醫(yī)療保險中社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合案例

醫(yī)療保險中社會保險與商業(yè)保險相結(jié)合案例2008年12月19日，天津市市教育委員會、市勞動和社會保障局、市財政局和市衛(wèi)生局四部門聯(lián)合下發(fā)通知，建立以社會保險為基礎(chǔ)，商業(yè)保險為補(bǔ)充的學(xué)生醫(yī)療保障體系，要求凡坐落在本市范圍內(nèi)的中央部委直屬普通高等院校、外地駐津普通高等院校和本市大中專院校(包括普通本科院校、高職高專學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校等)，都必須按規(guī)定做好本校全日制學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。要點如下；一、大學(xué)生醫(yī)保按屬地原則解決此前很多高校都采取學(xué)生入學(xué)自愿參加商業(yè)保險的方式，但在大病保障上，商業(yè)保險仍顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，今后大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決。這一政策適用于所有坐落在本市范圍內(nèi)的中央部委直屬普通高等院校、外地駐津普通高等院校和本市大中專院校(包括普通本科院校、高職高專學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校等)的全日制學(xué)生。二、學(xué)校可代收醫(yī)療保險費按照規(guī)定，今后各級各類學(xué)校(含中小學(xué))和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織并確保學(xué)生兒童先行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，任何學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)不再組織學(xué)生在未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的情況下，參加商業(yè)醫(yī)療保險。為方便學(xué)生兒童參保，各級各類學(xué)校(含中小學(xué))和托幼機(jī)構(gòu)可直接代收學(xué)生兒童繳納的醫(yī)療保險費，存入“基本醫(yī)療保險費繳費”專項財務(wù)科目，用于基金暫存、解繳。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極協(xié)調(diào)各指定銀行，完善繳費服務(wù)，確保學(xué)校繳費及時到賬，以保證學(xué)生兒童及時報銷醫(yī)療費用。三、困難學(xué)生兒童參保有補(bǔ)助為了做好學(xué)生兒童參保工作，有關(guān)部門對相關(guān)政策進(jìn)行了明確：延長參保繳費期。2009年度以院校為單位參保的繳費期延長至2008年繼續(xù)做好困難學(xué)生兒童參保工作。屬于低保、重度殘疾、特殊困難家庭、享受國家助學(xué)貸款范圍的學(xué)生兒童，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險戶籍的重度殘疾、享受低保和特困救助的學(xué)生兒童參保身份認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與本市學(xué)生兒童一要優(yōu)化醫(yī)療保險環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系、藥品流通體系社會、社會誠信體系、金融體系的改革和完善。在醫(yī)療保險體系建設(shè)的過程中，社會保險應(yīng)與商業(yè)保險達(dá)到合作共贏，實現(xiàn)保險客戶資源、社會管理資源、機(jī)構(gòu)人才資源的整合。一方面社會保險推動商業(yè)保險的發(fā)展，商業(yè)保險可以借助社會保險的平臺參與社會風(fēng)險保障服務(wù)。另一方面，這社會保險管之中可以引入商業(yè)保險的市場機(jī)制，提高社會保障體系運(yùn)行