功能檢查科超聲檢查操作規(guī)范

甲狀腺【適應證】1.甲狀腺腫大或者萎縮。2.鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。3.鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。4.協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)?！緳z查方法】1.儀器條件選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2.體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。3.方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑?！緳z查內(nèi)容】1.甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?.甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。6.如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血供，供臨床參考?！咀⒁馐马棥?.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。2.甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。乳腺【適應證】1.乳腺膿腫。2.超聲引導下乳腺囊性、實性腫塊抽吸、活檢。3.孕婦、哺乳期及年輕婦女乳腺檢查。4.評價臨床可觸及但X線攝影術(shù)陰性的腫塊。5.評價X線攝影術(shù)不能明確診斷的病例。6.鑒別乳腺腫塊的囊性與實性物理性質(zhì)。7.鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性。8.男性有乳腺腫塊者?！緳z查方法】1.儀器條件選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2.體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。3.方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行副輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止?！緳z查內(nèi)容】1.導管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導管是否擴張。2.乳腺腺體呢是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查。3.每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4.如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5.對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。【注意事項】1.檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。2.檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。胸膜、肺與縱膈【適應證】患者經(jīng)臨床、X線檢查或CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔積液、肺實變者，均可進一步做超聲檢查?！緳z查方法】首先，復習胸部X線片，CT、MRI片，明確超聲檢查重點。超聲檢查胸部需要高度依賴肋間掃查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干擾，以利病變清晰顯示，提高診斷率。根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，雙手上抬或抱頭，以使肋間充分展開。掃查方法根據(jù)病變的位置選擇適宜的掃查探頭。胸壁、胸膜及肺外周小病變以5～7.5MHz的線陣式探頭或凸陣探頭，縱膈及超聲窗窄小的病變選用3～4MHz小凸陣探頭。通過各個肋間掃查以及從鎖骨上、胸骨上、劍突下、雙肋緣肝脾聲窗顯示病變。正常聲像圖（1）5～7.5MHz探頭沿肋間掃查，可顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)。（2）在深部脂肪層弱回聲下方可見弧形明亮的細帶狀強回聲，為壁層胸膜與微量生理性胸水的界面反射，可反映壁層胸膜的狀態(tài)。（3）深部可見細窄帶狀無回聲或弱回聲，為胸腔內(nèi)的少量液體。（4）深部偶可見臟層胸膜呈細線狀或虛線狀強回聲位于肺表面。（5）含氣肺呈現(xiàn)為逐漸衰減的大片狀強回聲。正常肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般不能被顯示，位于肺表面的臟層胸膜與之緊貼，偶見呈雙層狀，隨呼吸同步運動，與壁層胸膜分離。（6）正?？v膈超聲不能顯示。【檢查內(nèi)容】胸腔內(nèi)有無積液，積液程度，單側(cè)或雙側(cè)。胸膜有無增厚及其部位、范圍與程度。胸膜有無局部突出、隆起的腫塊，其大小、形態(tài)、數(shù)目，呼吸時與肺表面的關(guān)系。兩肺有無貼近胸壁的實質(zhì)性或囊性病變，部位、大小、范圍，呼吸時與胸膜的關(guān)系。X線、CT診斷縱膈占位病變時，超聲檢查觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，以輔助臨床診斷。心臟與大血管【檢查內(nèi)容及適應癥】判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。檢出心臟結(jié)構(gòu)異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動和節(jié)段性運動，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)和腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)系，心房與心室、心室與動脈的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。評價心臟血流動力學變化。多普勒常規(guī)測量各瓣口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的速度、壓差及流量等。檢出心包疾患。定位和半定量評價心包積液，指導心包積液穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。評價心臟功能。常規(guī)應用二維和（或）M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能?！緳z查程序】檢查室應安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢查時室內(nèi)應配備急救藥物及搶救措施。啟動儀器，調(diào)節(jié)儀器的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合成人或兒童的探頭。經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側(cè)臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑。