風(fēng)濕病影像學(xué)課件

風(fēng)濕病的影像學(xué)進展

近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展很快，在CT、MR、超聲和核醫(yī)學(xué)等方面都有了相當(dāng)大的進展，特別是CT、MR和PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem)的發(fā)展。LightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingPETUSUS1998年推出多層螺旋CT後，目前已有掃描一次同時出現(xiàn)8層圖像的CT應(yīng)用於臨床，同時出現(xiàn)16層圖像的CT也可望在近期內(nèi)問世。多層CT目前CT掃描的速度已可達0.3-0.5S/section最薄的層厚已在0.5mm以下圖像的重建速度可達0.5S或以下覆蓋整個胸腹部的掃描僅需10餘秒多層CTCT血管造影CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT灌注成像CT內(nèi)鏡技術(shù)

各種CT影像學(xué)新技術(shù)已日趨成熟MultisliceCTMPRMultisliceCT冠狀位重建直接掃描斜位重建正常耳部MSCTCTAAVMCTACTVENormalbronchi正常支氣管CTVE正常支氣管NormalBronchi肺MPR重建肺癌PulmonaryCarcinomaBronchusObstruction支氣管阻塞胃癌MSCT及CTVE(isletcelltumor)PancreasDynamicScan？3.0T場強的磁共振已應(yīng)用於臨床專用於心臟、四肢骨關(guān)節(jié)的MR機相繼出現(xiàn)快速成像序列的發(fā)展，使MR的圖像採集時間越來越短，擴大了其臨床應(yīng)用範(fàn)圍。MRI由於CT和MR成像速度已越來越快，減少或消除了移動偽影，圖像的清晰度得到了相當(dāng)大的提高，其在臨床的應(yīng)用和結(jié)合已較前有了明顯的增加，影像醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病中的診治中的應(yīng)用已越來越多，其作用也日趨重要。MR功能成像MR血管造影MR水成像MR內(nèi)鏡技術(shù)MR波譜分析MR新技術(shù)T2W

T1WMR清晰顯示膝關(guān)節(jié)各項結(jié)構(gòu)腦功能成像Cerebralfunctionalimaging膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)

MRSofgliomaMRA正常顱內(nèi)動脈MRCPMRUcalculusStenosisofureter膽總管下端結(jié)石輸尿管狹窄風(fēng)濕病引起的腦梗塞Cerebralinfarction風(fēng)濕病引起的血管狹窄VesselStenosisMRVE血管內(nèi)介入治療非血管性介入治療與影像學(xué)結(jié)合的各種微創(chuàng)治療介入放射學(xué)腎動脈狹窄(CTA)Renalarterystenosis右髂部移植腎動脈狹窄Pelvicrenalarterystenosis(posttransplantation)PTRA+STENT後腹膜腫塊診斷性穿刺(轉(zhuǎn)移)CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor(Metastasis)Pulmonarylesionbiopsy腎上腺病變介入治療Percutaneouslaser-inducedthermotherapy醫(yī)學(xué)影像學(xué)形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)功能和代謝診斷分子水準(zhǔn)傳統(tǒng)的X線攝影成像數(shù)位化和網(wǎng)路化組織水準(zhǔn)在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由於其簡單、方便、相對價廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細(xì)微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當(dāng)大的限度。PulmonaryFibrosis肺纖維化結(jié)節(jié)病Sarcoidosis肺部的高解析度CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細(xì)小病變方面具有很大優(yōu)勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，並可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的後處理。MS-HRCTMSCTCTVESSDMSCT彌漫性浸潤性肺病變氣腔實變異常介面征毛玻璃樣改變風(fēng)濕病時常見的胸部CT表現(xiàn)胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變彌漫性間質(zhì)性病變DiffuseInterstitialLesion結(jié)節(jié)征Nodulesign結(jié)節(jié)征NodulesignLineashadowbelowthepleura胸膜下線征蜂窩征Honeycomb毛玻璃樣變

Ground-glassOpacity

毛玻璃樣變Ground-glassOpacity肺纖維化PulmonaryFibrosis肺纖維化PulmonaryFibrosisSecondaryTuberculosis繼發(fā)性結(jié)核氣胸Pneumothorax縱隔氣腫

MediastinalEmphysema皮下與縱隔氣腫

Subcutaneous

andMediastinalEmphysema柱狀支氣管擴張靜脈型支氣管擴張囊狀支氣管擴張全細(xì)支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫氣道病變支氣管擴張Bronchiectasis支氣管擴張Bronchiectasis間質(zhì)性肺炎Interstitialpneumonia支氣管擴張Bronchiectasis胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚胸膜和心臟的改變Pleuralthickeningandeffusion胸膜增厚和胸腔積液Pericardiumeffusion心包滲出BienvenusàShanghai

骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和影像設(shè)備的進展，骨關(guān)節(jié)的MR檢查會逐漸普及。PlainfilmvsMRI左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變NarrowingofthejointspaceRheumatoidArthritis

X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度Xplainfilmcannotrevealcartilagepathologydirectly無X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含資訊量大軟組織解析度高可同時顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)MR在骨關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)點X線vsMR對顯示骨質(zhì)侵蝕的比較正常關(guān)節(jié)軟骨NormalArticularCartilageT2WT1W軟骨表面光整，信號均一SPIR/FFEMIP/3D正常關(guān)節(jié)軟骨NormalArticularCartilage關(guān)節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失骨關(guān)節(jié)炎常見的MR表現(xiàn)血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變層次模糊消失表面毛糙類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RheumatoidarthritisCoarsechondralsurface小囊狀缺損Cystiformdefect彌漫性變薄Diffusethinning局部全層丟失Focalloss類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)Rheumatoidarthritis髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域T1/SPIR/3D/FFE血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)Pannusinvolvingbone骨質(zhì)囊變T1WC+T1WT2WCystofBoneT1W、T2W和GE-T1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液關(guān)節(jié)退變ArticularDegenerationACL破壞消失ACL滑膜增生包繞SynovialproliferationDestructionofACLNormalACL正常ACL腘窩囊腫形成PoplitealFossaCystT1WT2W皮下結(jié)節(jié)形成subcutaneousnoduleT1/SPIR/3D/FFET1WC+T1WT2W腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritisofwrist其他關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則缺損NeuroarthritisXplainfilmdemonstratesarticularsurfaceirregulardefect脊髓空洞癥Neuroarthritissyringomyelia神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎T2W神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎—撕脫的軟骨片Neuroarthritis血友病性關(guān)節(jié)炎Hemophiliaarthritis膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎PigmentVillonodularSynovitisT2WT1WSTIR踝關(guān)節(jié)絨