醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析醫(yī)院因設(shè)備而產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益的總和扣除折舊費用后的凈值叫設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益。所謂的直接經(jīng)濟(jì)效益是指通過設(shè)備的使用而產(chǎn)生的直接相關(guān)收費，如診斷收費、治療收費；間接經(jīng)濟(jì)效益是指因設(shè)備的存在和使用而帶來的間接相關(guān)收費，如設(shè)備使用的耗材或試劑等帶來的附加收益（進(jìn)出庫價格不一致）、因住院而帶來的其他相關(guān)收益、設(shè)備的先進(jìn)性對病源的吸引力等，這些收益在計算設(shè)備總的經(jīng)濟(jì)效益時，不能直接加上去，應(yīng)該乘以一個相關(guān)系數(shù)函數(shù)γ（x）。由于間接收益的計算比較復(fù)雜，所以實際應(yīng)用時，往往只計算設(shè)備所帶來的直接收費情況。1成本與價格無論對非營利性醫(yī)院、還是對營利性醫(yī)院，醫(yī)學(xué)設(shè)備的成本和與該設(shè)備相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的價格都是關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。（一）醫(yī)療儀器設(shè)備成本的定義和內(nèi)容醫(yī)療儀器設(shè)備成本是指醫(yī)院為保證該設(shè)備進(jìn)行正常診療服務(wù)所消耗的物化勞動和活勞動的總和，其成本內(nèi)容如下：固定資產(chǎn)折舊費和大修費（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備、房屋、被服等）；醫(yī)用材料費（包括試劑、衛(wèi)生材料等）；低值易耗品消耗費；業(yè)務(wù)費（水電費、印刷品費、醫(yī)療雜支費等）；公務(wù)費（相關(guān)科室辦公費等）；勞務(wù)費（相關(guān)人員的各項支出，包括工資獎金、養(yǎng)老金、公積金、醫(yī)療保險中單位承擔(dān)的部分及其他補(bǔ)貼等）。根據(jù)研究的需要，按成本與所發(fā)生服務(wù)的關(guān)系，總成本＝直接成本＋間接成本。而按成本與工作量之間的關(guān)系，總成本＝固定成本＋變動成本。直接成本：醫(yī)學(xué)設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)項目中耗用的可直接計入該項目的成本。包括設(shè)備本身及輔助設(shè)備折舊、所用房屋及其他固定資產(chǎn)折舊、勞務(wù)費、水電費、醫(yī)用材料費、維修費等。間接成本：為使用設(shè)備的部門提供服務(wù)而發(fā)生．并分?jǐn)偟结t(yī)療服務(wù)項目或部門的費用。包括醫(yī)院行政后勤部門的固定資產(chǎn)折舊、管理費、維修費等。按受益原則分?jǐn)偟皆O(shè)備成本中。固定成本：在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額相對固定，不隨工作量變化而變化的費用。包括固定資產(chǎn)折舊、辦公費、勞務(wù)費等。變動成本：成本總額隨工作量的變化而成正比例變化的費用。包括試劑費、衛(wèi)生材料費等?；旌铣杀荆杭纯傤~有變動，但其變化量與工作量的變化不成正比，如科室勞務(wù)費等。將它作一定的分解后最終可分為固定成本或變動成本。除以上成本分類外，以控制與否可劃分為可控成本和不可控成本：以平均程度可分為總成本和單位成本。質(zhì)量成本是為保證滿意的質(zhì)量所發(fā)生的費用，以及當(dāng)沒有獲得滿意的質(zhì)量時所遭受的損失。質(zhì)量成本包括4個方面：（1）檢查成本：通常包括檢驗人員的成本、設(shè)備成本及管理檢查部門的間接成本。（2）預(yù)防成本：包括員工培訓(xùn)費用等。（3）失誤成本：它包括兩部分：一是內(nèi)部失誤成本．即產(chǎn)品廢棄、返工和與保修有關(guān)的費用；二是外部失誤成本，指顧客不買產(chǎn)品所招致的損失。（4）實施成本：指建立一個質(zhì)量系統(tǒng)的成本，包括人員成本、文件費用、文具費、印刷費、注冊費和審計費等。質(zhì)量成本管理是指導(dǎo)與質(zhì)量職能有關(guān)的部門和職工對質(zhì)量成本進(jìn)行預(yù)測、計劃、分析、控制、報告和改善的一系列活動。（二）醫(yī)學(xué)設(shè)備成本核算的概念及意義目前，醫(yī)療儀器設(shè)備維修全程成本核算辦法正在多數(shù)大醫(yī)院試行。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)在設(shè)備維護(hù)的成本核算方面問題比較突出。