操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗并已取得醫(yī)師執(zhí)照。常規(guī)蔣探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭應置于胸骨右緣檢查，如右位心等。無論先天性或后天性心臟病均應首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌和心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，以及在適當條件下估測肺動脈壓力。要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應切面。升主動脈夾層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。。除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖像應留有記錄如熱敏紙攝片和（或）錄像帶或磁、光盤記錄?！咀⒁馐马棥繃栏褡袷夭僮鞒绦蜻M行檢查。認真查看申請單，了解病情，密切結(jié)合臨床。適當調(diào)整患者的體位。注意標定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準確數(shù)據(jù)。對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應及時重復檢查和測量，避免漏診和誤診?！径S超聲心動圖測量技術(shù)】1.胸骨旁左室長軸切面（thelongaxisviewoftheleftheart）體位：患者取仰臥位，或左側(cè)臥位，以圖像清晰為準。聲窗部位：胸骨旁左緣2-4肋間。探頭方向：平行于左心室長軸，即平行于右胸鎖關(guān)節(jié)與心尖搏動最強點的連線或與左腋前線、左肋緣交點的連線。二維：此平面可清晰顯示右心室、室間隔、左室流出道、主動脈瓣的右冠瓣和無冠瓣、升主動脈近端、左心室前外乳頭肌、腱索、二尖瓣前葉和后葉、左心房和左心室后壁。標準切面：主動脈與室間隔結(jié)合點位于圖像中線上，同時，主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關(guān)閉線位于主動脈竇中間。主動脈瓣環(huán)徑——主動脈瓣葉于主動脈壁附著點處，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測量。主動脈竇內(nèi)徑——主動脈竇膨出最頂點處測量，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測量。升主動脈徑——在主動脈竇終止以遠的2cm處。左房前后徑——從主動脈后壁后面的左房內(nèi)膜面至左房后壁中部心內(nèi)膜面，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測量。右室前后徑——右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測量。右室壁厚度——右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜之間，舒張期測量。冠狀靜脈竇內(nèi)徑——左室長軸冠狀靜脈竇橫徑內(nèi)緣至內(nèi)緣，即前后徑。2.胸骨旁主動脈短軸切面體位：同標準胸骨左心室長軸位，或進一步左傾。聲窗部位：同標準胸骨左心室長軸位。探頭方向：在標準左心室長軸位上探頭順時針右旋90°，即垂直于左心室長軸取樣線；探查平面與左肩、右肋弓連線基本平行。二維：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動脈近端、肺房溝與左管狀動脈主干等。主肺動脈內(nèi)徑——肺動脈瓣上1~2cm，最寬處，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測量。注意：在測量主肺動脈及左右肺動脈時必須要清楚地顯示肺動脈壁。3.心尖四腔心切面（theapicalfour–chamberview）體位：患者取仰臥位，或左傾15°~30°，以圖像清晰為主。聲窗部位：心尖搏動最強處或腋中線間第5~6肋間，一般肥胖者膈肌較高，心臟橫位，聲窗位置偏向上，瘦高者心臟多為垂位，聲窗位置偏內(nèi)下。探頭方向：探頭扇面水平，探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)。依心尖搏動位置稍有調(diào)整。規(guī)范的心尖四腔心切面二維超聲圖像應包括心尖在內(nèi)的所有四個心腔，心尖應位于扇形掃查的頂部，圖像居中。四個心腔，尤其左心室腔應充分展開，左心室內(nèi)膜面應清晰可辨。左心室內(nèi)膜面和房室間隔十字交叉應清晰可辨。要求心尖區(qū)取得的兩心腔切面二維超聲圖像應包括心尖在內(nèi)的左心兩個心腔，心尖應位于扇形掃查的頂部，圖像居中。左心室腔應充分展開，左心室內(nèi)膜面應清晰可辨。左房（收縮期測量）上下徑——從二尖瓣環(huán)連接的中心至左房頂部心內(nèi)膜處測量。左右徑——從房間隔中部的左房面心內(nèi)膜至左房的左側(cè)壁中部（左緣）心內(nèi)膜測量。右房（收縮期測量）上下徑——從三尖瓣環(huán)連線的中點至右房上緣（上壁）心內(nèi)膜測量。左右徑——從房間隔中部右室面心內(nèi)膜至右房右側(cè)緣中部（右側(cè)壁）測量。左室（舒張期測量）上下徑——從二尖瓣環(huán)連線的中點至左室心尖心內(nèi)膜面。左右徑——從室間隔左室面心內(nèi)膜至左室側(cè)壁心內(nèi)膜測量（測量點選在心室的基底部最寬處）。右室（舒張期測量）上下徑——從右室三尖瓣環(huán)連線中點測量至右室心尖部心內(nèi)膜。左右徑——從室間隔的右室面心內(nèi)膜測量至右室的右緣（四腔心切面上段右室前側(cè)壁）。4.心尖五腔心切面（theapicalfive-chamberview）在心尖四腔心圖基礎上蔣探頭稍向上傾斜約30°，掃描平面經(jīng)過主動脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動脈口，即心尖五腔心圖。5.劍下下腔靜脈長軸切面（thesubcostallongaxisviewoftheinferiorvenacava）探頭置于劍下偏向右側(cè)，平面與下腔靜脈平行，圖像上能顯示右房、下腔靜脈、上腔靜脈及肝靜脈。下腔靜脈的測量：在下腔靜脈進入右房前約1cm處測量下腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。上腔靜脈的測量：同下腔靜脈的測量?！拘呐K腔室常用正常參考值及判斷】心臟超聲正常參考值，各專著均有些差異，綜合各家報道及作者的臨床工作實踐，以下常用測值可供參考。一、成人心臟各腔室、室壁及運動幅度正常參考值左心室舒張末期徑（LVDd）：40～49mm；≤50mm（男＜女）；右心室舒張末期前后徑（RVd）：19～24mm；≤25mm（受體型、體位影響）；主動脈竇部、升部內(nèi)徑：一般26～32mm；老年人≤35mm；左心房收縮末期前后徑：一般29～32mm；老年人≤36mm；左心房收縮末期徑與主動脈竇部比值：接近1：1；室間隔舒張末期厚度（IVSd）：8～11mm；室間隔收縮幅度（M型）：4～8mm；左室后壁舒張末期厚度（LVPW）：8～11mm；左室后壁收縮幅度（M型）：9～14mm；右心室前壁舒張末期厚度：3.5～5.0mm；右心房收縮末期左右徑（心尖四腔）：一般≤35mm；老年人≤40mm；右心室舒張末期左右徑（心尖四腔）：一般≤32mm；老年人≤36mm；冠狀靜脈竇直徑（左房室溝處）：≤5mm；肺動脈主干直徑（肺動脈長軸觀）：20～27mm，其直徑小于同一患者的主動脈直徑。右肺動脈12～15mm；左肺動脈12～14mm。