2023日間過(guò)度思睡臨床診斷和治療專家共識(shí)

2023日間過(guò)度思睡臨床診斷和治療專家共識(shí)(完整版)

日間過(guò)度思睡(EDS)是指?jìng)€(gè)體在白天無(wú)法保持應(yīng)有的清醒和警覺(jué)，出現(xiàn)

過(guò)度的睡眠需求甚至不自主地入睡。EDS影響個(gè)體多方面的表現(xiàn)，造成學(xué)

習(xí)能力下降、家庭和職業(yè)角色表現(xiàn)不佳，并因潛在的交通事故風(fēng)險(xiǎn)而威脅

生命?！度臻g過(guò)度思睡臨床診斷和治療專家共識(shí)》為EDS的診療提供全面

而規(guī)范化的參考和建議。今天一起學(xué)習(xí)一下EDS的診斷思路及相關(guān)病因。

診斷思路

對(duì)有EDS癥狀的患者，首先需詳細(xì)采集病史、進(jìn)行臨床評(píng)估，初步判斷

EDS的特點(diǎn)及可能的病因，并結(jié)合初步判斷進(jìn)行相應(yīng)的睡眠問(wèn)卷評(píng)估和睡

眠監(jiān)測(cè)，依次排查以下可能導(dǎo)致EDS的原因:(1)睡眠衛(wèi)生不良、睡眠

不足、晝夜節(jié)律紊亂或失眠癥；(2)軀體疾病、精神障礙或物質(zhì)濫用；(3)

睡眠呼吸障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙或異態(tài)睡眠；(4)中樞性嗜睡。具體診

斷思路如下(圖1)：

1.臨床病史：詳細(xì)詢問(wèn)臨床病史，包括起病形式（急性、慢性\思睡特點(diǎn)

（發(fā)作性、持續(xù)性還是周期性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重和緩解因

素X伴隨癥狀（猝倒發(fā)作、睡癱、睡眠幻覺(jué)\夜間睡眠情況［睡眠質(zhì)量、

總睡眠時(shí)間、打鼾、周期性肢體運(yùn)動(dòng)、不寧腿癥狀、快速眼動(dòng)（REM）睡

眠行為異常等I晝夜節(jié)律特點(diǎn)（作息時(shí)間、軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p

退、腦炎、卒中、帕金森病、癡呆等）、精神障礙（如抑郁癥、雙相情感

障礙等）、藥物和物質(zhì)濫用（如苯二氮草類藥物、抗精神病藥物、酒精、

阿片類）及家族史等。

2.臨床評(píng)估：體質(zhì)指數(shù)（BMIX顱面結(jié)構(gòu)（如小下頜、扁桃體腫大、鼻中

隔偏曲等），根據(jù)病史做相應(yīng)內(nèi)科查體、神經(jīng)系統(tǒng)查體、精神檢查及必要

的輔助檢查，排查內(nèi)科、神經(jīng)精神疾病、藥物或物質(zhì)濫用所致EDS。

3.問(wèn)卷評(píng)估及睡眠監(jiān)測(cè):（1）通過(guò)睡眠日記、清晨型-夜晚型問(wèn)卷（MEQ\

失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（⑸\匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、體動(dòng)儀判斷EDS

是否為睡眠不足綜合征、失眠癥、晝夜節(jié)律紊亂所致（2通過(guò)STOP-BANG

問(wèn)卷、不寧腿綜合征相關(guān)量表、REM睡眠行為障礙相關(guān)量表、多導(dǎo)睡眠監(jiān)

測(cè)（PSG）判斷EDS是否與睡眠呼吸障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙或異態(tài)睡

眠有關(guān)；（3）通過(guò)艾普沃斯嗜睡量表（ESS）、斯坦福嗜睡量表（SSSX

卡羅林斯卡嗜睡量表（KSS）、兒童日間嗜睡量表（PDSS\烏蘭林納發(fā)作

性睡病量需UNS、夜間PSG和日間多次小睡睡眠潛伏時(shí)間試避MSLTX

24hPSG,判斷EDS是否為發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥、復(fù)發(fā)性嗜睡癥所

致。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液下丘腦分泌素T檢測(cè)可幫助鑒別1型和2型發(fā)作性

睡病以及特發(fā)性嗜睡癥。

5.共病鑒別及診斷：EDS也可能是兩個(gè)及以上疾病共患所致，如發(fā)作性睡

病可共患睡眠呼吸障礙、失眠癥、精神障礙(如抑郁癥)、周期性肢體運(yùn)

動(dòng)障礙、REM睡眠行為障礙等，需結(jié)合臨床病史、睡眠評(píng)估及檢測(cè)結(jié)果綜

合判斷。

相關(guān)病因

(-)中樞性嗜睡

中樞性嗜睡是指中樞源性的思睡疾病，其EDS并不是由于夜間睡眠障礙或

晝夜節(jié)律紊亂所致，包括發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥和復(fù)發(fā)性嗜睡癥。