產(chǎn)生矛盾的主要原因是至今沒有一個正式的維修、保養(yǎng)的收費標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。設(shè)備科采用的標(biāo)準(zhǔn)基本上是沿用一些老標(biāo)準(zhǔn)，不僅過時了，而且比較模糊，不易掌握，或是自行隨意收費，引起科室的不滿。在醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證中，這也是一個比較突出的問題。我們通過大量的調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，要想充分、合理地在醫(yī)院中建立醫(yī)療儀器設(shè)備維修成本核算機(jī)制，應(yīng)該做好以下各個方面的工作。1．細(xì)化設(shè)備分類，量化收費標(biāo)準(zhǔn)（1）成本構(gòu)成：在細(xì)化設(shè)備分類的基礎(chǔ)上，用“綜合維修成本”作為總成本，包括如下內(nèi)容：綜合維修成本＝技術(shù)維修費＋基本成本費其中：技術(shù)維修費＝技術(shù)服務(wù)費＋專用維修儀器費（折舊）基本成本費＝零配件費用＋耗材費用（修理）＋交通運輸費用在基本成本費用中，交通運輸費用的理解是維修人員外出購買或搬運零配件所花費的費用。爭議最大的就是技術(shù)服務(wù)費和專用維修儀器費。在醫(yī)院成本核算中，除臨床科室和檢驗科室外，把設(shè)備科納入是必然的，但各類專用維修儀器應(yīng)和其他醫(yī)療設(shè)備一樣進(jìn)行年限折舊，在維修活動中收取適當(dāng)折舊費用是合理的。同時由于有此類收費，給設(shè)備科維修設(shè)備的更新創(chuàng)造了條件，解決了設(shè)備科發(fā)展的一個難題，這是以前所沒有考慮過的。我們采用的標(biāo)準(zhǔn)是按醫(yī)院雙倍余額遞減法，收取當(dāng)年折舊所產(chǎn)生費用的5％。例：1臺1萬元的專用維修儀器，其壽命定為10年，則當(dāng)年的折舊費是1萬元∕10年×2＝2000元，每次維修活動的,專用儀器費就是2000元×5％＝100元。（2）技術(shù)服務(wù)費：技術(shù)服務(wù)費用實際上是工程人員自身價值的一種體現(xiàn)，在成本核算中占有最重要的位置。此標(biāo)準(zhǔn)建立的好壞直接影響到工程技術(shù)人員的工作效率、質(zhì)量，同時對工程人員在醫(yī)院中地位的提高也有很大幫助。在充分體現(xiàn)工程人員的價值的同時，又要最大限度地降低科室設(shè)備維修成本。所以該標(biāo)準(zhǔn)一直是個難題，以前大多采用按設(shè)備價值的百分比收取，這種方法缺陷很多，10萬元的設(shè)備修理1次接2％收費就是2000元，而修理內(nèi)容可能僅僅是保險絲熔斷，這是很不科學(xué)的。我們認(rèn)為采用分級修理標(biāo)準(zhǔn)是合適的，首先按維修的復(fù)雜程度制定維修等級標(biāo)準(zhǔn)，同時考慮所維修的部件在設(shè)備中所處“位置”的重要程度，以及工程人員修理“方式”對整個維修成本的影響，然后具體制定技術(shù)服務(wù)費的標(biāo)準(zhǔn)。通過上述可以看出，在I級維修中工程人員最大限度地降低了綜合成本中的零配件費用。亦即在充分體現(xiàn)知識價值的同時，最大限度地降低了科室的設(shè)備維修費用，我們認(rèn)為是較合理的。2．保養(yǎng)、搬證、安裝對由于沒備的保養(yǎng)、搬遷、安裝所產(chǎn)生的技術(shù)服務(wù)費制定收取標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。作為工程技術(shù)人員，我們經(jīng)?？吹接捎诒ｐB(yǎng)不及時，造成設(shè)備故障，嚴(yán)重時甚至無法修復(fù)。搬遷過程中責(zé)任心不強(qiáng)，造成設(shè)備損壞的情況也屢見不鮮。同時，作為醫(yī)院改革的重點之一就是按“市場化”規(guī)則辦事，由經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)，迫使各個科室努力降低自己的成本，提高為患者服務(wù)的責(zé)任感和工作效率。合理的收費體現(xiàn)了有償服務(wù)，無形中大大提高了服務(wù)保障質(zhì)量、設(shè)備的使用效率，是科室降低設(shè)備維修成本的重要手段之一。3．小型簡易設(shè)備的維修核算通常小型簡易設(shè)備（低于1000元）的損壞率相當(dāng)高，但此類設(shè)備在醫(yī)院設(shè)備中占有很大比重?？剖沂褂萌藛T不愛惜，維修人員感覺維修技術(shù)服務(wù)成本太低而不愿修，常常因此產(chǎn)生矛盾。我們經(jīng)過一段時間的摸索發(fā)現(xiàn)將此類設(shè)備的技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)定在50元∕件比較容易得到認(rèn)可。