院前急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中管道固定規(guī)范（征求意見稿）

1本文件規(guī)定了院前急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中管道固定的基本要求、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估、各類管道的固定、非計劃性拔管的處置。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士及經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員，適用場所包含但不限于院前急救從患者家中轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療場所過程中，危重癥患者從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步治療過程中，航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，危重癥患者院內(nèi)完善檢查、轉(zhuǎn)科等轉(zhuǎn)運(yùn)過程中。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。本文沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語、定義及縮略語下列術(shù)語、定義及縮略語適用于本文件。3.1術(shù)語及定義3.1.1院前急救firstaid院前急救是指在院外對急危重癥患者的急救，指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。3.1.2航空醫(yī)療救援a(chǎn)irmedicalrescue航空醫(yī)療救援被稱作“空中救護(hù)車”，是使用裝有專用醫(yī)療救護(hù)設(shè)備的飛機(jī)或直升機(jī)，為搶救患者生命和緊急施救進(jìn)行的飛行服務(wù)。3.1.3靜脈通道venouspassage靜脈通道是指在緊急情況下或者患者生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)急癥的情況下，緊急在患者的體表或者中心靜脈等處建立靜脈通路，進(jìn)而有利于搶救藥物，以及血液、血漿等生命必需物質(zhì)快速進(jìn)入患者體內(nèi)。3.1.4非計劃性拔管UnplannedExtubation非計劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。23.2縮略語UEX——非計劃性拔管（UnplannedExtubation）4基本要求4.1應(yīng)遵循安全、有效、便捷的原則，對管道進(jìn)行固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中UEX的發(fā)生。4.2應(yīng)對各類管道進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的固定方式。4.3醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架員、患者、家屬多方及時溝通，早期識別患者管道固定的相關(guān)風(fēng)險。4.4轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，管道的固定與通暢情況，有無管道移位、脫出及其他并發(fā)癥，并及時處理。5轉(zhuǎn)運(yùn)前評估5.1應(yīng)評估患者的病情、合作程度、神志狀況、是否需要留置各類管道。5.2詢問患者既往史，是否已經(jīng)留置各類管道，管道固定是否規(guī)范，有無進(jìn)行二次固定。5.3應(yīng)評估患者管道有無固定于床單位上，搬運(yùn)過程中有無UEX的風(fēng)險。5.4應(yīng)評估現(xiàn)有管道固定方式是否適用于院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方式。6各類管道的固定6.1胃管的固定6.1.1選擇“工”字型彈力膠布，中間位置使用高舉平臺法，避免壓迫鼻翼，使胃管固定于合適的內(nèi)置刻度上。6.1.2選擇“工”字型彈力膠布，耳前進(jìn)行二次固定。6.1.3將長100cm的邊帶對折交叉打結(jié)，固定于膠布的上方，繞過患者耳廓上方與枕部，耳前打結(jié)固定。6.2經(jīng)鼻氣管插管的固定6.2.1選擇“工”字型彈力膠布，上方固定于鼻翼上，下方環(huán)形纏繞固定氣管導(dǎo)管使其固定于合適的內(nèi)置刻度上。6.2.2將長100cm的邊帶對折交叉打結(jié)，固定于膠布的上方，繞過患者耳廓上方與枕部，耳前打結(jié)固定。6.3經(jīng)口氣管插管的固定6.3.1選擇“人”字型彈力膠布，整端從一側(cè)嘴角粘至耳垂下，上邊經(jīng)過上唇粘至對側(cè)耳垂下，下邊將氣管導(dǎo)管和口咽通或咬膠從下往上環(huán)形纏繞2周。6.3.2將長100cm的邊帶對折交叉打結(jié)，固定于膠布的上方，繞過患者耳廓上方與枕部，耳前打結(jié)固定。6.4尿管的固定6.4.1選擇“工”字型彈力膠布，在距離尿管遠(yuǎn)端約5cm處進(jìn)行固定，膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。6.4.2將制作好的彈力膠布穿入白色邊帶，膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，在尿管“Y”型水囊一側(cè)進(jìn)行綁結(jié)固定。6.5深靜脈管的固定6.5.1選用10*12cm透明敷料，中央置于穿刺點(diǎn)上，無張力覆蓋于按U、C、S型塑形后的管道上，固定導(dǎo)管。36.5.2用制作好的彈力膠布在外露導(dǎo)管處橫向固定再交叉固定。6.6胸腔、腹腔引流管的固定6.6.1選用制作好的引流管固定彈力膠布，在外露導(dǎo)管處橫向固定再交叉固定。6.6.2選用“工”字型彈力膠布，順著管道放置的方向，使用高舉平臺法進(jìn)行二次固定。6.7靜脈通道的固定6.7.1選用留置針專用5*6cm透明敷料，中央置于穿刺點(diǎn)上，無張力覆蓋于留置針針頭上，加固貼黏貼于針頭尾部敷料與皮膚連接處。6.7.2選用輸液貼，在輸液針頭與留置針肝素帽連接處進(jìn)行無張力粘貼，加固貼將輸液管道黏貼于皮膚上進(jìn)行二次固定。6.7.3懸掛輸液的位置，選用固定帶，將輸液固定在指定位置，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中管道的擺動。7非計劃性拔管的處置7.1胃管的脫出7.1.1檢查胃管脫出原因，清潔鼻腔，檢查鼻腔內(nèi)有無異物。7.1.2評估病情，必要時更換新管從另一側(cè)鼻孔重新插入，按照管道固定規(guī)范進(jìn)行固定。