左冠狀動脈主干開口內(nèi)徑3.4～4.6mm；右冠狀動脈主干開口內(nèi)徑3.2～4.2mm。下腔靜脈：吸氣8～10mm，呼氣4～18mm；上腔靜脈：吸氣8～11mm，呼氣11～14mm。二、如何檢驗判斷心臟大小正常人心臟各部位的超聲數(shù)據(jù)報道不一，而且要記住這些數(shù)據(jù)是比較困難的。根據(jù)各家的報道及臨床實用性，要分析受檢者的心臟是否有增大，可以簡要記住以下數(shù)據(jù)及規(guī)律。1.左心室胸骨旁左心室長軸切面，成人左心室舒張末期前后徑范圍40～50m3～10歲兒童可以用30加年齡初步判斷，如3歲兒童左心室舒張期徑一般不超過33m另外，心臟大小與受檢者的體表面積有關(guān)。如果一個體型高大、體表面積較大的人，左心室50mm為正常。而中等以下體型的人左心室為50mm則提示有增大。若成年人左心室舒張末期內(nèi)徑＜38mm，提示左心室小。2.左心房與主動脈竇部正常情況下，左心房和主動脈內(nèi)徑的比值接近1：1，在評價其擴大時比值是一個非常重要的指標，兩者的測值一般相差不超過5mm，尤其適用于兒童患者，如一兒童患者，主動脈測值是20mm，左心房測值是26mm，即可能存在左心房增大，但具體下結(jié)論時還要結(jié)合是否存在相關(guān)的心臟疾病。左心房和主動脈內(nèi)徑的比值同樣使用于成人患者。3.右心室評價右心室通常采用左心室長軸和心尖四腔心兩個切面，右心室與左心室舒張末期前后徑比值＞0.55即可能存在右心室增大，由于左心室長軸切面右心室的大小與心臟位置有關(guān)，應結(jié)合心尖四腔心切面觀察，正常情況下心臟為左心室優(yōu)勢型，右心室左右徑與左心室左右徑比值為1/2~2/3。肝臟【適應癥】肝硬化，門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。膈下積液或膿腫。肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。脂肪肝。肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動脈瘤。肝先天性異常。血吸蟲肝病。肝外傷出血?！緳z查方法】1.使用常規(guī)檢查實時B型超聲儀，凸陣探頭，頻率2.5—5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500—800ml后檢查。2.受檢者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左、右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時，深呼吸后屏氣。3.檢測肝臟大小、位置（肝臟徑線正常值：左肝前后徑4-7cm、上下徑4-8cm，右肝斜徑10-14cm。肝靜脈正常值：0.5-0.9cm。門靜脈主干正常值：內(nèi)徑0.7-1.3cm，Vmax15-20cm/s。），常規(guī)觀察以下4組切面（1）自右側(cè)第5肋間隙開始，測量肝上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、膽囊、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈。（2）肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測右肝靜脈長軸，測量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈；膽囊長軸、膽總管。（3）劍突下矢狀切面腹主動脈前，測量肝左葉長度和厚度；探頭置于左肋緣下，聲束朝左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側(cè)角。（4）劍突下橫或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動顯示第一肝門，門靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。疑肝、脾易位時，左側(cè)肋間隙檢查并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認肝、脾的位置。4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動脈并行，由第一肝門進入肝實質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行；三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門處進入下腔靜脈。5.檢測門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。6．顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。7.對肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。另需標記病變在肝臟的部位，相鄰的血管或組織。8.檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系?！緳z查內(nèi)容】1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。2.肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、衰減、透聲性增強或降低。3.肝實質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點、結(jié)節(jié)、團塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化，聲暈、側(cè)壁失落效應及后方增強或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5.體位移動、深呼吸時觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動能否自如，有無粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被鄰近臟器擠壓、移位。【注意事項】1.正常肝臟大小測值與個體差異、高矮胖瘦有關(guān)，影響因素較多。肝臟形態(tài)不規(guī)則，同一部位聲束稍傾斜測值即可有不同；吸氣時肝左葉較長，厚度略小，呼氣時則稍短而略厚；進餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統(tǒng)回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測值可有差異。2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者腹壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭；肝硬化肝縮小向右上后移，結(jié)腸上移氣體較多影響較大；可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。4.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)；灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實質(zhì)回聲細小均勻，血管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內(nèi)無溢出。5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小血管（<1mm），中低檔彩超難以顯示。