早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理課件

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理中心醫(yī)院新生兒病房張按胎齡分類

足月兒Full-termInfant早產(chǎn)兒Pre-termInfant〔未成熟兒Premature〕37足周≤胎齡＜42足周28足周≤胎齡＜37足周

過(guò)期產(chǎn)兒Post-termInfant胎齡≥42足周極早產(chǎn)兒〔超未成熟兒〕胎齡＜28足周按胎齡分類37W42WGA

過(guò)期產(chǎn)兒

足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒28W

極早產(chǎn)兒按出生體重分類正常體重兒〔NBW〕2500g≤BW＜4000g低出生體重兒〔LBW〕BW<2500g的新生兒極低出生體重兒〔VLBW〕BW<1500g的新生兒超低出生體重兒〔ELBW〕BW<1000g的新生兒巨大兒〔macrosomia〕BW≥4000ｇ的新生兒按出生體重分類ELBWVLBW1000g1500gLBW2500g4000gNBW巨大兒BW

按體重按體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒(SGA)SmallforgestationalageInfant適于胎齡兒(AGA)AppropriateforgestationalageInfant出生體重＜第10百分位大于胎齡兒(LGA)LargeforgestationalageInfant出生體重>第90百分位第10百分位≤體重≤第90百分位按體重和胎齡的關(guān)系分類足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)比照

足月兒早產(chǎn)兒ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.哭聲響皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪飽滿.Descriptionofthecontents胎毛少，頭發(fā)分條清楚耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺乳頭有結(jié)節(jié)Ф>4mm指甲充分形成達(dá)指尖足紋布滿足底、較深

睪丸下降至陰囊、陰囊皺紋多大陰唇能遮蓋小陰唇哭聲弱皮膚鮮紅發(fā)亮、易水腫，皮下脂肪少胎毛多，頭發(fā)細(xì)、亂而軟耳廓軟、缺乏軟骨，耳舟不清楚乳頭無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)Ф<4mm指甲未到達(dá)指端足底紋理少，足底光滑睪丸未下降至陰囊、陰囊皺紋少大陰唇不能遮蓋小陰唇四肢屈曲，活動(dòng)度好四肢瘦小，呈伸直狀，活動(dòng)力低下足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)比照足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)比照足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)比照足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)比照足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1·呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，嘔吐、咳嗽反射微弱，易發(fā)生吸入性肺炎。2·肺泡發(fā)育不全，缺乏外表活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引發(fā)肺透明膜病。3·胸廓及呼吸肌無(wú)力，易發(fā)生呼吸困難和呼吸暫停。

呼吸系統(tǒng)1·愈早產(chǎn)，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生率愈高。從主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈的血流增加，導(dǎo)致肺水腫，最后造成左心衰竭。2·缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，因由右至左的分流而引起發(fā)干。3·凝血酶原、維生素C缺乏，使血管脆弱易致出血。4·白蛋白缺乏及血管滲透性較大易致水腫。

循環(huán)系統(tǒng)1·胃容量小，進(jìn)食少，易出現(xiàn)低血糖。2·食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，而幽門括約肌較興旺容易發(fā)生溢乳。3·各種消化酶分泌缺乏，膽酸少，對(duì)脂肪的消化吸收較差。4·長(zhǎng)時(shí)間缺氧使腸道血流減少，易有喂養(yǎng)不耐受，易造成壞死性小腸結(jié)腸炎。5·胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致胎糞排除延遲，黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

消化系統(tǒng)1·愈早產(chǎn)，其腎小球?yàn)V過(guò)率愈低，會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。2·濃縮尿液或排除過(guò)多液體的能力有限，易有水分過(guò)多或脫水的危險(xiǎn)。3·腎臟系統(tǒng)不成熟使藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)。4·腎臟緩沖能力低，易發(fā)生代謝性酸中毒。

泌尿系統(tǒng)

早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1·腦室周圍微血管不成熟而易破裂，造成腦室出血。2·黃疸嚴(yán)重時(shí)，缺氧使血腦屏障受損，造成核黃疸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3·對(duì)刺激的反響較慢。4·吸吮、吞咽及咳嗽反射微弱，易致喂養(yǎng)困難。5·控制呼吸、體溫之中樞發(fā)育不完善。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)1·體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。2·體外表積大，散熱多。3.皮下脂肪少，儲(chǔ)熱能力低，供給熱能之棕色脂肪缺乏，易出現(xiàn)硬腫癥。4·過(guò)冷時(shí)肌肉顫抖的反響少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力不佳。5·汗腺功能缺乏。6·胃腸發(fā)育不全，無(wú)法攝取足夠熱量。

