糖尿病健康指導課件分析

定義糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫(yī)學消渴病范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢。特別是合理運用中成藥、中草藥，配合中醫(yī)飲食調養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術等方面頗具特色?？梢愿纳婆R床癥狀、減輕西藥副作用、患者提高生活質量，有效防治并發(fā)癥。第一頁第二頁，共57頁。概述消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭龋桥袛嗖∏檩p重的重要標志。早期發(fā)現(xiàn)、堅持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應十分注意及早防治各種并發(fā)癥。第二頁第三頁，共57頁。特點消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。第三頁第四頁，共57頁。淵源消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據(jù)病機及癥狀的不同，《內經(jīng)》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。《內經(jīng)》認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的原因，而內熱是其主要病機。《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥?！吨T病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽”《外臺秘要·消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河間《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼日稀?。《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。第四頁第五頁，共57頁。與現(xiàn)代醫(yī)學相呼應本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。第五頁第六頁，共57頁。病因稟賦不足飲食失節(jié)情志失調勞欲過度第六頁第七頁，共57頁。稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內在因素?！鹅`樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質最易罹患。第七頁第八頁，共57頁。飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”第八頁第九頁，共57頁。情志失調長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”第九頁第十頁，共57頁。勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！钡谑摰谑豁摚?7頁?；静C-陰虛為本燥熱為標消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。第十一頁第十二頁，共57頁。病變臟腑-肺肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下?！钡谑摰谑?，共57頁。病變臟腑-胃胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。第十三頁第十四頁，共57頁。病變臟腑-腎腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。第十四頁第十五頁，共57頁。病機演變-病變相互轉化消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常?；ハ嘤绊?，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證?？上嗷ゲ⒁?。第十五頁第十六頁，共57頁。消渴病變證消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關。第十六頁第十七頁，共57頁。臨床表現(xiàn)消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現(xiàn)為形體肥胖。第十七頁第十八頁，共57頁。診斷1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。2．初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。3．查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉·、鈣、氯化物等。第十八頁第十九頁，共57頁。治療原則本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。第十九頁第二十頁，共57頁。一、中醫(yī)辨證食療《素問·奇病論》云:“此人數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴?！睂O思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅,他曾提出糖尿病患者“慎者有三,一飲酒、二房室、三咸食及面?！蓖鯛c還提出了限制米食、肉食及水果等。說明飲食養(yǎng)生法對防治消渴病尤為重要。糖尿病的發(fā)生和飲食有關,飲食控制的好壞直接影響到治療的效果。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中也總結出不少藥膳驗方。具體應用應該在辨體質、辨病、辨證的基礎上，合理選用。第二十頁第二十一頁，共57頁。陰虛燥熱證證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療以養(yǎng)陰消渴飲為基礎。食療藥膳方為:①玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。②杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。③三豆飲:綠豆、黑豆、赤小,煎湯服用。④烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當茶飲。⑤石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。第二十一頁第二十二頁，共57頁。氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗,動則加重,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結,腰膝酸軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細弱。食療藥膳方為:①參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。②歸芪雞：黃芪、當歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當歸燉至肉熟。③苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。④首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。⑤益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。第二十二頁第二十三頁，共57頁。陰陽兩虛證證見乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。食療藥膳為：①蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。②枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當歸、赤芍等。消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。第二十三頁第二十四頁，共57頁。二、預防保健操隋·巢元方《諸病源候論》提出糖尿病患者應該“先行一百二十步,多者千步,然后食”?？梢娺\動療法是糖尿病治療中的一項重要措施,適度而有規(guī)律的運動可以使血糖下降,增加熱能消耗,使患者對胰島素的敏感性得到改善,利于糖尿病病情的控制,改善患者全身狀態(tài),預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。針對糖尿病運動調養(yǎng)的方法有很多，預防保健操可以通過全方位的手法達到調理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣補腎從而輔助調節(jié)血糖的目的。主要操作方法如下所示：第二十四頁第二十五頁，共57頁。固氣轉晴拇指內叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時環(huán)轉眼球，順時針逆時針各20遍。

第二十五頁第二十六頁，共57頁。橫推胰區(qū)雙手掌由外向內推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。第二十六頁第二十七頁，共57頁。揉腹部以神闕為中心揉腹，順時針逆時針各20遍第二十七頁第二十八頁，共57頁。按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關節(jié)點揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。