1.發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病是一種由于下丘腦食欲素神經(jīng)元選擇性缺失或功能障礙所導(dǎo)

致的中樞性嗜睡疾病，主要臨床表現(xiàn)包括EDS、猝倒發(fā)作、睡癱、睡眠相

關(guān)幻覺(jué)和夜間睡眠紊亂。目前根據(jù)是否存在猝倒發(fā)作或下丘腦分泌素T水

平降低，分為發(fā)作性睡病1型和2型。

主要臨床表現(xiàn)如下：d）EDS:EDS是該疾病最常見(jiàn)的核心癥狀，主要表

現(xiàn)為不可抑制地從清醒狀態(tài)快速進(jìn)入睡眠期，每次持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,

小睡后可短暫緩解睡意。（2）猝倒發(fā)作：猝倒發(fā)作是下丘腦分泌素-1缺乏

導(dǎo)致清醒狀態(tài)下REM睡眠插入所致。主要表現(xiàn)為正常意識(shí)狀態(tài)下，突然

短暫的肌張力缺失，導(dǎo)致雙下肢無(wú)力、倒地，或眼瞼下垂、吐舌、頭下垂

等。猝倒發(fā)作常由情緒激動(dòng)或進(jìn)食等誘發(fā)。（3）睡癱：睡癱是清醒狀態(tài)與

REM睡目聒專換異常所致，表現(xiàn)為剛?cè)胨蛐褋?lái)時(shí)，意識(shí)清醒，但無(wú)法自主

活動(dòng)或講話，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。（4）睡眠幻覺(jué)：睡眠幻覺(jué)是從覺(jué)醒向睡

眠轉(zhuǎn)換時(shí)的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)，多發(fā)生在入睡前，表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視或幻觸，

伴隨恐怖或不愉快的體驗(yàn)。（5）夜間睡眠紊亂:主要表現(xiàn)有夜間頻繁覺(jué)醒、

睡眠質(zhì)量差，可伴有睡眠呼吸障礙、REM睡眠行為障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)

障礙、不寧腿綜合征等。

發(fā)作性睡病因臨床表現(xiàn)多樣，患者可以不同癥狀為主訴就診，導(dǎo)致誤診、

漏診、診斷延遲。目前發(fā)作性睡病的診斷是根據(jù)ICSD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其

鑒別診斷也非常重要：（1）嚴(yán)重的EDS和睡眠發(fā)作也可發(fā)生在慢性睡眠

剝奪或睡眠不足、睡眠呼吸障礙、倒班、心境障礙和特發(fā)性嗜睡癥中；（2）

猝倒發(fā)作易誤診為癲癇、暈厥或短暫性缺血發(fā)作等；（3）其他癥狀，如睡

癱或睡眠幻覺(jué)，需與癲癇、精神病性癥狀中的幻覺(jué)等進(jìn)行鑒別。此外，也

應(yīng)注意排除繼發(fā)因素導(dǎo)致的發(fā)作性睡病，如下丘腦腫瘤、自身免疫性腦炎

等。

2.特發(fā)性嗜睡癥

特發(fā)性嗜睡癥是一種慢性中樞性嗜睡疾病。主要表現(xiàn)為EDS、難以從夜間

睡眠或日間小睡中清醒，日間難以維持覺(jué)醒和警覺(jué)性，出現(xiàn)無(wú)意識(shí)睡眠并

干擾日間功能。與發(fā)作性睡病不同的是，特發(fā)性嗜睡癥患者日間一般不出

現(xiàn)睡眠發(fā)作，日間小睡時(shí)間更長(zhǎng)且醒后不解乏，且夜間睡眠時(shí)間增加并不

能改善EDS.

特發(fā)性嗜睡癥根據(jù)ICSD-3進(jìn)行診斷，需24h總睡眠時(shí)間2660min，但該

疾病為排除性診斷，應(yīng)通過(guò)詳細(xì)的臨床病史和PSG、MSLT等檢查排除睡

眠不足綜合征、心境障礙如抑郁癥、鎮(zhèn)靜藥物使用等其他可能導(dǎo)致EDS

的因素。

3.復(fù)發(fā)性嗜睡癥

復(fù)發(fā)性嗜睡癥又名克萊恩萊文綜合征（KLS）,以反復(fù)發(fā)作的思睡伴認(rèn)知、

精神和行為異常為基本特征。

復(fù)發(fā)性嗜睡癥的病程分為發(fā)作期和發(fā)作間期，典型發(fā)作期持續(xù)時(shí)間中位數(shù)

是10d,可反復(fù)發(fā)作。在發(fā)作期可表現(xiàn)為思睡、認(rèn)知障礙、情緒和行為改

變等，而在發(fā)作間期恢復(fù)正常。發(fā)作期的具體表現(xiàn)如下：（1）思睡：每天

睡眠時(shí)間15~24h不等，持續(xù)幾天至幾周，可被動(dòng)喚醒或因進(jìn)食、上廁所

自發(fā)醒來(lái)，清醒期間常表現(xiàn)出煩躁、易怒甚至有攻擊性。（2）認(rèn)知障礙:

大部分患者存在言語(yǔ)、閱讀和記憶困難，以及時(shí)間、空間定向障礙。（3）

現(xiàn)實(shí)感喪失：患者出現(xiàn)非真實(shí)感，對(duì)周圍環(huán)境感知異常。（4）情感淡漠:

對(duì)所有活動(dòng)均缺乏動(dòng)力。（5）其他癥狀：貪食、性欲亢進(jìn)，情緒紊亂（如

焦慮、抑郁、易激惹等），部分患者還有視、聽(tīng)幻覺(jué)和強(qiáng)迫行為。

根據(jù)ICSD-3,對(duì)存在兩次以上反復(fù)發(fā)作的思睡，伴有認(rèn)知功能、情緒及

行為改變，且發(fā)作間期恢復(fù)正常的患者，需考慮復(fù)發(fā)性嗜睡癥。第三腦室

腫瘤、腦炎、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及抑郁癥、雙相情感障礙等精

神障礙也可出現(xiàn)類似的思睡癥狀，但其思睡很少突然出現(xiàn)或消失，發(fā)作間

期也會(huì)存在部分癥狀；其他睡眠障礙如發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停

（OSA）導(dǎo)致的思睡通常無(wú)反復(fù)性和周期性特點(diǎn)。

（二）其他睡眠障礙所致EDS

除中樞性嗜睡以外，凡是可改變睡眠連續(xù)性、質(zhì)量、節(jié)律以及時(shí)長(zhǎng)的睡眠

問(wèn)題均可引起EDS。

1.睡眠呼吸障礙：EDS是大多數(shù)睡眠呼吸障礙患者就診的主訴。這類疾病

包括阻塞性、中樞性睡眠呼吸暫停（包括原發(fā)性、高海拔周期性呼吸所致、

藥物或物質(zhì)所致）以及肥胖低通氣綜合征等，其中最常見(jiàn)的是OSAo

2.失眠癥：EDS在失眠患者中并不少見(jiàn)。然而，與其他EDS患者相反，失

眠癥患者很少或很難在無(wú)意中自發(fā)入睡。止匕外，患者常伴有疲勞的主訴,

應(yīng)注意與思睡相區(qū)分。疲勞主要表現(xiàn)為缺乏能量和精力做事，以致活動(dòng)量

減少。這種癥狀很容易與主觀思睡以及無(wú)意識(shí)的睡眠發(fā)作相區(qū)別。

3.睡眠不足綜合征：睡眠不足綜合征是由于個(gè)體持續(xù)無(wú)法獲得維持正常警

覺(jué)性和清醒水平所需的睡眠量，而不是任何潛在的軀體疾病、情緒或環(huán)境

原因造成的睡眠障礙。

4.晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠-覺(jué)醒障礙晝夜節(jié)律是對(duì)身體24h"內(nèi)部時(shí)鐘”的稱呼。

這個(gè)內(nèi)部時(shí)鐘控制著身體的睡眠-覺(jué)醒周期。當(dāng)身體內(nèi)部時(shí)鐘與外在環(huán)境不

協(xié)調(diào)時(shí)，則出現(xiàn)一系列睡眠-覺(jué)醒紊亂的癥狀，如失眠癥狀、EDS,或兩者

兼有。

5.其他不常見(jiàn)的情況除上述睡眠障礙外，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙也可導(dǎo)致EDS

或疲勞，這是診斷此類睡眠障礙的先決條件之一。這些睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙

包括不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、交下肢肌肉活動(dòng)等。其他影響

夜間睡眠質(zhì)量的睡眠障礙，如睡眠相關(guān)性胃食管反流、睡眠相關(guān)癲癇、異

態(tài)睡眠（睡行癥、睡驚癥、REM睡眠行為障礙）等也可伴有EDS。這些

睡眠障礙導(dǎo)致的EDS特異性較差，在排除其他引起EDS的原因后方可考

慮。

（三）精神障礙所致EDS

EDS是許多精神障礙的癥狀之一。相關(guān)的精神障礙包括心境障礙、轉(zhuǎn)換障

礙或軀體癥狀障礙，并且較少見(jiàn)于其他精神障礙，如分裂情感障礙、適應(yīng)

障礙或人格障礙。

（四）軀體疾病所致EDS

很多內(nèi)科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等軀體疾病可引起EDS，如果該軀體疾病是

導(dǎo)致EDS的直接原因，可確定為EDS的唯一診斷。常見(jiàn)的導(dǎo)致EDS的軀

體疾病包括：全身性疾病，如肥胖、慢性感染、風(fēng)濕病、癌癥、中毒；代

謝性腦病，如肝性腦病、腎性腦病；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、垂

體瘤；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎（如病毒性腦炎、自身免疫性腦炎X腦外

傷、卒中、腦腫瘤（如下丘腦腫瘤、副腫瘤綜合征）、神經(jīng)變性疾?。ㄅ?/p>

金森病、癡