醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引（一）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)》（ WS/T311-2009）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020）65號(hào)）的要求。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)全員培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識(shí)、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作；儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資。（三）降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設(shè)置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設(shè)置負(fù)壓病房；普通病區(qū)設(shè)置過渡病房（室），收治待排查患者。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，根據(jù)診療護(hù)理操作中可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，具體如下： 1.可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，戴清潔手套，脫手套后洗手。 2.可能受到血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。3.可能出現(xiàn)呼吸道暴露時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩。（五）在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)接診患者疾病的傳播途徑，參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)》 （WS/T311）選擇強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和/或空氣傳播的感染防控，嚴(yán)格落實(shí)戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、戴乳膠手套等隔離要求。（六）在新冠肺炎流行中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，按照接觸新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加飛沫隔離、接觸隔離的防護(hù)措施。在為疑似或確診新冠肺炎患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，增加空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同工作崗位暴露風(fēng)險(xiǎn)的差異，根據(jù)有關(guān)文件要求選擇防護(hù)用品，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適當(dāng)調(diào)整，做到以下防護(hù)： 1.一級(jí)防護(hù)：預(yù)檢分診點(diǎn)，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進(jìn)行普通患者手術(shù)，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員；一級(jí)防護(hù)用品主要包括：醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。 2.二級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗(yàn)，消毒供應(yīng)中心對(duì)新冠病區(qū)物品回收、清點(diǎn)及清洗時(shí)，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、陪檢、尸體處置時(shí)，為疑似或確診患者手術(shù)，新冠核酸檢測(cè)時(shí)采用二級(jí)防護(hù)措施。二級(jí)防護(hù)主要防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。3.三級(jí)防護(hù)：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為疑似或確診患者實(shí)施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測(cè)時(shí)可采用三級(jí)防護(hù)；為疑似或確診患者實(shí)施尸體解剖時(shí)采用三級(jí)防護(hù)。三級(jí)防護(hù)主要防護(hù)用品：正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。（七）正確使用防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（八）按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求實(shí)施手衛(wèi)生，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。（九）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)（二級(jí)防護(hù)）穿脫防護(hù)用品的流程。 1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，有條件的可以更換刷手衣褲、換工作鞋襪，認(rèn)真洗手后依次戴一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、一次性隔離衣、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套（ 2副）、鞋套。2.醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)，進(jìn)入第一脫摘區(qū)，手衛(wèi)生后，依次脫摘防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣、鞋套、外層手套分置于專用容器中，之后手衛(wèi)生。（2）在第二脫摘區(qū)脫去醫(yī)用防護(hù)服、內(nèi)層手套、靴套，手衛(wèi)生后，脫去醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子，手衛(wèi)生后，換醫(yī)用外科口罩進(jìn)入清潔區(qū)。（ 3）每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。（4）一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。（十）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。患者使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（一）預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式，目前主要是物理預(yù)防措施，包括社交距離佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒、通風(fēng)及負(fù)壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預(yù)防措施（如疫苗）和暴露后預(yù)防措施（如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等）。（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案。（三） I（三）根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞健：粑辣┞讹L(fēng)竺最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，蛀體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。^■7四）呼吸道暴露處m^^H^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^H常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)（如口罩脫落）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時(shí)與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。B2.呼吸道暴露后的處置措施（1）發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)。（2）脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)后盡快報(bào)告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者"戴合格口罩?！觯?）有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門）接到報(bào)告后及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高；暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有新冠病毒感染者存在時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則風(fēng)險(xiǎn)較低一^^^^M^^^^S（4）有關(guān)部門及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定隔離地點(diǎn)實(shí)施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩。（5）高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。期間若被診斷為新冠肺炎病例或尺感染者，則轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！觯?）暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，f?可解除隔離?！