膽囊與膽道超聲檢查無放射性輻射，不受膽囊收縮功能的影響，無需靜脈注射造影劑，能夠?qū)崟r地清晰顯示膽囊和膽道系統(tǒng)，顯示膽系結(jié)石，腫瘤等病變，還能進行膽囊收縮功能檢查?！具m應癥】1.膽道系統(tǒng)結(jié)石。2.膽道系統(tǒng)炎癥。3.膽囊腺肌癥。4.膽囊息肉樣病變。5.膽道系統(tǒng)腫瘤。6.膽道蛔蟲。7.先天性膽道異常。8.黃疸的鑒別診斷。【檢查方法】1.患者準備（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時飲水300—500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，改日復查。2.掃查方法（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。【檢查內(nèi)容】1.膽囊的形態(tài)、大小、壁的厚度。2.膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、息肉性病變或腫瘤。3.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。4.肝內(nèi)外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5.膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部壁增厚或囊狀擴張?！菊Ｄ懩摇?.膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。正常膽囊輪廓整齊、清晰。膽囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，透聲性好。2.膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，底部游離于肝下緣鄰近腹前壁。3.超聲測量（1）正常膽囊的長徑一般不超過9.0cm，前后徑多數(shù)不超過4.0（2）正常膽囊壁厚度<0.3cm，測量時探頭須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生囊壁增厚的假象?！菊Ｄ懙馈?.肝內(nèi)膽管，左、右肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑0.3-0.5cm；正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。2.肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段：上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下緣延伸進入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管內(nèi)徑0.4-0.6cm，12歲以下小兒內(nèi)徑0.2-0.3cm，老年人可以達0.8cm。【注意事項】1.超聲可提示診斷的病變。（1）急性膽囊炎、明顯的慢性膽囊炎、膽石癥。（2）膽囊息肉性病變。（3）膽總管、肝管囊腫。（4）梗阻性黃疸。（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石。2.需結(jié)合臨床與其他檢查確診的病變。（1）膽囊內(nèi)1cm大小的實性占位。（2）膽囊癌。（3）膽管結(jié)石。（4）肝內(nèi)外膽管擴張。（5）膽道蛔蟲、化膿性膽管炎。（6）膽囊、膽道術(shù)后并發(fā)癥。3.提示膽系輕度異常，需進一步檢查。（1）膽囊腺肌癥。（2）膽囊癌合并感染或結(jié)石。（3）早期膽道腫瘤。脾臟脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲。臨床需要檢測脾臟血流變化時，應加用彩色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖，對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷，脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核，有時難以與腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動脈栓塞在脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加用彩色多普勒血流成像可大致確定脾動脈阻塞造成的梗死區(qū)?！緳z查方法】1.通常不需進行檢查前準備，必要時可行空腹檢查。可取右側(cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0—5.0MHz，亦可用相控扇形探頭。2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。（1）左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經(jīng)脾臟長軸時測量脾臟長徑及厚徑。聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉(zhuǎn)向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的關(guān)系。再轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處的脾血管。（2）左肋下斜切，脾腫大時，可觀察脾肋緣下的厚度。3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門及脾內(nèi)血管分布，頻譜多普勒可獲得血流動力學的參數(shù)，二者結(jié)果相互比較，能更準確判斷血流的狀況。4.檢查時應觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲。如有占位病變，應觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度，形態(tài)等，必要時再行彩色多普勒血流檢查。5.脾臟正常值：正常脾臟厚度：<4.0cm(男性)、<3.5cm(女性)，正常脾臟長徑：<12.0cm（男）、<11.5cm（女性）。正常脾門部脾靜脈內(nèi)徑：<0.8cm?！咀⒁馐马棥?.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種。（1）脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實性占位病變。（4）脾實質(zhì)鈣化灶。（5）脾外傷。2.部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)。（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動脈栓塞。3.超聲提供病理聲像圖改變但應進一步檢查的病變包括下列兩種。（1）脾實質(zhì)彌漫性回聲異常。（2）脾實性占位病變的良、惡性判斷。胰腺胰腺是消化系實性腺體臟器，位于上腹膜后間隙的腎旁前間隙。二維灰階超聲是檢查胰腺最常用的機型。彩色多普勒超聲儀能幫助了解胰腺后方血管的血流情況。在條件可能時可使用彩色多普勒超聲檢查和診斷胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺彌漫性病變（急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病變、胰腺實性腫瘤。