第二十八頁第二十九頁，共57頁。推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。第二十九頁第三十頁，共57頁。通調脾腎揉脾經(jīng)血海、地機、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內側緣由陰陵泉推至太溪5遍。第三十頁第三十一頁，共57頁。拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。第三十一頁第三十二頁，共57頁。推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。第三十二頁第三十三頁，共57頁。三、情志調攝保健法心理治療,即精神治療,中醫(yī)學又稱之為意療。中醫(yī)歷來重視意療在整個治療中的意義《素問·寶命全形論》就有:“一曰治神,二曰知養(yǎng)生,三曰知毒藥為真??”,把治神放到了防治疾病的首位。在一定條件下,心理因素能改變生理活動,利用情緒對內臟功能氣機的影響,通過精神因素去調動機體正氣與疾病作斗爭。從而達到扶正以祛邪,主明(心神活動正常)則下安(內臟安定)的治療目的。軀體疾病,進行必要的意療也是裨益的。第三十三頁第三十四頁，共57頁。情志調攝保健法糖尿病患者多陰虛陽亢,肝陽偏亢失于條達則性情易激易怒。故糖尿病患者應怒力做到怡情悅志,胸襟開闊,保持情志舒暢,氣血流通,如是則陰陽調和。由于糖尿病患者的善怒情緒,作為糖尿病患者的家人,應多理解溝通,幽默和諧的家庭氛圍有助于調節(jié)糖尿病患者的情緒波動。三餐定時,細心照顧,常溝通多關愛,幫助其減輕壓力與負擔。常用的中醫(yī)心理療法有五種:以情勝情法,勸說開導法,移情易性法,暗示解惑法,順情從欲法。第三十四頁第三十五頁，共57頁。情志調攝保健法1、以情勝情療法:2、勸說開導法:3、移情易性法:4、暗示解惑法:5、順情從欲法:第三十五頁第三十六頁，共57頁。以情勝情療法正確地運用情志之偏,可以糾正陰陽氣血之偏,使機體恢復平衡協(xié)調而對病情有力.第三十六頁第三十七頁，共57頁。勸說開導法運用言語對病人進行勸說開導,是意療的基本方法。在一定條件下,言語刺激對心理,生理激動都會產(chǎn)生很大影響,因此,應正確地運用“言語”,對病人采取啟發(fā)誘導的方法,宣傳糖尿病的有關知識,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,使之主動配合醫(yī)生進行軀體和飲食治療。勸說開導,要針對病人不同的思想實際和人格及個人特征,做到有的放矢,生動活潑,耐心細致。第三十七頁第三十八頁，共57頁。移情易性法就是排遣情思,改易心志。分散病人對疾病的注意力,使思想焦點從病所移于他處,或改變其周圍環(huán)境,免于與不良因素接觸,或改變病人的內心慮戀的指向性,使其從某種情感糾葛中解放出來,轉移于另外的人或物身上等等,稱之為“移情”。第三十八頁第三十九頁，共57頁。暗示解惑法采用含蓄、間接的方式,影響病人的心理狀態(tài),以誘導病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為,甚或影響人體的生理機能,從而達到治療的目的。暗示療法一般多用語言,也可采用手勢、表情、暗示性藥物及其它暗號來進行;第三十九頁第四十頁，共57頁。順情從欲法順從病人的意志,情緒,滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的,只有當其生活的基本欲望得到滿足時,疾病才有可能自愈。對于心理上的欲望,應當有分析地對待,若是合理的欲望,客觀條件又能允許時,應盡力滿足其所求或所惡,如創(chuàng)造條件以改變其所處環(huán)境,或對其想法表示同情,理解和支持,保證等。第四十頁第四十一頁，共57頁。四、中醫(yī)適宜技術保健法中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調治，除了飲食、運動、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。第四十一頁第四十二頁，共57頁。1、按摩1.1按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側，或用按摩棒、老頭樂，敲打后頸到腰骶，重點按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）和局部阿是穴(痛點)，適合于2型糖尿病乏力、腰背酸痛者。1.2按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。1.3按摩肢體：以手指揉點按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交(內踝上3寸)2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。第四十二頁第四十三頁，共57頁。2、艾灸2.1灸足三里：將艾條一端點燃，對準足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5-1寸左右，進行熏灸，每側10-15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。2.2灸關元：將艾條一端點燃，對準關元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5~1寸左右，進行熏灸，每次10~15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。2.3注意事項：防止燙傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。第四十三頁第四十四頁，共57頁。3、針刺療法針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15～20分鐘，10次為一療程。療程間隔3～5日。第四十四頁第四十五頁，共57頁。4、耳穴耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點、饑點。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5～6個。選定耳穴尋得敏感點后，將王不留行置于相應耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側耳，兩耳交替。第四十五頁第四十六頁，共57頁。5.足浴推薦方-:藥物組成：當歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希薟草，伸筋草。適應癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫38～42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒兩足內外踝關節(jié)上2寸為準，隔日1次，每次30分鐘。10次為一療程，總計5個療程。第四十六頁第四十七頁，共57頁。五、常見證型的中成藥治療氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛證胃腸熱結證濕熱內蘊證肝經(jīng)郁熱證氣機郁滯證痰濕阻滯證瘀血阻滯證第四十七頁第四十八頁，共57頁。1、氣陰兩虛證疲倦、乏力、氣短，動則加重，口干舌燥，腰膝