民營口腔醫(yī)院診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

民營口腔醫(yī)院診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編號項(xiàng)目價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)診斷臨床口腔評估（可以實(shí)行免費(fèi)優(yōu)惠）XX0120定期口腔檢查評估－復(fù)診病人30元免費(fèi)XX0140有限口腔檢查評估-根據(jù)病人主訴30元免費(fèi)XX01453歲以下患者乳牙咨詢和口腔檢查30元免費(fèi)XX0150綜合口腔檢查-新病人或復(fù)診病人30元免費(fèi)XX0160詳細(xì)廣泛的口腔檢查-根據(jù)病人主訴，出報告30元免費(fèi)XX0170重新檢查評估-有限的，根據(jù)病人主訴（復(fù)診病人；非治療后復(fù)診）30元免費(fèi)種植牙韓國，8000元/顆，瑞士，12000元/顆95%X線影像檢查/診斷（包括解釋）XX0210口內(nèi)-全系列（包括咬合翼片）25-50元/張保險期間內(nèi)，可在口內(nèi)根尖片、口內(nèi)咬合片、口外片或咬合翼片中選擇一張免費(fèi)拍攝；額外的則為原價的95%XX0220口內(nèi)-第一張根尖片25元/張XX0230口內(nèi)-額外的根尖片25元/張XX0240口內(nèi)-咬合片50元/張XX0250口外-第一張片25元/張XX0260口外-額外片子25元/張XX0270咬合翼片-單張片50元/張XX0272咬合翼片-兩張片50元/張XX0273咬合翼片-三張片50元/張XX0274咬合翼片-四張片50元/張XX0277垂直咬合翼片-7到8張片50元/張XX0330曲面斷層片120元/張85%XX0350頜面攝影照片不確定85%測試和檢查XX0425齲易感性測試不確定免費(fèi)XX0460牙髓活力測不確定免費(fèi)XX0470診斷模型80元/單頜免費(fèi)預(yù)防牙科預(yù)防XX1110全口潔治（超聲波潔牙、拋光和噴砂）150-450元VIP卡約定的有效次數(shù)內(nèi)免費(fèi)XX1120口腔維護(hù)-兒童免費(fèi)典型的氟治療（診所操作）XX1203典型氟化物應(yīng)用（不包括預(yù)防）-兒童140元/單頜免費(fèi)XX1204典型氟化物應(yīng)用（不包括預(yù)防）-成人140元/單頜XX1206典型涂氟；治療中高風(fēng)險易患齲病人140元/單頜其它預(yù)防服務(wù)XX1310控制牙科疾病的營養(yǎng)咨詢贈送XX1320預(yù)防和控制牙齒疾病相關(guān)吸煙咨詢贈送XX1330口腔衛(wèi)生宣教指導(dǎo)贈送XX1351窩溝封閉-每顆牙80元/顆95%間隙保持（被動矯治器）XX1510間隙保持-固定-單側(cè)300元95%XX1515間隙保持-固定-雙側(cè)500元95%XX1520間隙保持-活動-單側(cè)150元95%XX1525間隙保持-活動-雙側(cè)300元95%XX1550重新粘結(jié)間隙保持器95%XX1555去除固定間隙保持器95%充填及牙體修復(fù)銀汞充填（包括拋光）保險期間內(nèi)，第一顆牙齒收費(fèi)為原價的50%，其它的為原價的95%XX2140銀汞-一面，乳牙或恒牙100XX2150銀汞-兩面，乳牙或恒牙150XX2160銀汞-三面，乳牙或恒牙200XX2161銀汞-四面及以上，乳牙或恒牙260樹脂-基于樹脂的修復(fù)體-直接XX2330樹脂-一面，前牙280元XX2331樹脂-兩面，前牙340元XX2332樹脂-三面，前牙450元XX2335樹脂-四面及以上或涉及切端(前牙）950元XX2390樹脂冠，前牙340元XX2391樹脂-一面，后牙220元XX2392樹脂-兩面，后牙270元XX2393樹脂-三面，后牙360元嵌體/高嵌體修復(fù)體XX2510嵌體-金屬-一面1360元/個95%XX2520嵌體-金屬-兩面1360元/個95%XX2530嵌體-金屬-三面及以上1360元/個95%XX2543高嵌體-金屬-三面1360元/個95%XX2544高嵌體-金屬-四面及以上1360元/個95%XX2610嵌體-全瓷-一面2500元/個95%XX2620嵌體-全瓷-兩面2500元/個95%XX2630嵌體-全瓷-三面及以上2500元/個95%冠-單個修復(fù)體XX2740冠-全瓷3800元/顆95%XX2750冠-高貴金屬烤瓷3100元/顆95%XX2751冠-常用金屬烤瓷650元/顆95%XX2752冠-貴金屬烤瓷3280元/顆95%XX2791冠-全冠常用金屬鑄造750元/顆95%XX2792冠-全冠貴金屬鑄造2680元/顆95%XX2794冠-鈦1850元/顆(全冠)95%XX2799冠-臨時冠80元/顆95%其它修復(fù)服務(wù)XX2910重新粘接嵌體，高嵌體，或部分修復(fù)體100元/顆95%XX2915重新粘接鑄造或預(yù)制樁，核100元/顆95%XX2920重新粘接冠100元/顆95%XX2930預(yù)制不銹鋼冠-乳牙無95%XX2931