此外，行超聲檢查還需注意對胰腺及其周圍病變的鑒別，借以減少診斷的失誤。【適應癥】1.胰腺炎癥（急性和慢性胰腺炎）。2.胰腺囊性病變。3.胰腺實性腫瘤。4.胰腺外傷。5.胰腺和周圍病變鑒別?！緳z查方法】1.胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。2.被檢查者體位取平臥位、側(cè)臥位和坐位以及立位。3.探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。4.在左第8—9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門脾靜脈旁觀察胰尾。5.注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃與十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。6.肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。7.對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者飲水500—600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查?！緳z查內(nèi)容】1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。2.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。3.胰管的長度與內(nèi)徑。4.胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強弱及其對周圍器官和組織的影響?！咀⒁馐马棥?.測量和判斷胰腺的形態(tài)和大小。2.胰腺炎時胰腺腫大程度、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。3.判斷和測量胰管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。4.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量，囊壁和囊液情況。5.發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性腫瘤，確認胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度。6.胰腺病變對胰腺后方血管的影響。7.胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴重的胰腺破裂。8.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。【胰腺正常值】部位正常可疑腫大（cm）異常（cm）胰頭<2.02.1-2.5>2.6胰體<1.51.6-2.6>2.1胰尾<1.21.2-2.3>2.3胰管<0.20.2-0.3>0.3腹腔、腹膜后間隙及大血管一、腹腔和腹膜后間隙液性占位病變【適應癥】1.對腹部腫塊行物理定性診斷，如液性、實性或囊實性等。2.探尋腹部隱匿性液性占位病變，如膿腫、血腫、積液等。3.判斷液性占位病變的大小或雷及范圍。了解病變與相鄰臟器或腹部大血管（如腹主動脈、下腔靜脈）之間的關(guān)系，進行定位診斷分析。4.對部分液性占位病變進行定位或?qū)崟r引導穿刺。5.液性占位病變治療后的療效觀察?！緳z查方法】1.受檢者應空腹，即檢查前禁食8～12h，并禁止吸煙。檢查中可適量飲水或口服聲學造影劑以充盈胃腔。對位于下腹腔的病變，必要時充盈膀胱后再檢查。鋇劑X線檢查應安排在超聲檢查之后進行。2.常規(guī)選用凸陣、線陣（或扇形）腹部探頭。對位于表淺部位的病變，可選用高頻超聲探頭。3.受檢者一般取仰臥位，根據(jù)需要，也可采用側(cè)臥位、俯臥位、站立位或胸膝臥位。4.檢查步驟（1）一般先進行腹部自上而下的橫斷掃查，尋找病灶，必要時結(jié)合觸診進行檢查。（2）結(jié)合呼吸運動和體位改變，對檢出的或可疑病變區(qū)進行多切面超聲檢查和觀察。（3）掃查與病灶關(guān)系密切的鄰近臟器或器官?！緳z查內(nèi)容】1.液性占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動度。2.液性占位病灶的內(nèi)部回聲特點（如有無分隔，有無回聲等）。3.囊性占位病變的囊壁回聲特點（如厚度，光整度、有無乳頭狀突起、囊壁鈣化灶等）。4.觀察病灶與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系。5.有條件時可永彩色多普勒檢查血流信號的變化。【注意事項】腹部腫塊超聲檢查的范圍通常較大，檢查也較費時，診斷難度甚大，需注意下列事項：1.超聲檢查以顯示病變的形態(tài)為主，應盡可能給出定位診斷。2.對臨床已能觸及腫物者，超聲檢查重點可集中在臨床請檢查的范圍內(nèi)，但應視檢查需要擴大掃查范圍。對臨床未觸及腫物者，需對整個腹、盆腔進行系統(tǒng)篩選檢查。3.對于突擊較大和位于盆腔的病灶，應注意不要輕易作出病灶位于腹腔或腹膜后間隙的定位診斷。4.體積較小的病灶可受腹部胃腸氣體或其他結(jié)構(gòu)遮蓋而不能獲得顯示。二、腹腔和腹膜后間隙實性占位病變【適應癥】1.對腹部腫塊姚給出物理定性診斷，如實性、非均質(zhì)性、囊實性等。2.探尋腹部隱匿性實性占位病變，如轉(zhuǎn)移瘤、腫大淋巴結(jié)等。3.判斷實性占位病變大小或累及范圍；了解病變與相鄰臟器或腹部大血管（如下腔靜脈、腹主動脈）之間的關(guān)系。進行定位分析。4.對實性病變進行穿刺定位或?qū)崟r引導穿刺。5.實性占位病變治療后的療效觀察?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“腹腔和腹膜后間隙液性占位病變”?！緳z查內(nèi)容】1.實性占位病變的具體部位、大小、形態(tài)及移動度。2.實性占位病變的內(nèi)部回聲特點（如回聲強度、均勻性等）。3.實性占位病變的包膜回聲特點（如有無包膜及包膜的完整性如何）。4.觀察病灶與相鄰增強和大血管的位置關(guān)系等。5.彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點?！咀⒁馐马棥砍齾㈤啽菊碌谝还?jié)中所述注意事項外，尚應注意，超聲對腹膜后占位病灶物理性質(zhì)的判斷常有困難，其原因與病灶內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)或位置太深，或由于周圍組織干擾等因素有關(guān)。三、腹主動脈疾病【適應癥】1.腹主動脈瘤（真性、假性）診斷與鑒別診斷。2.腹主動脈夾層。3.檢測腹主動脈粥樣斑塊與血栓。4.多發(fā)性大動脈炎。5.腹主動脈旁腫物的診斷與鑒別診斷?！緳z查方法】1.受檢測宜空腹或禁食4～8h后檢查，必要時可適量飲水充盈胃腔。2.有條件者應使用彩色多普勒超聲顯像儀進行二維超聲、彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查。（1）探頭頻率，宜選用2.5～5.0MHz。（2）血流與聲束夾角θ愈小愈好，診斷時θ角宜在＜60°時取值（3）壁濾波，根據(jù)需要設置。（4）取樣容積，置于血流束的中心部位或異常血流區(qū)。（5）一般將彩色血流顯像的色標定為紅色指示血流迎向探頭，藍色指示血流背離探頭。3.受檢者通常取仰臥位，必要時可輔之以左側(cè)或右側(cè)臥位檢查。4.檢查方法（1）二維超聲顯像。①探頭置于劍突下，行橫切面掃查以確定腹主動脈位置。②探頭聲束對準腹主動脈行自上而下或自下而上連續(xù)橫切面掃查。