7.1.3根據(jù)胃管脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.2經(jīng)鼻氣管插管的脫出7.2.1檢查導(dǎo)管脫出的原因，立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。7.2.2對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴(yán)密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者，吸痰后行球囊面罩輔助通氣，做好重新插管的準(zhǔn)備，待糾正缺氧癥狀后重新插管。7.2.3根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，行床旁氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，術(shù)后按管道固定規(guī)范做好固定，根據(jù)病情變化決定下一步轉(zhuǎn)運(yùn)安排。7.2.4根據(jù)氣管插管導(dǎo)管脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.3經(jīng)口氣管插管的脫出7.3.1檢查導(dǎo)管脫出原因，立即吸痰，檢查口咽通或咬膠等有無殘留在口腔內(nèi)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。7.3.2對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管或面罩給氧并嚴(yán)密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者，吸痰后行球囊面罩輔助通氣，做好重新插管的準(zhǔn)備，待糾正缺氧癥狀后重新插管。7.3.3根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，行床旁氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，術(shù)后按管道固定規(guī)范做好固定，根據(jù)病情變化決定下一步轉(zhuǎn)運(yùn)安排。7.3.4根據(jù)氣管插管導(dǎo)管脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.4尿管的脫出7.4.1檢查尿管脫出原因，球囊是否完整、尿道有無滲血損傷。7.4.2若球囊不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生，回院后完善檢查，做進(jìn)一步處置。7.4.3若尿道有滲血性損傷，根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，行止血治療，根據(jù)病情變化決定下一步轉(zhuǎn)運(yùn)安排。7.4.4評估病情，必要時更換尿管重新插入，按照管道固定規(guī)范進(jìn)行固定。7.4.5根據(jù)尿管脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.5深靜脈管的脫出7.5.1檢查深靜脈管脫出原因，立即使用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血。7.5.2評估病情，根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時立即開放外周靜脈通道，維持搶救用藥。7.5.3送達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)需要重新置管，按照管道固定規(guī)范做好固定。47.5.4根據(jù)深靜脈管道脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.6胸腔、腹腔引流管的脫出7.6.1檢查胸腔、腹腔引流管脫出原因，立即使用無菌紗布封堵傷口。7.6.2根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，評估病情，采取相應(yīng)的處置措施。7.6.3送達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)需要重新置管，按照管道固定規(guī)范做好固定。7.6.4根據(jù)胸腔、腹腔引流管脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。7.7靜脈通道的脫出7.7.1檢查靜脈通道脫出的原因，立即停止輸液。7.7.2若留置針脫出，立即壓迫穿刺點(diǎn)止血。7.7.3若輸液管道脫落，更換輸液管道。7.7.4評估病情，根據(jù)需要暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，立即重新開放靜脈通道，維持搶救用藥。7.7.5根據(jù)靜脈通道脫出原因，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止UEX再次發(fā)生。5（資料性）各類型膠布的選擇和裁剪方法序號種類適用管道裁剪方法（上下為長，左右為寬）效果圖1“工”型2“工”型經(jīng)鼻氣管插管63“人”型經(jīng)口氣管插管4正方形尿管5“Y”型深靜脈管6“Y”型管77長方型管8[1]王虹,翟紅麗,程呈.新型胃管固定及封口法胃管留置在喉癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與踐,2023,36(3):494-497.[2]周海綺,王佳玨,陳強(qiáng).新型鼻胃管及腸管患者術(shù)后營養(yǎng)施救導(dǎo)管固定的臨床及護(hù)理效果[J].浙江創(chuàng)傷科,2023,28(1):195-197.[3]鄭改改,楊巧芳,于漫,馬凌燕,吳娜,田煥,殷月.36例心臟危重癥患者直升機(jī)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)管理[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2023,35(2):201-205.[4]張媛,郭錦麗.臨床導(dǎo)尿管外固定方式及影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(15):2357-2361.[5]唐迎迎,端燁,陳一丹,曹秀珠,趙林芳.2021版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中血管通路裝置固定相關(guān)內(nèi)容解讀[J].護(hù)理研究,2022,36(10):1696-1700.[6]周冬娜,趙會民,廖意芬,喬何鈺,王玲,陳穎.直升機(jī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)患者救護(hù)的實(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