預(yù)制不銹鋼冠-恒牙無95%XX2940安撫充填70元/顆95%XX2950作核，包括牙本質(zhì)釘無95%XX2951固位釘-每牙，除修復(fù)體外無95%XX2952除冠以外的樁和核，間接制作680元/顆95%XX2954除冠外的預(yù)制樁和核680元/顆95%XX2955移除樁（與根管治療不相關(guān)）200元/顆95%XX2960唇側(cè)貼面（樹脂貼面）-椅旁1500元/顆95%XX2961唇側(cè)貼面（樹脂貼面）-技工室1600元/顆95%XX2962唇側(cè)貼面（瓷貼面）-技工室2800元/顆95%XX2970臨時冠（折裂牙）不確定95%XX2980冠修理，出報告無95%根管蓋髓XX3110蓋髓-直接（不包括最后修復(fù)體）70元/顆95%XX3120蓋髓-間接（不包括最后修復(fù)體）70元/顆95%牙髓切斷術(shù)XX3220牙髓切斷術(shù)治療（不包括最后修復(fù)體）-去除冠髓到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界并放置藥物95%XX3221牙髓清創(chuàng)，乳牙和恒牙220元/顆95%乳牙根管治療XX3230牙髓治療（可吸收充填）-前牙，乳牙（不包括最終修復(fù)體）230元/顆95%XX3240牙髓治療（可吸收充填）-后牙，乳牙（不包括最后充填）460元/顆95%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）XX3310前牙（不包括最后充填）780元/顆95%XX3320雙尖牙（不包括最后充填）1060元/顆95%XX3330磨牙（不包括最后充填）1360元/顆95%XX3332不完全根管治療；不可操作，不可恢復(fù)或折斷牙無95%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）XX3346以前做過根管治療牙的再次根管治療-前牙1020元/顆95%XX3347以前做過根管治療牙的再次根管治療-雙尖牙1300元/顆95%XX3348以前做過根管治療牙的再次根管治療-后牙1600元/顆95%根尖誘導(dǎo)成形術(shù)/再礦化過程XX3351根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化-初診（根尖閉合/鈣化修補(bǔ)穿孔，根吸收,其它.）1000元/顆95%XX3352根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化-中間換藥（根尖閉合/鈣化修補(bǔ)穿孔，根吸收,其它.）1000元/顆95%XX3353根尖誘導(dǎo)形成術(shù)/再鈣化-最終治療（根尖閉合/鈣化修補(bǔ)穿孔，根吸收,其它.）1000元/顆95%根尖切除術(shù)/根周服務(wù)XX3410根尖/根周手術(shù)-前牙1200元/顆95%XX3421根尖/根周手術(shù)-雙尖牙（第一個牙根）1200元/顆95%XX3425根尖/根周手術(shù)-磨牙（第一個牙根）1200元/顆95%XX3426根尖/根周手術(shù)（額外的牙根）1200元/顆95%XX3430倒充填-每個根3600元/顆95%XX3450截根術(shù)-每個根1200元/顆95%其它根管治療XX3920牙半切除術(shù)（包括牙根去除)，不包括根充治療900元/顆95%牙周手術(shù)服務(wù)（包括通常術(shù)后維護(hù))XX4210牙齦切除或牙齦成型術(shù)-每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4211牙齦切除或牙齦成型術(shù)-每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4240牙齦翻瓣術(shù)，包括根面平整-每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4241牙齦翻瓣術(shù)，包括根面平整-每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4249臨床冠延長-硬組織800元/顆95%XX4260骨手術(shù)（包括翻瓣進(jìn)入和關(guān)閉）-每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4261骨手術(shù)（包括翻瓣進(jìn)入和關(guān)閉）-每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙800元/顆95%XX4270帶蒂軟組織翻瓣術(shù)800元/顆95%XX4271游離軟組織移植術(shù)（包括供（皮）區(qū)手術(shù)）800元/顆95%XX4273上皮結(jié)締組織翻瓣術(shù)，每牙800元/顆95%XX4274近遠(yuǎn)中楔形術(shù)（未與同一解剖區(qū)域的手術(shù)同時進(jìn)行時）800元/顆95%非手術(shù)牙周服務(wù)XX4320臨時夾板-冠內(nèi)450元/顆95%XX4321臨時夾板-冠外450元/顆95%XX4341牙周刮治和根面平整-每個象限四個及以上牙位80-150元/顆95%XX4342牙周刮治和根面平整-每個象限一到三個牙位80-150元/顆95%XX4355全口清創(chuàng)術(shù)，以進(jìn)行綜合評估和診斷無95%XX4381局部應(yīng)用可控的抗微生物藥劑，出報告無95%其它牙周服務(wù)XX4910牙周維護(hù)150元95%XX4999其它牙周治療步驟，出報告無95%牙列修復(fù)（活動)全口義齒（包括后期常規(guī)隨診）XX5110全口義齒-上頜1160元/口95%XX5120全口義齒-下頜1160元/口95%XX5130即刻義齒-上頜95%XX5140即刻義齒-下頜95%局部義齒（包括后期常規(guī)隨診）XX5211上頜局部義齒-樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）1150元95%XX5212下頜局部義齒-樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）1150元95%XX5213上頜局部義齒-鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）2200元95%XX5214下頜局部義齒-鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）2200元95%調(diào)整義齒XX5410調(diào)整總義齒-上頜6095%XX5411調(diào)整總義齒-下頜6095%XX5421調(diào)整局部義齒-上頜4095%XX5422調(diào)整局部義齒-下頜4095%修理全口義齒XX5510修理破碎總義齒基托120元95%XX5520替換缺失或破損假牙-總義齒（每個牙）48元/顆95%修理局部義齒XX5610修理樹脂義齒基托120元95%XX5620修理鑄造支架120元95%XX5630修理或替換卡環(huán)120元95%XX5640替換破損假牙-每牙120元95%XX5650局部義齒上添加額外牙120元95%XX5660局部義齒上增加額外卡環(huán)120元95%義齒重襯過程XX5730重襯上頜總義齒（椅旁）320元95%XX5731重襯下頜總義齒（椅旁）320元95%XX5740重襯上頜局部義齒（椅旁）320元95%XX5741重襯下頜局部義齒（椅旁）320元95%XX5750重襯上頜總義齒（技工室）320元95%XX5751重襯下頜總義齒（技工室）320元95%XX5760重襯上頜局部義齒（技工室）320元95%XX5761重襯下頜局部義齒（技工室）320元95%臨時修復(fù)XX5820臨時局部義齒（上頜）不確定95%XX5821臨時局部義齒（下頜）不確定95%其它活動修復(fù)XX5850組織處理，上頜26095%XX5851組織處理，下頜26095%牙列修復(fù)，固定固定局部義齒XX6210橋體-鑄造高貴金屬按當(dāng)日金價+18095%XX6211橋體-鑄造一般金屬基460元/顆95%XX6212橋體-鑄造貴金屬2680元/顆95%XX6214橋體-鈦3000元/顆（瓷冠）95%XX6240橋體-高貴金屬烤瓷3100元/顆95%XX6241橋體-一般金屬基烤瓷690元/顆95%XX6242橋體-貴金屬烤瓷3280元/顆95%固定局部義齒支抗-冠XX6721冠-一般金屬基樹脂無95%XX6750冠-高貴金屬烤瓷3100元/顆95%XX6751冠-一般金屬基烤瓷690元/顆95%XX6752冠-貴金屬烤瓷3280元/顆95%XX6780冠-3/4鑄造高貴金屬不確定95%XX6781冠-3/4鑄造一般金屬基不確定95%XX6782冠-3/4鑄造貴金屬不確定95%XX6790冠-全鑄造高貴金屬不確定95%XX6791冠-全鑄造一般金屬基460元/顆95%XX6792冠-全鑄造貴金屬2680元/顆95%XX6794冠-鈦1850元/顆（全冠）95%其它固定局部義齒服務(wù)XX6930重粘固定局部義齒100元/顆95%XX6970除固定局部義齒固位體以外的樁和核，間接制作不確定95%XX6972除固定局部義齒固位體以外的預(yù)制樁和核不確定95%XX6973核固位體，包括牙本質(zhì)釘無95%XX6980固定局部義齒修理，出報告無95%口腔頜面外科手術(shù)拔牙（包括局麻，縫合，如果需要，和治療后隨診）XX7111拔牙，殘冠-乳牙35-60元95%XX7140拔牙，萌出牙或暴露牙根(使用挺子，拔牙鉗）130-520元/顆95%手術(shù)拔牙（包括局麻，縫合，如果需要,和隨后常規(guī)隨診）XX7210外科手術(shù)拔除已萌出牙，需要翻開全厚組織瓣，去除骨組織或部分牙齒不確定95%XX7220去除阻生牙-軟組織阻生580元/顆95%XX7230去除阻生牙-部分骨阻生580-850元/顆95%XX7240去除阻生牙-完全骨阻生580-850元/顆95%XX7241去除阻生牙-完全骨阻生，伴同罕見并發(fā)癥580-850元/顆95%XX7250外科手術(shù)去除殘根（涉及切割步驟）不確定95%牙槽骨修整-義齒牙槽嵴手術(shù)修整XX7320牙槽骨修整無拔牙-每象限四個及以上牙齒及牙位2000元95%XX7321牙槽骨修整無拔牙-每