橫切面觀察起點于膈肌下，達左、右髂總動脈分叉水平，必要時增加項目，將髂總動脈納入掃查范圍。③探頭聲束對準腹主動脈后，旋轉(zhuǎn)90°改為腹主動脈縱切面掃查，掃查起止點同橫切面。④對病變區(qū)血管段行多方向、多切面掃查。⑤腹主動脈唱過掃查重點應觀察近膈肌處，腸系膜上動脈起始部和左、右髂總動脈分叉處。（2）彩色血流成像①在二維橫切面或縱切面上清晰顯示腹主動脈聲像圖時，進行彩色血流成像檢查。②調(diào)整彩色顯示閾值、彩色增益等，以期獲取最大彩色靈敏度又無彩色背景噪聲產(chǎn)生。頻譜多普勒檢查在二維腹主動脈或彩色流道中，加入頻譜多普勒取樣線及取樣門。調(diào)節(jié)血流曲線坐標值，使之能略大于被測血管的流速峰值。仔細調(diào)整取樣門的上、下、左、右位置，獲取最大峰值流速，并使頻譜曲線較清楚顯示?！緳z查內(nèi)容】二維超聲顯像腹主動脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。腹主動脈病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無分層。腹主動脈官腔內(nèi)有無異常回聲（斑塊、鈣化回聲、血栓形成等）。腹主動脈的走形情況。彩色血流成像腹主動脈彩色血流信號充盈度、流層特點和流向變化。腹主動脈彩色血流信號有無高速噴流（湍流）形成的彩色混疊或中斷。腹主動脈彩色血流信號有無異常側(cè)支開通。頻譜多普勒可根據(jù)需要選擇以下若干項目進行多普勒血流測定腹主動脈收縮期峰值流速測定。腹主動脈舒張期末流速測定。腹主動脈阻力指數(shù)測定。腹主動脈搏動指數(shù)測定。腹主動脈峰值加速度和峰值減速度測定?！咀⒁馐马棥繖z查腹主動脈上段時，應囑患者做深吸氣后屏氣動作，以盡可能利用下移的肝臟作為檢查聲窗。檢查腹主動脈下段時，探頭適當施壓以驅(qū)趕胃腸氣體。這個操作也適用于肥胖病人的檢查。對經(jīng)前腹壁觀察腹主動脈不滿意的患者，還可采用側(cè)臥經(jīng)脾腎或經(jīng)肝腎聲窗行冠狀面掃查以顯示腹主動脈及其主要分支。不宜僅憑橫切面所見作出疾病診斷，應注意全面分析縱、橫切面聲像圖后再給出診斷意見。對腹主動脈旁其他腹膜后腫物特別如囊性腫物，應注意采用彩色血流成像技術(shù)進行診斷與鑒別診斷。目前，由于大多數(shù)彩色血流超聲成像儀較難獲取真實的血管內(nèi)流速剖面及與心動周期有關(guān)的連續(xù)變化信息，因此，動脈血流量測定不列入常規(guī)檢測項目。四、下腔靜脈疾病【適應證】檢測下腔靜脈血栓或瘤栓。布-加綜合征（Budd-Chiarisyndrome）的診斷與鑒別診斷。了解腹部腫塊、腹膜后淋巴結(jié)等是否對下腔靜脈形成壓迫。評價右心功能不全?！緳z查方法】受檢者空腹或禁食4～8h。儀器條件同本章第三節(jié)“腹主動脈疾病”，但在血流檢查時應置靜脈檢測條件。受檢者常取仰臥位或采用輔助左側(cè)臥位。檢查方法二維超聲顯像探頭置于劍突下，行橫切面掃查以確定下腔靜脈的位置。探頭聲束對準下腔靜脈進行自上而下和自下而上連續(xù)橫切面掃查。橫切面觀察起點于膈肌下，止點于左、右髂總靜脈匯合水平。探頭聲束對準下腔靜脈后，旋轉(zhuǎn)90°改為下腔靜脈縱切面掃查，掃查起止點同橫切面。對病變區(qū)血管段應更仔細地做橫向、縱向和斜向等多方向、多切面觀察。下腔靜脈的常規(guī)檢測重點為橫隔水平（下腔靜脈至右心入口處）、腎靜脈水平和左、右髂總靜脈匯合水平。彩色血流顯像在二維橫切面或縱切面上顯示下腔靜脈后，進行彩色血流成像檢查。調(diào)整彩色血流顯示閾值、彩色增益、壁濾波器等，以獲取最大彩色靈敏度，且無彩色背景噪聲產(chǎn)生。頻譜多普勒檢查在下腔靜脈二維圖像和彩色血流信號中，放置頻譜多普勒取樣線及取樣門。調(diào)節(jié)血流曲線坐標值，使之能略大于被測血管的流速峰值。仔細調(diào)整取樣門的上、下、左、右位置使之能顯示全曲線最大能量與最大峰值流速。在平靜呼吸和深吸氣狀態(tài)或讓患者做Valsalva動作時，觀察下腔靜脈多普勒血流曲線變化?！緳z查內(nèi)容】二維超聲（1）下腔靜脈管徑變化，有無狹窄或局部受壓、擴張改變等。（2）下腔靜脈管壁回聲、光滑度。（3）下腔靜脈管腔內(nèi)有無異常團塊回聲。（4）下腔靜脈搏動特點及其管徑變化與呼吸動作、心動周期之間的關(guān)系。（5）下腔靜脈走形情況。彩色多普勒（1）下腔靜脈彩色血流信號充盈情況、流層特點和流向變化，以及與呼吸動作、心動周期之間的關(guān)系。（2）下腔靜脈血流信號有無高速噴流（湍流）形成的彩色混疊或血流信號中斷。3.頻譜多普勒（1）下腔靜脈峰值流速測定。（2）下腔靜脈血流曲線變化特點以及與呼吸動作或心動周期之間的關(guān)系?！咀⒁馐马棥?.下腔靜脈肝下段由于受探測條件的限制，往往顯示不清或難以顯示。下腔靜脈肝后段一般顯示較清楚，但遇體型肥胖、大量腹水等超聲圖像顯示質(zhì)量差，診斷下腔腹膜阻塞性病變時應慎重。2.檢查時，綜合采用下列措施可提高下腔靜脈圖像顯示質(zhì)量，如探頭適當施壓，做Valsalva動作，取坐位或立位檢查等，但對于下腔靜脈血栓或瘤栓患者，進行Valsalva動作需特別慎重。泌尿、男性生殖系與腎上腺【適應癥】1.先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.腎動脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥?！緳z查方法】1.使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3—5MHz，兒童選用頻率為5—7MHz。2.檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3.掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別減持腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫斷掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。4.測量方法（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣。(4)腎臟正常值：長約10-12cm，寬約4-5cm，前后徑約3-5cm。腎實質(zhì)厚度約1-2cm，腎皮質(zhì)厚度約0.5-0.7cm?！緳z查內(nèi)容】1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3.觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位（腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！咀⒁馐马棥?.決定有無腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應如此。2.注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3.超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠認識。超聲檢查“無異?！保坏扔凇盁o疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。4.對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。一、膀胱【適應證】1.膀胱腫瘤。2.膀胱結(jié)石。3.膀胱異物。【檢查方法】一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。經(jīng)直腸檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。