體溫1·血容量85-110ml/kg。2·核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞及血小板略低于足月兒。維生素K依賴凝血因子缺乏。3·生理性貧血出現(xiàn)早。4·皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液，白細(xì)胞吞噬功能差。5·由母體獲得的IgG抗體少，使早產(chǎn)兒更易受感染。

血液及免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過(guò)度或長(zhǎng)期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，使?jié)B透壓發(fā)生變化，而引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變〔ROP〕

眼睛早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒呼吸管理感染防控營(yíng)養(yǎng)支持呼吸關(guān)感染關(guān)

營(yíng)養(yǎng)關(guān)早產(chǎn)兒存活要闖過(guò)三關(guān)呼吸管理保持呼吸道通暢吸痰，清理呼吸道。仰臥時(shí)可在肩下放軟墊，防止頸部彎曲。呼吸暫停的防治加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底刺激呼吸，出現(xiàn)青紫需吸氧?？山o于氨茶堿、納洛酮等藥物治療。用氧密切監(jiān)測(cè)氧濃度、經(jīng)皮氧飽和度及血?dú)夥治觯屑筛邼舛乳L(zhǎng)時(shí)間吸氧。持續(xù)氣道正壓呼吸使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,有助于萎陷的肺泡重新張開。CPAP壓力以4~6cmH2O為宜,吸入氧濃度根據(jù)TcSO2盡快調(diào)整至<0.4。機(jī)械通氣如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重，PaCO2升高>60~70mmHg、PaO2下降<50mmHg,那么改用機(jī)械通氣。肺外表活性物質(zhì)(PS)的應(yīng)用對(duì)診斷或疑診NRDS者一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟,即可給藥。對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)給于PS預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥。營(yíng)養(yǎng)支持乳類選擇母乳:對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利.母乳強(qiáng)化劑:對(duì)極低和超低出生體重兒,喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢,需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。早產(chǎn)兒配方乳:對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者,可選用早產(chǎn)兒配方乳。喂養(yǎng)途徑和方法經(jīng)口喂養(yǎng):是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。胃管喂養(yǎng):適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,對(duì)有嚴(yán)重窒息者應(yīng)適當(dāng)延遲(出生后24h)腸道內(nèi)喂養(yǎng)。喂奶前給予假飼、檢查胃剩余量，采取重力喂養(yǎng)。十二指腸喂養(yǎng):適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育,提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。腸道外喂養(yǎng):對(duì)腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者,要同時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理觀察胃剩余奶量：管飼前抽取胃剩余奶量，如少于喂養(yǎng)量的1/3，可將剩余打回，到達(dá)預(yù)期喂養(yǎng)量；如多于喂養(yǎng)量的1/3，那么減量或停喂一次；如含有血液或膽汁，應(yīng)棄去，禁食，查找原因。觀察腹脹和排便情況：在固定部位和時(shí)間測(cè)量腹圍，假設(shè)腹圍增加1.5cm或腹壁有張力時(shí)減量或停喂。如胎便排出延遲或大便不暢應(yīng)予生理鹽水灌腸以助排便。觀察呼吸：有無(wú)呼吸暫停，如有胃食管反流，應(yīng)取頭高足低位、俯臥或右側(cè)臥位。必要時(shí)給予嗎丁啉、紅霉素口服。防止NEC：出現(xiàn)嘔吐、胃剩余量增加、腹脹、腸鳴音消失、血便，應(yīng)立即禁食，給予胃腸減壓并積極治療。營(yíng)養(yǎng)支持胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑：周圍靜脈、臍靜脈、經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管。配制順序：將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素參加葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋；再將氨基酸放入營(yíng)養(yǎng)袋；最后將脂溶性維生素參加脂肪乳后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。保存方法：4。C避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完，儲(chǔ)存最多不超過(guò)48小時(shí)。本卷須知：靜脈營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖濃度，檢查尿蛋白、尿糖和尿比重。嚴(yán)格控制輸液速度，防止藥液外滲。感染的預(yù)防與控制體溫的管理保持適宜的溫濕度：室溫24。C~26。C，濕度55%~65%常用保溫裝置：暖箱、開放式輻射熱保溫床〔搶救臺(tái)〕提供中性環(huán)境溫度：使體溫維持正常且身體耗氧量最少早產(chǎn)兒生后早期保暖：塑料袋包裹，保存胎脂，減少蒸發(fā)失熱。袋鼠式護(hù)理：早產(chǎn)兒以裸體貼附在雙親的胸部、腹部，通過(guò)皮膚對(duì)皮膚溫暖的方式保暖。體溫的管理早產(chǎn)兒出院后的隨訪與篩查早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率行為障礙聽力障礙視力障礙0%5%10%15%20%25%3%12·5%7·8%20%11%9%早產(chǎn)兒是多種疾病的高危高發(fā)人群.出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率智力低下鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，堅(jiān)持嬰兒撫觸，多聽音樂(lè)