試行后發(fā)現(xiàn)該類設(shè)備的維修件數(shù)下降比率最大，達(dá)對比、分析，找出指標(biāo)間的差異，查明影響原因和影響程度，尋找挖掘、降低成本和提高經(jīng)濟(jì)效益潛力的方法。比較分析法按照指標(biāo)的性質(zhì)，可以劃分為絕對數(shù)比較和相對數(shù)比較兩種方法。絕對數(shù)比較由具有一定計量單位的數(shù)字構(gòu)成，它表示一個工作時期，一定規(guī)模的統(tǒng)計指標(biāo)。在評估分析報告時，一般常用方條圖或點線圖來表示絕對數(shù)。2．比率分析法比率分析法是一種特殊形式的比較分析法，它是計算評估指標(biāo)間的相對數(shù)，并用以分析經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的方法。比率分析法主要有相關(guān)比率分析法和構(gòu)成比率分析法。相關(guān)比率分析法是將兩種性質(zhì)不同但又相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行對比，計算出比率，用于反映生產(chǎn)經(jīng)營、成本核算等情況的分析方法。構(gòu)成比率分析法是通過計算某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的各個組成部分占總體的比率，用以評價經(jīng)濟(jì)指標(biāo)內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是否合理的分析方法。3．綜合指標(biāo)評估法綜合指標(biāo)評估法是對醫(yī)學(xué)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估的系統(tǒng)方法，它能夠系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確地反映設(shè)備效益的實際情況。（1）選擇評估項目指標(biāo)：選擇評估項目指標(biāo)時，應(yīng)根據(jù)分析目的和管理的要求而定，篩選出能夠全面反映設(shè)備運行狀況和效益的指標(biāo)。在指標(biāo)體系的確定中，篩選評價指標(biāo)應(yīng)以經(jīng)營目標(biāo)和評價目的為主要依據(jù)，力求少而精，少而準(zhǔn)。首先，要注意選擇代表性強(qiáng)、獨立性強(qiáng)、準(zhǔn)確性好的指標(biāo)。其次，要盡量采用總量指標(biāo)和直接調(diào)查的資料作為評價指標(biāo)。同時，要注意選擇一些有相互制約性的指標(biāo)。以減少評估中的片面性。（2）確定各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值：評估指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值又稱為標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)。并以此作為醫(yī)學(xué)設(shè)備經(jīng)濟(jì)運營和評估的準(zhǔn)繩：一般各項標(biāo)準(zhǔn)的制訂是醫(yī)院根據(jù)自身管理需要參照歷史數(shù)據(jù)設(shè)定的。（3）計算實有參數(shù)：通過對本單位設(shè)備的各項指標(biāo)統(tǒng)計，計算出所需評估指標(biāo)的實有數(shù)據(jù)：在實有數(shù)據(jù)的收集中，應(yīng)當(dāng)注意采集原始數(shù)據(jù)格式的統(tǒng)一要求。采集時要把好質(zhì)量關(guān)。最后要進(jìn)行實地抽樣調(diào)查．核實填報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（三）應(yīng)用經(jīng)濟(jì)效益評估醫(yī)學(xué)設(shè)備應(yīng)注意的幾個問題1．要有科學(xué)理論基礎(chǔ)目前，對經(jīng)濟(jì)效益的評估方法有多種，但缺乏系統(tǒng)性、全面性和可操作性。應(yīng)以管理需要為前提作好評估方法科學(xué)性的論證工作。2．注重可操作性在制定效益評估體系的過程中，面對大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，要善于選擇有代表性、易于采集和處理的可操作性數(shù)據(jù)，在實踐中驗證。因為醫(yī)院之間的差異，造成對評估結(jié)果的需求不同。又由于我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起步較晚，特別在設(shè)備管理上，目前尚無統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)效益評估標(biāo)準(zhǔn)。所以，根據(jù)本單位實際情況選擇制定出來的標(biāo)準(zhǔn)，要在本