【檢查內(nèi)容】膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。膀胱腔內(nèi)有無異?；芈?，注意異?；芈暤牟课弧姸?、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。二、前列腺與精囊【適應證】1.良性前列腺增生。2.前列腺癌。3.前列腺炎和膿腫。4.前列腺結(jié)石。5.精囊病變?！緳z查方法】1.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2.患者查前準備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3.體位與姿勢（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4.操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用失狀切面測量，正常大?。?.0cm（寬徑）、3.0cm（長徑）、2.0cm（厚徑）。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2.前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。3.內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。4.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少?！咀⒁馐马棥?.經(jīng)腹彩色檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。2.經(jīng)直腸檢查前列腺時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。五、陰囊與睪丸【適應證】1.鞘膜腔積液、疝。2.睪丸腫瘤、附睪腫物。3.睪丸炎、附睪炎。4.睪丸扭轉(zhuǎn)。5.陰囊或睪丸外傷。6.精索靜脈曲張。7.隱睪?！緳z查方法】1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線狀式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。2.檢查步驟（1）將陰莖上提至腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。（2）患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。（3）進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】1.縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、母二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準該病變仔細掃查。2.橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大切面，以及病變部位的若干切面，進行必要的測量。4.睪丸正常大小：長徑4.0cm，寬徑3.0cm，厚徑2.0cm。5.附睪正常大小：附睪頭0.6-1.2cm，附睪體0.1-0.2cm（不超過0.4cm）。六、腎上腺【適應證】1.腎上腺皮質(zhì)增生。2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤。3.腎上腺髓質(zhì)腫瘤?！緳z查方法】1.高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2.患者空腹，必要時口服緩瀉劑?！緳z查內(nèi)容】1.腎上腺的形狀、大小、回聲強度。2.腎上腺區(qū)有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系?！咀⒁馐马棥?.正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應從多個方位、多個斷面進行清晰顯示。2.部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。婦科一、婦科超聲常用的檢查技術(shù)1.經(jīng)腹超聲檢查（1）患者在檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標準。（2）掃查方法①患者常規(guī)取平臥位。②探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。③縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。④橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。對附件疾病的探測，應在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。2.經(jīng)陰道超聲檢查（1）檢查前毋需充盈膀胱。（2）檢查方法①患者取膀胱截石位。②使用陰道探頭。③經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究，尤其對子宮動脈的探測比腹部探測更容易、更清晰。3.正常子宮、卵巢參考值：子宮體縱徑：5.0-7.5cm，前后徑：3.0-4.5cm，橫徑：4.5-6.0cm。成年女性卵巢大小約4x3x1cm。二、特殊檢查技術(shù)1.子宮、輸卵管超聲造影檢查。2.經(jīng)宮腔超聲探測。以上兩種檢查有一定難度，只在有條件的醫(yī)院進行。產(chǎn)科一、正常早期妊娠超聲檢查可確定妊娠，估算胎齡，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況?！具m應證】1.閉經(jīng)6周至14周。2.月經(jīng)不規(guī)律。3.查尿HCG呈陽性者。4.有不良早孕史者?！緳z查方法】1.檢查前1h飲水500～800ml，待膀胱適度充盈后檢查。2.探頭頻率3.0～5.0MHz。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查?！緳z查內(nèi)容】1.子宮體位置、形態(tài)、子宮肌壁回聲。2.子宮腔內(nèi)有無妊娠囊，妊娠囊大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無胚芽，測量胚胎頭臀長度（CRL），觀察有無胎心搏動。3.子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無異常回聲?！咀⒁馐马棥?.應多方向掃查確定有無妊娠囊。2.妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時間不符者，應提出復查。3.閉經(jīng)5～6周如宮內(nèi)膜較厚（未見胎囊），可觀察一周后復查。二、早期異常妊娠一）、早期流產(chǎn)妊娠終止于12周以前者稱為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)為一發(fā)展過程，可分為先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、胚胎停育、難免流產(chǎn)等?！具m應證】1.閉經(jīng)6～13周，有陰道流血，下腹痛或不適者。2.尿、血HCG陽性者。3.妊娠反應逐漸減弱，子宮不增長，尿妊娠試驗轉(zhuǎn)為陰性者?