腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房

腰椎壓縮性骨折

骨科疾病查房

責(zé)任護(hù)士匯報病史

姓名：李志群

性別：女

年齡：28歲

婚配：已婚

職業(yè)：工人

入院日期：2015-10-0916:53

管床醫(yī)生：姜吉宏

下一頁主訴及病史患者6小時前不慎從1米高處摔落，致腰部疼痛，活動受限。受傷以來患者自訴當(dāng)時無昏迷。傷后否認(rèn)有頭痛及頭暈癥狀，無惡心及嘔吐癥狀，無胸腹部疼痛癥狀，大小便未失禁。身體皮膚無破損出血。傷后于我院急診求治，腰椎正側(cè)位片示“Ｌ１椎體壓縮性骨折”為進(jìn)一步治療，收入骨二科。體格檢查及臨床表現(xiàn)T:37.7℃P:80次/分R:19次/分BP：105/70mmHg入院時神志清，精神可，對答切題，腹平軟，無壓痛及反跳痛，骨盆分離擠壓試驗陰性，雙髖關(guān)節(jié)活動可，腰1棘突及周圍壓痛陽性，腰椎活動受限，雙下肢抬高試驗陰性，雙側(cè)膝反射、踝反射存在，肢體無麻木，末梢血運(yùn)及運(yùn)動可。各項準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、體溫計、血壓計，棉簽，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，大頭針，小燒杯，記錄用紙，筆環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、溫暖、光線適宜，關(guān)門窗，必要時屏風(fēng)遮擋，家屬、陪客離開病室患者準(zhǔn)備：核對病人床號、姓名；向病人解釋檢查的目的和注意事項，以取得病人的合作，讓病人取合適的體位術(shù)前護(hù)理診斷疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、疼痛等因素有關(guān)自理缺陷與軀體移動障礙：與臥床治療有關(guān)焦慮：缺乏與本病相關(guān)知識及擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)

術(shù)前護(hù)理措施排尿困難-----患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，做好會陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染疼痛----給予患者正確的體位；保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時動作輕柔；適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激；心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力；必要時遵醫(yī)囑用藥治療焦慮----予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰；向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子手術(shù)

2015-3-2508:20在全麻下行L1椎體壓縮性骨折后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2015-3-2512:30安返病室T:36.5℃P:73次/分R:19次/分BP108/74mmHgSPO299%切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管左右各1根在位通暢，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。四肢感覺運(yùn)動存在術(shù)后治療頭孢地嗪——抗感染復(fù)方甘露醇——消腫地塞米松——抗炎氣壓治療——預(yù)防下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量便秘：與長期臥床、活動、進(jìn)食減少有關(guān)自理缺陷：與臥床，疾病限制活動障礙有關(guān)有并發(fā)癥的可能：切口感染及神經(jīng)損傷術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測去枕平臥、禁食禁飲6小時，吸氧，心電血氧監(jiān)測，留置導(dǎo)尿，密切觀察患者生命體征的情況。脊髓神經(jīng)功能觀察

觀察雙下肢趾端血運(yùn)感覺活動情況切口引流管護(hù)理

患者術(shù)后帶回2根切口負(fù)壓引流管，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，檢查切口周圍皮膚張力有無增高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)張力增高時應(yīng)通知醫(yī)生，給予脫水消腫治療。保持負(fù)壓引流有效，防止堵管及逆行感染。記錄引流量、顏色和性狀，如血性引流液每小時>100ml、連續(xù)3小時提示有出血可能，需立即報告醫(yī)生;如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，應(yīng)考慮有腦脊液漏。術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流飲食護(hù)理

術(shù)后6小時從飲水開始進(jìn)流質(zhì)，患者無惡心不適給予進(jìn)半流質(zhì)，第二天進(jìn)普食。鼓勵患者多食清淡易消化、含纖維豐富的食物和水果，少量多餐。避免引起腸脹氣食物，如牛奶、豆?jié){等，多食香蕉蜂蜜等潤腸通便的食物。體位護(hù)理

術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后協(xié)助翻身側(cè)臥時，要掌握保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，要保持腰部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，防止腰部扭傷。術(shù)后2周切口拆線后可穿戴胸腰骶區(qū)干前后托支具，按照先90—坐位→床旁站立→床周行走→病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行活動。護(hù)理措施疼痛的護(hù)理給予患者正確的體位保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時動作輕柔適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力必要時遵醫(yī)囑用藥治療護(hù)理措施

便秘的護(hù)理告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣，使病人心情放松順利排便。指導(dǎo)患者增加新鮮的水果、蔬菜和粗糧等高纖維素食物，禁食辛辣、油膩、刺激性的食物，以促進(jìn)腸蠕動利于排便。增加水的攝入量，以防大便干結(jié)。指導(dǎo)患者腹部按摩，促進(jìn)排便。按摩時順結(jié)腸走向，由右下、上、左下、起到促進(jìn)腸蠕動和排便的作用?；蜃襻t(yī)囑給病人開塞露納肛或乳果糖口服通便治療。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。

中、后期患者因骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘。護(hù)理措施

自理缺陷的護(hù)理為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員告知家屬必須24小時床邊陪護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀察下肢的感覺運(yùn)動情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時匯報醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡?fù)ㄟ^氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。壓縮性骨折病因間接暴力：最常見。肌肉拉力直接暴力自發(fā)性(或病理性)骨折

腰椎壓縮性骨折，最常見癥狀是姿勢性低血壓，當(dāng)病人由平臥搬起時，可突然發(fā)生暈厥。局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺喪失及會陰區(qū)括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)

多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛，外觀可有后突畸形，局部有壓痛及叩擊痛，腰部活動不利；伴有脊髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明確骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度。

分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折早期患者---穩(wěn)定性骨折—硬板床制動一般需臥硬板床6～8周。方法是:在受傷的背部墊上軟墊，9枕頭的適宜高度為8～10cm左右）使腰背伸直，在傷后3個月內(nèi)屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。具體做法:治療①5點支撐法：（5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。②3點支撐法：（7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。④飛燕點水法：（10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。③4點支撐法：即拱橋支撐法（9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。早中期患者---微創(chuàng)療法

“PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助X線透視，用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成形。從而使膨起的椎體形狀固定，改善脊柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，并解除患者的疼痛，而且有加固病變椎體、防止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用，是治療老年人骨質(zhì)疏松性的一種療效顯著的微創(chuàng)療法。治療晚期——手術(shù)治療若病情在微創(chuàng)技術(shù)不能治愈的情況下就應(yīng)及時采取開刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及早的切開復(fù)位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。并且要在傷后1小時內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激素，維持三天，可以減少脊髓損傷。。治療手術(shù)并發(fā)