慢性肺疾患的康復指導

慢性肺疾患的康復指導【康復目標】（一）阻止或延緩肺部病變的進展，有效而充分地利用殘存的肺功能。（二）提高體力活動能力，改善心理狀態(tài)。【康復措施】（一）呼吸訓練：慢性肺疾患者，有兩種錯誤的呼吸方式。一是胸式呼吸，呼吸淺快而且用力，即使能維持通氣量，但肺泡通氣量減少，且呼吸肌的耗氧量大，不能糾正低氧狀態(tài)。二是嚴重呼吸肌疲勞時，出現(xiàn)錯誤的腹式呼吸，即吸氣時收腹，呼氣時鼓腹。1、呼吸訓練的主要方式有：（1）腹式呼吸：吸氣時鼓腹，呼氣時收腹。（2）吹哨式呼氣：用鼻吸氣呼氣，呼氣時口唇縮成吹哨狀。2、呼吸訓練項目：（1）全身放松。（2）特別放松頸部及肩胛帶緊張的呼吸輔助肌。（3）糾正不正確的姿勢、如聳肩、胸椎后凸、代償性腰椎前凸等。（4）加強頸、胸椎間小關節(jié)及肩胛部活動。（5）取各種體位練習腹式呼吸、深慢呼吸、吹哨式呼吸。3、具體步驟：（1）仰臥位，全身放松，左手置胸前，右手置上腹，用鼻深吸氣隆腹，并左手確感胸部不活動。吹哨式緩慢呼氣時，右手將腹部向內上方推，吸氣2～3秒，呼氣4～6秒，即呼氣是吸氣的2倍。（2）俯臥位，屈膝使足跟觸及臀部，練習同上。（3）左側臥位，下肢取舒適屈曲位，練習同上。然后再進行右側臥位練習。（4）頭低10°臥位，500g重沙袋置上腹，腹式呼吸時用力按壓沙袋。隨訓練進展增加沙袋重量。（5）直背坐椅上，用適宜的布袋纏在胸下部，手緊握帶子兩端。作腹式呼吸，吸氣時松帶子，呼氣時拉緊帶子。然后立位，最后步行進行上述練習。步行時吸氣走兩步，呼氣時走四步。（6）吹燭練習。坐椅上，嘴與桌上燭火高度一致，相距20cm，縮唇緩慢呼氣。每次練習距離增加10cm，直至90cm為止。每項訓練3分鐘，每天2～4次，訓練項目間隔1分鐘即可。（二）體位引流：利用重力使液體流向低處的原理，根據(jù)肺段解剖，采取各種體位通過消耗力量能量而達到高效率排痰。常用體位如下：1、頭低45°俯臥位，引流下葉后底區(qū)。2、頭低45°左右側臥位，引流左右下葉外底區(qū)。3、頭低45°仰臥位，引流左右下葉前底區(qū)。4、頭低30°左右半側臥位，引流舌葉及右中葉。5、半臥位，引流上葉前區(qū)。6、前傾位，引流左右上葉肺尖后區(qū)。（三）被動叩打：體位排痰時，治療師用空拳側部以腕力有節(jié)奏地叩擊胸背部，或予以顫動、震動、拍打等動作，同時配合腹式呼吸，呼氣末咳嗽，可使排痰效果更佳。有支氣管擴張患者慎用此法。（四）氣霧劑吸入療法：痰易凈或2％碳酸氫納1～2ml，加舒喘靈或喘通0.20～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡時吸入。吸入時或吸入后，應鼓勵咳嗽。療后即進行體位排痰，效果更好。（五）吸氧療法：休息時PaO2＜6.7kpa時應予以吸氧，吸氧可24小時持續(xù)或以夜間為主，每天15小時以上。慢性阻塞性肺疾患者，要注意因吸氧而造成二氧化碳麻醉，休息時氧流量＜3L／min,運動時＜5L／min。（六）運動訓練：1、輕至中度慢性阻塞性肺疾患者，無或輕度活動受限，運動訓練的目的是防止病情進展。應繼續(xù)現(xiàn)在能進行的各種活動，并增加耐力訓練，如步行、游泳等。2、重度患者最常采用步行訓練。先扶床或墻行走，繼之用助行器在病房走廊上行走，然后增加上下樓梯，最后到戶外步行。適宜的步行量是，停止步行后3～5分鐘內呼吸困難緩解，心攣恢復正常。（七）心理治療與病人教育