頜面美容外科技術(shù)

頜面美容外科技術(shù)頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。術(shù)前檢查和準備比其他類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進行上頜竇檢查，骨性結(jié)構(gòu)的,線攝片或計算機掃描，并測定有關(guān)的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細的手術(shù)要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對稱、畸形復(fù)發(fā)等。一、顳部填充技術(shù)【適應(yīng)證】雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者?！拘g(shù)前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍,線片檢查有無明顯顱骨畸形。【術(shù)前準備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷櫬樽砘蛉椤臼中g(shù)操作要點】1.硅橡膠填充術(shù)2.先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。3.選擇發(fā)際用導(dǎo)引針直接刺入達顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙進針口縫合?！拘g(shù)后處理】1.酌情用抗生素。2.輕加壓包扎。3.拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染、切口裂開、假體外露。填充不足或過度，雙側(cè)不對稱。脂肪填充后液化，吸收或硬結(jié)形成。聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。二、顴部美容技術(shù)(一)顴骨增高術(shù)【適應(yīng)證】顴突或顴弓低平的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4.經(jīng)過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5.制作好顴骨生物性或非生物性假體。6.按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7.縫合或螺釘內(nèi)固定。8.放置引流，縫合切口?！拘g(shù)后處理】術(shù)后,H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。(二)顴骨降低術(shù)【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉或全身麻醉。3.做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4.經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5.截除或銼除部分顴突或顴弓。6.放置引流，縫合切口。7.加壓包扎?！拘g(shù)后處理】術(shù)后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。三、頦成形技術(shù)(一)頦前移術(shù)【適應(yīng)證】1.頦前點后縮者(經(jīng)測量確認確實后退者)。2.下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者?！窘勺C】1.全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片?！韭樽怼侩p側(cè)阻滯麻醉或全麻?！臼中g(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。標記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣(頦部)上方1.0~1.5cm用微型電擺動鋸水平截骨.4.松動骨段前移到預(yù)定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。5.縫合入路切口。【術(shù)后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.應(yīng)用抗生素。4.術(shù)后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1.傷口裂開、感染。2.頦神經(jīng)損傷。(二)頦后退術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)測量確認頦部過突過長者。【禁忌證】1.全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉??！臼中g(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。標記截骨線，于頦部頦孔下方，下頜骨下緣上方1.0~1.5cm處水平截骨，移動骨塊到預(yù)定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。4.縫合入路切口并包扎固定。【術(shù)后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.適量應(yīng)用抗生素。4.術(shù)后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1.傷口裂開、感染。2.頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。(三)頦部偏斜矯正術(shù)【適應(yīng)證】1.經(jīng)測定確認頦部偏斜不對稱者。2.面部不對稱，經(jīng)正頜手術(shù)后頦部仍不對稱者。【禁忌證】1.全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.有咬頜畸形而要求矯治者?！韭樽怼恳话悴捎米铚樽恚匾獣r經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻。【手術(shù)操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側(cè)下頜第一前磨牙至對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。標記中線、按術(shù)前設(shè)計標記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結(jié)扎固定。4.縫合入路切口，壓迫包扎?！拘g(shù)后處理】同頦后術(shù)。(四)隆頦術(shù)【適應(yīng)證】1.小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無錯合，但外觀面部三停比例不適當，與Ricktts美容平面(鼻尖點到頦前點的連線)不符。對于有嚴重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯合、少數(shù)吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術(shù)是相對適應(yīng)證?！拘g(shù)前檢查】1.詢問病史，查血常規(guī)。2.物理檢查患者咬合關(guān)系，面部三停比例關(guān)系。測量Ricktts美容平面。3.檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病。【術(shù)前準備】根據(jù)Ricktts美容平面的測量結(jié)果，確定頦部隆起程度:根據(jù)面部比例關(guān)系，決定是否下延及下延的長度。2.與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術(shù)前用甲紫或亞甲液標出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用?！臼中g(shù)操作要點】1.雙側(cè)頦孔阻滯麻醉，有時鋪以切口和預(yù)分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉2.口內(nèi)黏膜切口:在齒齦溝唇側(cè)縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分到頦部，按預(yù)先設(shè)計范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內(nèi)認真調(diào)整位置，觀察是否合適對稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3.頦下皮膚切口(1)此切口在距頦緣1.0-15.cm的頜下皮膚處，橫行，長度一般為1.0-2.0cm。(2)切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一個橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。(3)置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。(4)皮下，皮膚間斷縫合。術(shù)后輕加壓固定包扎。4(醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術(shù)。(1)設(shè)計畫線。(2)填充技巧。從進針點沿骨膜淺層到達中線中點，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入