醫(yī)療保險論文

Abstract摘要社會保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)社會分配的一項(xiàng)基本制度,是國民收入再分配調(diào)節(jié)機(jī)制中的主要手段之一。上個世紀(jì)50年代,我國開始建立醫(yī)療保險體系。其中的農(nóng)村合作醫(yī)療取得了很大成就，我國醫(yī)療保險制度隨著社會生活和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已經(jīng)初步具有雛形。作為社會保障體系的一個重要組成部分,醫(yī)療保險在保障人民健康、維護(hù)社會穩(wěn)定等方面起到了巨大的作用。但是不可以否認(rèn),隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,尤其現(xiàn)在信息化時代，相比其他醫(yī)療保障體系較完善的西方國家，現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度還需要不斷創(chuàng)新與完善,改革后的醫(yī)療保險制度將更加適應(yīng)時代發(fā)展。本文共分為三個部分，第一部分主要談醫(yī)療保險的特殊性，第二部分講現(xiàn)行醫(yī)療保險的制度建立、管理運(yùn)行、資金投入比例，第三部分對公立醫(yī)院存在的問題進(jìn)行了初步淺析。摘要：醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌資金投入公立醫(yī)院管理AbstractSocialSecurityistoprotectpeople'slivesandregulatesocialdistributionofabasicsystem,incomeredistributionisoneoftheprimarymeansofregulatingmechanism.50soflastcentury,Chinabegantoestablishahealthinsurancesystem.OneoftheruralcooperativemedicalcarehasmadegreatachievementsinChina'smedicalinsurancesystemwiththesociallifeandeconomicdevelopmenthavebeenpreliminaryprototype.Asanimportantpartofthesocialsecuritysystem,medicalinsuranceinprotectingpeople'shealth,maintainingsocialstabilityhasplayedahugerole.Butitcannotdenythatwiththecontinuousdevelopmentofsocialeconomy,especiallynowthattheinformationage,comparedtootherhealthcaresystembetterWesterncountries,theexistinghealthinsurancesystemalsorequiresconstantinnovationandimprovement,healthinsurancereformafterwillbemoreadapttothetimes.Thispaperisdividedintothreeparts,thefirstpartofthetalkaboutthespecialnatureofhealthinsurance,thesecondpartofthetalkaboutthecurrenthealthinsurancesystemwasestablished,managementandoperation,theproportionofcapitalinvestment,andthethirdpartoftheproblemsinpublichospitals,apreliminaryanalysis.Keywords:Medicalinsurance;Co-ordinatesystem;capticalinvestment;mangementofpublichospitals目錄沒有吸引年輕人的資源。很多鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生院甚至只有一兩名主治醫(yī)生，年紀(jì)普遍偏大，不分內(nèi)科，外科，兒科，檢查設(shè)備也很短缺，有些連X光片也不能照，因此，農(nóng)民看病，幾乎只要是檢查項(xiàng)，都要去縣級以上，所以，現(xiàn)狀是一方面國家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入大量資金，一方面是農(nóng)民的看病難得問題還是沒有得到解決。2．醫(yī)保資金投入比例相差較大醫(yī)療保險基金來源于個人繳納，與此同時，政府財政對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行補(bǔ)貼，從實(shí)際運(yùn)行中看，這兩項(xiàng)制度的保險主要有各級政府負(fù)擔(dān)個人繳費(fèi)一般在20%-35%之間，然而在農(nóng)村城鎮(zhèn)中投入的比例相差卻比較大，當(dāng)然，農(nóng)村的繳費(fèi)比例相對較低，具體對比見表1，表2.