異位妊娠專題知識講座專家講座

異位妊娠異位妊娠專題知識講座第1頁定義孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。又稱宮外孕。包含：輸卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮瘢痕妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠專題知識講座第2頁異位妊娠專題知識講座第3頁輸卵管妊娠壺腹部：最多見，60%。易流產(chǎn)。峽部：25%，易破裂。傘部：少見。間質(zhì)部：少見。發(fā)病晚，孕12周后發(fā)病，不易診療，破裂后大出血。異位妊娠專題知識講座第4頁病因：慢性輸卵管炎：粘連，管腔變窄，變形，蠕動不良，均影響受精卵運行。輸卵管絕育術(shù)后：造成輸卵管瘺或再通。宮內(nèi)節(jié)育器：避孕失敗。輸卵管發(fā)育不良或功效異常受精卵游走助孕技術(shù)腫瘤壓迫輸卵管，子宮內(nèi)膜異位癥等異位妊娠專題知識講座第5頁病理子宮改變：宮內(nèi)無孕囊有蛻膜變，蛻膜脫落可產(chǎn)生少許陰道出血鏡下A-S(Arias-Stell)反應(yīng)：內(nèi)膜腺體過分增生和分泌輸卵管改變異位妊娠專題知識講座第6頁異位妊娠專題知識講座第7頁輸卵管妊娠結(jié)局流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠。8-12周發(fā)病多見。壺腹部管腔大，管壁薄，發(fā)育中囊胚向管腔突出，最終突破發(fā)育不好包膜而出血，囊胚逐步從管腔剝離并排至腹腔。完全流產(chǎn)出血普通不多。不完全流產(chǎn)則重復(fù)出血，在輸卵管周圍形成血腫。若侵蝕管壁，流血不止，則盆腹腔積血，甚至休克。異位妊娠專題知識講座第8頁破裂：多見于峽部妊娠。多于6周發(fā)病。囊胚發(fā)育向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，形成破裂。因為肌層血運豐富，破裂多造成大量腹腔內(nèi)出血。引發(fā)休克。重復(fù)少許出血者可形成血腫。間質(zhì)部妊娠破裂出血兇猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕4個月發(fā)生破裂。異位妊娠專題知識講座第9頁繼發(fā)腹腔妊娠：流產(chǎn)或破裂后，囊胚完全自輸卵管排出，至腹腔后重新種植于腹膜或鄰近臟器表面繼續(xù)妊娠。陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡，出血停頓，形成血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成包塊。異位妊娠專題知識講座第10頁臨床表現(xiàn)－癥狀停經(jīng)史：經(jīng)常不經(jīng)典，誤將陰道出血當(dāng)成月經(jīng)。陰道出血：不規(guī)則，普通少于月經(jīng)量。腹痛：未破裂時為一側(cè)隱痛，當(dāng)流產(chǎn)或破裂時為一側(cè)撕裂樣痛，可伴頭暈惡心嘔吐。多去消化科就診。肛門墜脹感。血液刺激膈肌疼痛可向肩胛部放射。暈厥與休克：腹腔內(nèi)失血過多。異位妊娠專題知識講座第11頁臨床表現(xiàn)－體征貧血貌。休克表現(xiàn)生命體征。腹部檢驗：腹腔內(nèi)出血多時，可有顯著壓痛及反跳痛。移動性濁音。婦科檢驗：未破裂時可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛。當(dāng)有腹腔內(nèi)出血時，宮頸舉痛和搖擺痛（+），可觸及宮旁包塊。但因為患者多不能配合，經(jīng)常觸診不清，需借助于超聲檢驗。異位妊娠專題知識講座第12頁診療結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲和HCG檢驗。首先查尿妊免試驗。確定妊娠。超聲可明確：宮內(nèi)無孕囊，宮外有包塊。血HCG：普通低于正常妊娠。陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血提醒腹腔內(nèi)出血?？捎沙暼〈Ｇ鍖m術(shù)：除外宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)。腹腔鏡檢驗：原因不明急腹癥。異位妊娠專題知識講座第13頁異位妊娠專題知識講座第14頁異位妊娠專題知識講座第15頁判別診療流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎急性盆腔炎異位妊娠專題知識講座第16頁判別診療（+）流產(chǎn)，異位妊娠尿妊免試驗卵巢包塊：囊腫扭轉(zhuǎn)

（-）

無包塊黃體破裂炎癥有盆腹腔液體黃體期發(fā)燒血象高右側(cè)考慮闌尾炎

異位妊娠專題知識講座第17頁治療-保守治療MTX肌肉注射，50mg/m2指征：無顯著腹痛，血HCG小于6000IU/ml;無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；附件包塊小于3.5cm;保守過程中應(yīng)主動監(jiān)測破裂或流產(chǎn)造成內(nèi)出血征象。異位妊娠專題知識講座第18頁治療-手術(shù)腹腔鏡為首選。出血多休克宜開腹。術(shù)式選擇：輸卵管切除術(shù)輸卵管保守性手術(shù)：警覺連續(xù)性輸卵管妊娠。術(shù)后追蹤血HCG直至正常。異位妊娠專題知識講座第19頁宮頸妊娠和子宮瘢痕妊娠近年來增多；多由超聲診療；頸管壁與子宮瘢痕處以纖維結(jié)締組織為主，一旦破裂，會出血不止，不易止血；我院先行子宮動脈栓塞術(shù)，再行人工流產(chǎn)術(shù)。也可MTX局部注射治