手足口病PPT2公開課教案教學設計課件案例試卷

手足口病防治手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈。

流行概況

為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報道。1957年在加拿大首次報告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名。國外流行概況

1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個病例；其他歐、美國家也經常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病

國外流行概況

日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。國外流行概況

20世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經系統(tǒng)癥狀而導致死亡病例增多。國外流行概況

馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。國外流行概況

新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國的幼兒園為此曾一度關閉。國內流行情況

81年起，上海、北京、福建等零星報道，但缺乏病原學支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機構兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；2000年5-8月招遠市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。國內流行情況

香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。西湖區(qū)流行概況

在一些托幼機構常年散在發(fā)生；發(fā)病集中在低齡組，＜5歲占90％以上；散居兒童發(fā)病情況缺少監(jiān)測資料；日常生活密切接觸傳播是主要傳播途徑；未發(fā)現(xiàn)水型、食物型暴發(fā)?；純号R床表現(xiàn)普遍表現(xiàn)在皮膚和口腔上，病毒侵犯心、腦、腎等重要器官病例未見報道。

傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。傳播途徑人群間的密切接觸進行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播。易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內占85%～95%。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機構易發(fā)生集體感染。

病原學

病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有的報導ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,有待進一步證實。病原學

70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導而成；我國80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報導均以EV71型為主。病原的生物特性

病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結構中不含脂質）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。病原的生物特征

耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對陽離子穩(wěn)定性；對已知抗菌素及化學治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀；多數病人突然起病；約半數病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤。

臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側也常發(fā)生；手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

合并癥病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內患兒多見；有中樞神經系統(tǒng)癥狀的臨床分級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調、肌痙攣且共濟失調；Ⅱ級為肌痙攣和腦神經板受損；Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內死亡。合并癥

根據臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調,肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見。診斷診斷原則流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學的檢查依據

鑒別診斷

本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難，散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風疹水痘鑒別診斷

不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查；與口蹄疫相鑒別由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個血清型、65個亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。手足口病大多無熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。鑒別診斷

皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；鑒別診斷

皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起；病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。治療原則本病如無合并癥,預后良好,多在一周痊愈；治療主要對癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報道稱，發(fā)熱病人禁用阿斯匹林。預防原則尚無特殊預防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵；做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散；托幼機構做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時隔離治療；被污染的日用品及食具等應消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內保持通風換氣。預防原則

流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；飯前便后要洗手,預防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會；注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力。預防原則

醫(yī)院加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染；中草藥具有清熱解毒作用,有一定效果；對嚴重合并癥病例,密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白；及時采集合格標本,明確病原學診斷。托幼機構、學校防控措施1、重點做好對學生、幼兒的晨檢工作。晨檢內容：一摸：幼兒有無發(fā)熱現(xiàn)象，可疑者測量體溫。二看：一般情況下，觀察幼兒精神狀態(tài)、面色等，傳染病的早期表現(xiàn)，咽部、皮膚有無皮疹等）

三問：個別幼兒飲食、睡眠、大小便情況。

四查：有無攜帶不安全的物品，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、出疹等癥狀者，要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。對病孩做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。出現(xiàn)病人的幼兒園應增加午間健康檢查托幼機構、學校防控措施2、加強經常性健康監(jiān)測。仔細觀察每個小朋友的精神變化，有的孩子出現(xiàn)吃飯、喝水不好，告訴老師說他嘴疼，老師就要看一下孩子的口腔是否有潰瘍及小紅點出現(xiàn)，如果有潰瘍，再看看孩子的手和足跟有無小紅點出現(xiàn)。從很多細節(jié)上可以發(fā)現(xiàn)孩子的潛在疾患，因此，老師要多注意觀察孩子，尤其在孩子吃飯和喝水時。3、控制傳染源?；純何磸氐字魏们?，不得返校（園）上學，病孩痊愈后須憑轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心防?？漆t(yī)生證明，由學校（幼兒園）保健老師檢查核實后方可回校（園）上課。托幼機構、學校防控措施為確保托幼機構、學校不發(fā)生手足口?。‥V71型感染）爆發(fā)流行疫情，我市已作出規(guī)定：一旦檢出腸道病毒71型，疫情所在幼兒園（學校）即停課一周。4、學校和幼兒園教室、圖書閱覽室、活動室、休息室等場所要保持經常性的開窗通風換氣。保持空氣的清新，每日至少三次以上，每次至少30分鐘。每天對孩子可能接觸到的物體(桌、椅、門、窗、日用品、玩具、食具、門把手等)的表面都應用含氯消毒液消毒。注意保管好消毒藥品。托幼機構、學校防控措施5、加強學校和幼兒園食堂衛(wèi)生和飲用水供應管理，確保向學生提供安全衛(wèi)生的食品。6、近期避免舉行室內大型聚會等群體聚集性活動。7注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，以提高機體的抵抗力。托幼機構、學校防控措施8、開展健康教育。告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到擁擠的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，如飯前便后要洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。9、加強疫情監(jiān)測與報告。目前衛(wèi)生部已要求各醫(yī)療單位將手足口病按丙類傳染病實行網絡直報。發(fā)現(xiàn)可疑病人要及時向區(qū)教育局和轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)疾控中心報告。預防手足口病常用消毒方法1、滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。2、飲用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。3、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。預防手足口病常用消毒方法4、生活用具、書籍、玩具、交通工具：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。5、食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。預防手足口病常用消毒方法7、人畜糞便：可采用高溫堆肥等方式無害化處理；也可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒。8、盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含