以及表3的對比表表1職工基本醫(yī)療保險人均基金收入和支出狀況單位：元/人%項(xiàng)目年份人均基金收入人均基金收入增長率人均基金支出人均基金收入增長率未扣除城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價格變動因素影響已扣除城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價格變動因素影響未扣除城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價格變動因素影響已扣除城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價格變動因素影響20002001200220032004200520062007200820092010448,92526.50646.51816.39919.491019.601110.551228.751443.041559.121597.94448.92522.89647.26807.64875.51953.681023.311080.381198.161303.771331.61--16.4823.7924.788.408.937.305.5810.908.812.14328.76335.03435.48599.81695.12782.64811.54861.101010.051198.911331.70328.76332.73435.98593.38661.87732.04747.13757.13838.651002.561109.75--1.1231.0336.1011.5410.602.151.2510.5419.5410.69表2新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資和基金支出情況單位：元/人%項(xiàng)目年份人均基金收入人均基金收入增長率人均基金收入人均基金收入增長率未扣除農(nóng)村居民消費(fèi)價格變動因素影響已扣除農(nóng)村居民消費(fèi)價格變動因素影響未扣除農(nóng)村居民消費(fèi)價格變動因素影響已扣除農(nóng)村居民消費(fèi)價格變動因素影響200720082009201058.9396.25113.36156.6050.4377.3591.38126.24--53.3818.1438.1547.7381.25110.78142.0840.8565,3089.31114.54--59.8536.7728,25從表中不難看出，第一，國家對醫(yī)療的投入逐年增加，然而農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差距卻比較大，第二，我國對醫(yī)療的總體投入還是比較小的,在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生的投入占GDP的百分之十以上，美國的達(dá)到18%，即使在一些發(fā)展中國家，如印度，其醫(yī)療衛(wèi)生的投入也高于我國。表32005年-2010年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用一覽表年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生費(fèi)用占GDP%城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村20069843.347174.732668.61748.81248.3361.94.55200711573.978968.72605.278761516.3358.14.35200814535.411251.93283.51094.51861.8455.24.63200917541.9213535.614006.311314.32176.6562535----1487----5.01資金投入的不平等，從國家投入統(tǒng)籌的范圍就可以看出，除大病醫(yī)療保險、大病(大額)醫(yī)療救助外，原來新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制定的待遇享受范圍差異較大，例如我市新農(nóng)合有普通門診統(tǒng)籌、特殊慢性病門診及中醫(yī)慢性病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌等，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也包括了普通門診，大病門診，住院費(fèi)統(tǒng)籌，長期醫(yī)療護(hù)理等，且報銷比例，報銷標(biāo)準(zhǔn)等差異也非常大。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)統(tǒng)籌考慮上述情況，盡量保證居民原享受的待遇不減少乃至整體上略有提高。對一些確實(shí)無法維持的政策，可采取老人老辦法的思路，例如，大病門診病種如果過多，可適當(dāng)精簡，但原來享受待遇的繼續(xù)享受，直至自然消化。（三）以藥養(yǎng)醫(yī)在百度中查以藥養(yǎng)醫(yī)的詞條，會得到以下內(nèi)容：以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于五十年代的中國醫(yī)療體制，由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價后賣給消費(fèi)者，改革開放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運(yùn)行?？梢?，這一制度是為了適應(yīng)當(dāng)時的國情，然而現(xiàn)在，完全沒有必要，甚至需要對這種狀況做出改變?！