克羅恩病課件

克羅恩病

(Crohn'sdisease)此ppt下載后可自行編輯

克羅恩病(Crohn'sdisease)又稱節(jié)段性腸炎，是一種病因不明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥，是一種貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。發(fā)生于消化道各部，以回腸末端及鄰近結(jié)腸多見，病變局限于小腸和結(jié)腸，二者可同時累及，常為回腸和右半結(jié)腸病變。呈節(jié)段性分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)的特征?？肆_恩病(Crohn'sdisease)病理改變非干酪性肉芽腫,呈跳躍式多節(jié)段分布.病理變化分為：急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）。

克羅恩病(Crohn'sdisease)發(fā)病特點:好發(fā)于青壯年男性,慢性起病,有終生反復發(fā)作傾向,遷延不愈。臨床表現(xiàn)：因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，以腹痛、腹瀉及腹塊為主，缺乏特異性，可引起腸梗阻、腸壁穿透等多種并發(fā)癥。

纖維內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)早期粘膜病變,至今仍為克羅恩病診斷的金標準；不能觀察腸壁全層侵潤情況；一般很難深入小腸部位。膠囊內(nèi)鏡實現(xiàn)了對小腸部位的有效檢查，但其滯留風險引起人們的關(guān)注。多層螺旋CT(MultisliceCT,MSCT)檢查近年來MSCT已成為小腸疾病診斷的主要檢查手段。CT小腸造影（CTE）檢查，不僅可以觀察腸壁病變侵潤情況，還可以直接觀察腸外結(jié)構(gòu)的改變，在克羅恩病診斷及活動性評估方面的優(yōu)越性不斷得到證實和肯定。MSCT檢查-檢查前準備1.檢查前一天服瀉藥清潔腸道或檢查前進行清潔灌腸。2.患者檢查當天禁食，禁飲4h-6h以上。3.檢查前45min開始分3次口服2.5%等滲甘露醇溶液1500ml，每次間隔15min。4.檢查前10-20分鐘肌肉注射654-210mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困難者不用）。灌腸：經(jīng)肛門注入溫水1500-1800ml，隨后進行掃描。訓練患者呼吸及憋氣。MSCT檢查方法掃描范圍：自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣掃描方法：先行平掃：增強掃描：采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5-3.0ml/s速度注射100ml非離子型對比劑（300mgl/ml）。分別于動脈期（25-30S）、靜脈期（55-60S）、延遲期（3min）行多期動態(tài)掃描，并行多平面重建。1.多節(jié)段腸壁增厚小腸腸壁呈跳躍式分布的節(jié)段性增厚（>4mm），腸壁不均勻增厚為主，可出現(xiàn)腸系膜側(cè)偏心性增厚，對緣可見假性憩室樣改變。2.增強掃描腸壁呈分層狀改變急性炎癥期，由于黏膜下水腫、感染或脂肪侵潤沉積，CT增強掃描可見黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強化，呈“靶征”或“雙暈征”表現(xiàn)。3.突出腸腔的卵石狀結(jié)節(jié)黏膜下層水腫或細胞侵潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕收縮，使黏膜表面似卵石狀。4.系膜緣呈梳妝改變小腸系膜因蜂窩織炎、瘺管或膿腫形成而繼發(fā)性受累，特征性的表現(xiàn)為回腸腸系膜纖維脂肪增厚，在CT上可見右下腹腸曲分離，腸壁或腸周血管聚集擴張（“木梳征”）。5.病變腸管漿膜層毛糙6.腸周脂肪間隙密度增高7.竇道、瘺管形成8.周圍膿腫形成9.腸腔狹窄潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，腸腔狹窄。

鑒別診斷1.腸結(jié)核腸結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，以回盲部多見共同點：腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜增厚、脂肪密度增高、腹水、淋巴結(jié)增大、回盲部粘連也都可見于腸結(jié)核情況。不同點克羅恩病：病變可累及全層腸壁，為非干酪性壞死，易穿孔，形成瘺道及瘺管、腹腔膿腫，腸腔狹窄、裂隙潰瘍、多節(jié)段分布在克羅恩更為常見。腸結(jié)核干酪樣壞死導致病變組織密度不均，增強掃描環(huán)形強化是腸結(jié)核的特點。腫大腸系膜淋巴結(jié)鈣化、“中空樣”強化及腸外結(jié)核對腸結(jié)核診斷亦有意義?？菇Y(jié)核治療有效。

鑒別診斷——病例患者，女，35歲，間斷發(fā)熱半年，再發(fā)加重半月，腹瀉4天治療后

鑒別診斷——潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸炎癥和潰瘍形成的一種慢性疾病，常見起至直腸，向近端結(jié)腸進展。僅累及結(jié)腸、直腸的CD往往需要與UC相鑒別。共同點：腸壁增厚、呈分層樣改變，腸管變窄，腸系膜增粗，密度增高，系膜淋巴結(jié)腫大，系膜血管增多，腸壁增厚。

鑒別診斷不同點UC腸壁增厚呈連續(xù)、均勻性增厚，更易出現(xiàn)腸腔向心性狹窄、結(jié)腸帶消失；UC首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上發(fā)展，主要累及黏膜及黏膜下層，潰瘍較淺。CD呈節(jié)段性、裂隙樣深潰瘍，可累及腸壁全層，形成腹腔膿腫和瘺管，腸系膜血管周圍淋巴結(jié)增多、肛周膿腫是CD常見并發(fā)癥之一。

潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)的腸壁增厚，結(jié)腸帶消失。

鑒別診斷小腸淋巴瘤：原發(fā)性小腸淋巴瘤系原發(fā)于小腸黏膜和黏膜下層的淋巴組織的惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率約占小腸惡性腫瘤的20%-50%,是最常見的小腸惡性腫瘤，最易累及回腸遠端，臨床表現(xiàn)不具特異性，容易漏診和誤診。CT表現(xiàn)為腸壁彌漫性增厚，軟組織腫塊形成，密度一般較均勻，增強掃描后輕中度強化，受累腸腔黏膜面多連續(xù)，較光整，部分患者可見受累腸腔呈動脈瘤樣擴張，其被認為是小腸淋巴瘤的特征性CT表現(xiàn)。小腸淋巴瘤

小結(jié)CD的MSCT表現(xiàn)主要包括：腸壁增厚