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】根據(jù)各種不同類型早期流產(chǎn)檢查以下內(nèi)容：1.先兆流產(chǎn)，子宮大小與孕周相符，子宮頸內(nèi)口未開，可見心管搏動，胎囊可下移呈水滴狀，胎囊周圍有無液性區(qū)（積血）。2.滯留流產(chǎn)，子宮小于孕周，可見胎芽，但無心管搏動，或未探及胎芽，或?qū)m腔內(nèi)見絮亂回聲。3.難免流產(chǎn)，宮口已開，胎囊進入宮頸管，胎膜已破，多數(shù)心管搏動消失。4.不完全流產(chǎn)，子宮小于孕周，宮腔內(nèi)尚殘留胎物，仍有陰道出血。5.胚胎停育，子宮增大，胎囊>8周，但胎囊內(nèi)未能探及胎芽者?！咀⒁馐马棥?.早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有一定的困難。2.注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。二）、葡萄胎滋養(yǎng)細胞疾患分為兩種：良性（葡萄胎）與惡性（惡葡與絨癌）。前者又稱水泡胎塊，指所有組成胎盤的絨毛均變成水泡狀，其間可能有纖細光帶相連，橫向一串串未成熟的“葡萄”?！具m應證】1.妊娠后，早孕反應異常加重。2.血HCG異常升高。3.子宮大于孕周，質(zhì)軟?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】1.子宮大小與孕周是否相符。2.宮腔內(nèi)有無蜂窩樣回聲。3.兩側(cè)附件區(qū)有無囊腫。4.有彩超的單位可觀察子宮內(nèi)血流是否豐富?！咀⒁馐马棥?.早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。2.臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應注意有無部分葡萄胎的存在。三）、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤惡性滋養(yǎng)細胞疾患包括惡性葡萄胎和絨癌?！具m應證】1.葡萄胎刮宮半年內(nèi)，陰道不規(guī)則出血，子宮復舊不佳，血HCG又升高者。2.曾有過生產(chǎn)及流產(chǎn)史后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，子宮增大，血HCG升高或有咯血病史者?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】1.子宮是否增大。2.子宮肌層是否疏松，有無空洞或病灶。3.有彩超單位可檢測子宮內(nèi)血流情況?！咀⒁馐马棥?.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤及疾病所沒有的，血流特點為低阻，阻力指數(shù)很低。2.超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗。四）、輸卵管妊娠輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠的95％，是常見的早期異常妊娠，延誤處理可未及病人生命?！具m應證】1.有閉經(jīng)史。2.陰道淋漓出血。3.下腹疼痛或不適。4.血、尿HCG陽性者。5.子宮有觸、舉痛，附件區(qū)有痛性包塊。6.失血性休克，下腹有壓痛、反跳痛或有移動性濁音者?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】1.子宮大小，與孕周是否相符。2.子宮腔內(nèi)有無胎囊、胎芽及胎心搏動。3.如無胎囊，應注意內(nèi)膜形態(tài)。4.附件區(qū)有無包塊，形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布，包塊內(nèi)有無胎囊、胎芽或胎心搏動。5.直腸窩內(nèi)是否有無回聲區(qū)。6.盆、腹腔是否有無回聲區(qū)?！咀⒁馐马棥?.異位妊娠不典型的較多，如果有適應證中1～2項內(nèi)容者，需繼續(xù)觀察或復查。2.注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假胎囊誤認為早期流產(chǎn)。3.后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。4.超聲檢測不能診斷所有的異位妊娠。三、中、晚期正常妊娠超聲對中、晚期妊娠胎兒及其附屬物進行監(jiān)測，包塊胎兒發(fā)育并作胎兒測量，以及觀察孕婦附件區(qū)正常與否?！具m應證】妊娠14周至分娩前孕婦?！緳z查方法】1.孕婦平臥位，探頭頻率3.0～5.0MHz。行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。2.一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查內(nèi)容包括：1.胎位。2.胎兒徑線測量雙頂徑，股骨長度。3.是否為多胎。4.檢查胎兒有無顯性脊柱裂、無腦兒、腹裂、心臟外翻，5.測量胎心率，及觀察胎動。6.確定胎盤為位置。7.測量羊水深度。【注意事項】1.有條件的單位可給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參數(shù)，以便更準確預測胎齡。2.有條件的單位可飲用彩超頻譜測量臍動脈S/D。3.胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其作定期動態(tài)觀察。四、多胎妊娠多胎妊娠以雙胎多見，為單胎的0.5％～1％。【適應證】1.早孕反應較嚴重。2.從孕10周開始子宮體積大于同齡單胎妊娠，并增長迅速?！緳z查方法】同正常早、中、晚期妊娠檢查方法?！緳z查內(nèi)容】1.早期妊娠（1）子宮比正常單胎孕周大。（2）宮腔內(nèi)可見兩（或多）個胎囊，運7～8周后各胎囊內(nèi)見胎芽及原始心管搏動。2.中、晚期妊娠（1）子宮各徑線均大于孕齡。（2）孕中期后兩羊膜囊間有隔飄浮在羊水中。（3）超聲檢查時先尋一胎兒，按顱骨、脊柱、內(nèi)臟、四肢順序檢查；然后再尋出另一胎兒，并順序檢查。（4）各羊膜囊內(nèi)羊水需分別測量，并分別測胎兒心率。（5）尋找胎盤定位，注意其為一個還是兩個胎盤?！咀⒁馐马棥?.注意在掃查時避免出假陽性或假陰性。假陽性是將單胎誤診為雙胎，這是因為操作手法錯誤，正確方法是移動探頭時應在水平面上垂直移動，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時不夠全面仔細，漏查藏在角落一胎。2.須注意，雙胎中有無畸形兒，有無聯(lián)體雙胎、死胎。五、異常中、晚期妊娠先天性胎兒畸形妊娠期胎兒各個臟器及胎盤的疾患隨著胎兒的發(fā)育成長，其隱蔽的畸形或異常逐漸顯露。一些胎兒畸形表現(xiàn)僅能在特定孕周內(nèi)，形態(tài)變化較明顯者可經(jīng)超聲檢出。受儀器性能所限，有些胎兒畸形及時仔細檢出也無法顯示。【適應證】1.產(chǎn)科醫(yī)生提出的重點器官檢出。2.臨床診斷羊水過多或過少者。3.甲胎球蛋白升高者。4.有胎兒先天性畸形生產(chǎn)史或有家族畸形生產(chǎn)史者。5.有過風疹或病毒感染者?！緳z查方法】同前一章檢查方法?！緳z查內(nèi)容】妊娠中晚期胎兒重點器官檢查應在有條件的醫(yī)院，由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。1.對產(chǎn)科醫(yī)生要求檢查的胎兒重點器官進行仔細檢查。2.以下為各種常見胎兒畸形超聲圖像的特點。（1）無腦兒。①無顱骨光環(huán)。②胎兒頭端可見一“瘤結(jié)”狀物，其上可見到眼眶及鼻骨。常伴頸胸段脊椎裂。羊水過多。（2）胎兒側(cè)腦室積水①輕度側(cè)腦室