拔覀冊诋?dāng)醫(yī)生、院長、干部在制定政策的時候，千萬不能讓我們的醫(yī)生去犧牲善良才能獲得正當(dāng)權(quán)益。他本來該有一萬塊錢的工資卻只他發(fā)兩千，另外八千塊錢讓他自己去賺，這是邪惡的?！眳f(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘在《做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生》的主題演講中的這句話，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街贫鹊闹贫ㄕ哒J(rèn)同。同樣與美國對比，醫(yī)生絕對是個高薪行業(yè)，不同專業(yè)有很大區(qū)別，如家庭醫(yī)生的平均年薪為17.5萬美元，兒科醫(yī)生的年平均收入18萬美元，這樣的薪水對醫(yī)生而言太低，而高薪一段的醫(yī)生包括整形外科醫(yī)生的年收入平均在51萬美元以上，心臟科醫(yī)生的年薪從41.8萬美元到53.7萬美元不等，腫瘤學(xué)醫(yī)生的平均年薪為52萬美元，心血管外科醫(yī)生的平均年薪為47.8萬美元。因此，美國的醫(yī)生如果年收入在20萬美元以下絕對屬于醫(yī)生中的低收入者。醫(yī)生在學(xué)習(xí)期間的投入就比其他行業(yè)就大很多，這投入即包括金錢的投入，也包括時間的投入，醫(yī)生一般都需要具有碩士學(xué)位，在國外，其要求會更為嚴(yán)苛，因此其工作的高薪也完全無可非議。曾有一位醫(yī)生談到過自己行醫(yī)時的一個經(jīng)歷，那位醫(yī)生在一次上班中，那天的病人很少，快下班時，來了一個病人，來自農(nóng)村，因?yàn)檫^錯了號，走進(jìn)了她的診室，醫(yī)生明知是走錯診室了，但還是給他開了藥，后來患者來找她，她讓患者再掛一次號，去別的科室，這時那人哭著說，可是我的錢都花完了啊，后來，這個醫(yī)生不從醫(yī)了?，F(xiàn)在很多人都說要提高醫(yī)生的職業(yè)操守，職業(yè)道德，但是，我們的制度硬要把醫(yī)生擺在商人的位置，讓她去高賞，當(dāng)然，在現(xiàn)在中國各行業(yè)都現(xiàn)在道德危機(jī)的情況下，醫(yī)療行業(yè)也難以獨(dú)善其身。（四）藥品多層次渠道商流通由于我國現(xiàn)在藥品流通領(lǐng)域出現(xiàn)“一小二低三多”的特征，可以通過企業(yè)間的重組與并購淘汰清理掉一批沒有生產(chǎn)條件和經(jīng)營不善的企業(yè)這樣可以使得流通領(lǐng)域走向節(jié)約化和規(guī)?；慕?jīng)營，另外，還應(yīng)該建立新的藥品流通模式，現(xiàn)有的多層次渠道商流通模式，在很大程度上影響了藥品的流通價格，可以建立物流商主導(dǎo)的單渠道流通模式。三、醫(yī)院治療中的問題（一）醫(yī)生的發(fā)言權(quán)在國外，一些重大的醫(yī)療案例會公開討論，醫(yī)生們會對近期發(fā)生的重大醫(yī)療案例公開討論，然而，這在中國的醫(yī)院卻幾乎是禁區(qū)，其中的原因很復(fù)雜，一是和諧為本，一是長者為尊，在《周一清晨》中，醫(yī)生在會上可能會發(fā)生各種爭執(zhí)，但是，都是關(guān)于醫(yī)療案例，完全是就事論事，很難想象在我國的醫(yī)院會有這樣客觀冷靜的分析，人們要么是怕破壞同事關(guān)系要么是怕惹上麻煩而選擇沉默。我國醫(yī)院在對待死亡案例方面，雖然也有要求進(jìn)行總結(jié)報告，但都只是程序化，完全只是為了走過場。另外，還有在各種所謂的醫(yī)療事故中，從新聞媒體的各種報道中，我們很難看到有醫(yī)生的發(fā)言，暫且不說不說是不是屬于醫(yī)療事故，醫(yī)生在事情整個過程中給公眾的感覺都是沉默的，這才造成了，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺后，竟然有大多數(shù)網(wǎng)友點(diǎn)贊的行為，人們對其事件真相根本不了解，媒體沒給醫(yī)生發(fā)言權(quán)，或者醫(yī)院自己放棄發(fā)言權(quán)，而選擇用賠償金平息言論?！赌戏街苣酚幸黄麨?，《醫(yī)生本可以講出更多信息》的文章，其中說到，很多事情的成因是非常復(fù)雜的，偏聽一方都是難以成立的。事情發(fā)生后，不該只是簡單的把責(zé)任歸咎于一方。前幾年的一個案件中，一位醫(yī)生在一位孕婦難產(chǎn)時，希望其家人能夠同意保證大人生命安全而放棄孩子，但是家屬拒絕簽字，最終孕婦的生命也沒能夠保住，后來其家屬將醫(yī)院告上法庭，并獲得了賠償金，在審理期間，整個案件避開了當(dāng)時孕婦已患嚴(yán)重肺炎，胎兒已不可能存活的事實(shí)。（二）醫(yī)療立法上面所說案例，一方面再說醫(yī)生的發(fā)言權(quán)，一方面也在說醫(yī)療立法的欠缺可以說，我國現(xiàn)在很多方面法制都不健全，甚至國外在此方面也有所欠缺，所以才會出現(xiàn)這么很多“醫(yī)鬧”事件，我們在一些可以接觸到的國外一些關(guān)于醫(yī)療的影視資料和書籍中，可以看出，國外的很多醫(yī)生在關(guān)注病人的同時，也會尊重病人的價值觀，會在人文方面進(jìn)行關(guān)懷，一方面是由于之前所說的她的工資足以保證她不去冒道德風(fēng)險，一方面是由于國家醫(yī)療法律的相對健全，可以讓他全身心將工作放在病人身上，而不是如何讓自己別惹上麻煩。參考文獻(xiàn)[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略：醫(yī)療保障卷[M].2011