曳植迹杭醇膊〉牡攸c(diǎn)分布。可繪制“標(biāo)點(diǎn)地圖”分析。人群分布：包括年齡、性別、原發(fā)病病及診療過程等。時間分布：如以發(fā)病時間為橫坐標(biāo)，以發(fā)病數(shù)為縱坐標(biāo)繪制流行特征直方圖。橫坐標(biāo)上的時間單位應(yīng)短于該病的潛伏期。急而陡的單峰型，提示一次共同來源的暴露（圖1）；長而平坦則提示人一人傳播類型（圖2）；若經(jīng)共同來源的暴露引起流行后的再發(fā)生人一人傳播，則發(fā)病例數(shù)表現(xiàn)為急速上升、持續(xù)時間長（圖3）。6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。六、醫(yī)院感染不同傳播途徑的控制措施當(dāng)醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染時，為有效地切斷醫(yī)院感染傳播途徑，保護(hù)易感人群，特制定醫(yī)院感染傳播途徑控制措施，病房及相關(guān)科室參照執(zhí)行。（一）嚴(yán)格隔離適用的疾病種類：鼠疫、SARS、艾滋病。l、單間隔離，關(guān)閉門窗，病原體相同的病人可同住一室。2、所有進(jìn)入隔離室的人應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡和手套、鞋套。（合理選用）。3、污染的物品應(yīng)裝雙層黃色垃圾袋，感染性廢物標(biāo)記明確，并經(jīng)消毒后送出。（二）接觸傳播的預(yù)防控制適用的疾病種類：風(fēng)疹、帶狀疤疹、葡萄球菌皮膚感染、傷口感染等。1、同種病原感染者可同室隔離，密切接觸病人時戴口罩，工作服可能被污染時應(yīng)穿隔離衣。2、接觸病人或可能污染物品后，以及護(hù)理其他病人前，必須洗手或手消毒。3、污染的物品應(yīng)裝雙層黃色垃圾袋，感染性廢物標(biāo)記明確。（三）呼吸道空氣、飛沫傳播的預(yù)防控制適用的疾病種類：麻疹、腮腺炎、肺炎、結(jié)核等。1、單用隔離，同種病原體感染可同住一室。2、密切接觸病人時應(yīng)戴口罩。3、某些呼吸治療裝置，如：源化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管路嚴(yán)格消毒。4、空調(diào)定期消毒。（四）腸道傳播的預(yù)防控制適用的疾病種類：傳染性腹瀉或胃腸炎、霍亂、甲型肝炎等。1、戴口罩，工作服如易沾污時應(yīng)穿隔離衣。接觸污染物時應(yīng)戴手套。處理霍亂病人應(yīng)戴