衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作實施方案

衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作實施方案衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作實施方案為鞏固〃大處方、泛耗材和內(nèi)夕卜勾結(jié)欺詐騙?！毕到y(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》《XX市衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作方案》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、 整治時間2021年4月至2021年12月，共9個月。二、 整治范圍全市公立醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)、婦幼）和社會辦醫(yī)療機構(gòu)。三、 整治內(nèi)容持續(xù)深化〃大處方、泛耗材，內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)〃系統(tǒng)治理，啟動不合理醫(yī)療檢查專項治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項或每個部位計價大于200元、?？聘采w面廣、檢查適用病人多的檢查項目，如CT、MRI、B型鈉尿鈦前體NT-proBNP、降鈣素原PCT和血栓彈力圖TEG檢查等），對違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進行監(jiān)管，重點整治超適應(yīng)癥檢查，違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。（一）持續(xù)整治大處方、泛耗材、內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。主要包括濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標(biāo)、欺詐騙保等突出問題。切實提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)品質(zhì)。要固化新冠疫情期間形成的院內(nèi)科學(xué)就診機制，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、院感防控、病區(qū)管理、預(yù)約診療、就診流程優(yōu)化等，不斷提升核酸檢測能力，為群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實提升人民群眾就醫(yī)的獲得感、體驗感、幸福感。（二） 超適應(yīng)癥檢查。主要包括無依據(jù)擴大檢查范圍，增加醫(yī)療檢查項目，借用會診增開醫(yī)療檢查項目，通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)不符合住院指征的病人住院以完成各種醫(yī)療檢查或夸大檢查結(jié)果臨床意義誘導(dǎo)患者進行其他非必需的高值檢查。（三） 違規(guī)重復(fù)檢查。主要包括醫(yī)務(wù)人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《XX省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展二級以上醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等規(guī)定，對符合互認(rèn)條件的檢查不予互認(rèn)重新開單檢查或人為縮短復(fù)查周期開展相關(guān)檢查。符合相關(guān)規(guī)定的復(fù)查不屬于重復(fù)檢查。（四） 不合理組合檢查。主要包括醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)價格政策，將應(yīng)該單獨申請的不同檢查項目組合申請、組合收費、組合檢查或分解項目收費；在檢查收費標(biāo)準(zhǔn)之外，套用、打包串換檢查項目私自收費。四、 整治目標(biāo)（一） 醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理線索同比下降。醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查線索總數(shù)較2020年明顯下降。（二） 臨床路徑完成率提高。全市納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，到2021年底，三級醫(yī)院40%出院患者、二級醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理。（三） 檢驗檢查互認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)同比增加。2021年底實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)共體檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。（四） 滿意度持續(xù)上升。門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度高于XX市平均水平。五、 整治階段（一）動員部署階段（4月30日前）。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位實際，制定不合理醫(yī)療檢查專項治理具體實施方案，并通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等，廣泛動員宣傳，開設(shè)群眾舉報專區(qū)，公布舉報投訴電話和郵箱，鼓勵群眾參與到專項治理活動中，提供重要問題線索。各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理行賄刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、考核，全面提升醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)的法律意識、廉潔意識。（二） 自查自糾階段（2021年5月1日一7月31日）。全市各醫(yī)療機構(gòu)對照實施方案，建立包括高值醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查在內(nèi)的開單動態(tài)監(jiān)測制度和高值高頻檢驗檢查分析點評制度。各級醫(yī)療機構(gòu)每月至少對醫(yī)院10%的臨床醫(yī)師開具的高值高頻檢驗檢查申請單分別開展一次點評，每名醫(yī)師不少于20份醫(yī)囑和連續(xù)開具的10份檢查檢驗申請單，對CT、MRI、NT-proBNP、PCT和TEG檢查進行重點點評；建立不合理醫(yī)療檢查院內(nèi)每月通報及公示制度，及時反饋臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的不合理醫(yī)療檢查信息，形成問題臺賬，制定整改措施，限期整改達標(biāo)。（三） 督查整治階段（2021年8月1日一11月30日）。市衛(wèi)健局組織專家每兩月對轄區(qū)所有三級醫(yī)院和50%的二級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)開展點評，切實查處不合理檢查問題。二級以上醫(yī)療機構(gòu)充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，重點結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑3次以上或連續(xù)20例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率低于平均值的醫(yī)師，由醫(yī)療機構(gòu)或上級主管部門對其進行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并將處罰結(jié)果納入信用體系管理。（四） 總結(jié)評估階段（2021年12月1日一12月31日）。市衛(wèi)健局和醫(yī)療機構(gòu)對專項治理工作進行全面總結(jié)，重點對不合理醫(yī)療檢查進行認(rèn)真剖析，形成總結(jié)報告。將不合理醫(yī)療檢查專項治理與醫(yī)療機構(gòu)績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，納入醫(yī)務(wù)人員績效考核、評優(yōu)評先、職稱職位晉升和醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。同時加大與醫(yī)保、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極推動將醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度改革、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格納入系統(tǒng)治理長效機制建設(shè)。六、工作要求（一） 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。本次專項治理由市衛(wèi)生健康局牽頭、市醫(yī)療保障局參加，成立XX市衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由市衛(wèi)健局、市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人為成員。（二） 精心組織實施。各醫(yī)療機構(gòu)按照衛(wèi)健局要求，制定工作方案，建立院內(nèi)不合理醫(yī)療檢查點評、通報、公示制度，定期分析總結(jié)，持續(xù)改進；市衛(wèi)健局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的不合理醫(yī)療檢查，每月進行排名并通報，同時要將本次治理行動與行業(yè)作風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作有機結(jié)合，統(tǒng)籌安排，規(guī)范實施。（三） 階段有序推進。各醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照時間安排開展相關(guān)工作，明確各個階段的重點工作、完成時限及材料報送要求。8月前報送自查報告，8月到11月為我局檢查時間，12月10日前報送不合理醫(yī)療檢查專項整治報告。12月20日前報送專項治理工作總結(jié)報告。（四） 強化整治質(zhì)效。各醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，督促推進工作落實，對有關(guān)嚴(yán)重違紀(jì)違法線索及時移交紀(jì)檢監(jiān)察等部門查處。我局將不定期組織