觯ㄎ澹┭后w液暴露時(shí)的緊急處置發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏或口罩被污染時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換；污染眼部時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護(hù)服、隔離衣、手套等也染時(shí)，及時(shí)至緩沖間更換一^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^M發(fā)生針刺傷時(shí)，先就近脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。手術(shù)部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引手術(shù)部（室）感染防控要點(diǎn)（1）術(shù)前篩查非急診手術(shù)的患者：應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)史問詢和健康碼識(shí)別，并在術(shù)前完成新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。急診手術(shù)患者：應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)處理，不能因?yàn)榈却怂釞z測(cè)采樣或檢測(cè)結(jié)果而延誤治療。若病情緊急而不能在術(shù)前完成新冠肺炎排查，則按新冠肺炎疑似病例進(jìn)行手術(shù)及處置，待病情許可時(shí)盡快完成新冠肺炎排查。（2）手術(shù)安排新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者的手術(shù)應(yīng)盡可能安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。若無負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)將患者安置于具有獨(dú)立凈化機(jī)組且空間相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間，術(shù)中關(guān)閉層流通風(fēng)系統(tǒng)且增加手術(shù)間的排風(fēng)，或?qū)⒒颊甙仓糜谂溆锌諝庀驹O(shè)備且空間相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間，并關(guān)閉中央空調(diào)。不能排除新型冠狀病毒感染的全麻患者的復(fù)蘇應(yīng)安排在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。（3）為新冠肺炎確診患者或不能排除新冠肺炎的患者進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作和安全操作原則，限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量及頻繁的開關(guān)門，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。固定一名護(hù)士在手術(shù)間外進(jìn)行物品傳遞工作；使用后的可復(fù)用器械、器具的清洗與消毒遵循“清潔與消毒指引”執(zhí)行；終末處理要點(diǎn)如下：空氣消毒：空氣凈化系統(tǒng)自凈時(shí)間至少 30分鐘，宜適當(dāng)延長(zhǎng)自凈時(shí)間；無空氣凈化系統(tǒng)的手術(shù)間應(yīng)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。排（回）風(fēng)口清潔消毒：空氣消毒后，操作人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，先更換排（回）風(fēng)口過濾網(wǎng)，再用1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇消毒劑擦拭消毒排（回）風(fēng)口內(nèi)表面，換下的過濾網(wǎng)按醫(yī)療廢物處置。物體表面清潔消毒：使用 1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物體表面、地面消毒，作用30分鐘。使用后的手術(shù)單、床罩等織物建議按《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》處置；手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織應(yīng)置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識(shí)，按病理性廢物處置；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應(yīng)采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處置。（ 4）工作人員防護(hù)要求為非新冠肺炎疑似或確診患者進(jìn)行擇期和限期手術(shù)時(shí)：手術(shù)相關(guān)人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用外科口罩、戴乳膠手套、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩（若有體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），術(shù)者穿無菌手術(shù)衣。為不能排除新冠肺炎的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)：手術(shù)相關(guān)人員穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（或正壓頭套）、戴護(hù)目鏡 /防護(hù)面罩、戴乳膠手套；術(shù)者穿防護(hù)服，外穿無菌手術(shù)衣；非術(shù)者穿防護(hù)服。清潔與消毒指引01環(huán)境物體表面清潔與消毒遵循原則嚴(yán)格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）《普通物體表面消毒劑通用要求》（GB27952-2020）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2016）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2012）《關(guān)于全面精準(zhǔn)開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔 2020〕195號(hào)）等文件要求。感染防控要點(diǎn)（1） 加強(qiáng)日常環(huán)境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。（2） 按照單元化操作的原則，強(qiáng)化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。（3） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應(yīng)先去污，再實(shí)施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。（4） 物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細(xì)纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細(xì)纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用（如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用），保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機(jī)械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個(gè)患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。（5） 預(yù)防消毒與隨時(shí)消毒相結(jié)合。醫(yī)療區(qū)域預(yù)防消毒至少 1次/天，中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域至少2次/天；有明顯污染隨時(shí)消毒。高頻接觸的物體表面應(yīng)增加消毒頻次。終末清潔與消毒（1） 患者一旦出院或轉(zhuǎn)科，應(yīng)立即對(duì)病房或患者區(qū)域進(jìn)行環(huán)境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。（2） 應(yīng)有序?qū)嵤┮浴按矄卧睘閱挝坏慕K末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對(duì)清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設(shè)備與家具，應(yīng)在原地實(shí)施有效清潔與消毒后，方可搬離。（3） 消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時(shí)先去污染再消毒。（4） 必要時(shí)可采取強(qiáng)化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎(chǔ)上，采用過氧化氫汽（氣）化/霧化消毒，或紫外線輻照設(shè)備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行消毒。疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒（1） 發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者時(shí)，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對(duì)患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。（2） 有可見污染物時(shí)，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用 1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。（3） 保持環(huán)境清潔、整齊。注意事項(xiàng)（1） 遵循“五要、六不”原則。“五要”，即：隔離病區(qū)要進(jìn)行定期消毒和終末消毒；醫(yī)院人員密集場(chǎng)所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強(qiáng)清潔消毒；垃圾、糞便和污水