髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良課件

髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良及長期結果

髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良提綱成人髖關節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術適應證、禁忌癥手術方法、術中要求術后康復、并發(fā)癥術后評價方法長期隨訪結果熱點問題及研究方向髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

成人髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良早期臨床癥狀發(fā)病年齡：20歲-50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關節(jié)；腰部；等疼痛性質：疲勞感；隱痛；與行走距離及活動量有關髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良骨科檢查髖關節(jié)壓痛及旋轉痛髖關節(jié)活動度與骨性關節(jié)炎的嚴重程度有關：超常正常輕度受限嚴重受限髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內收內旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；…髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良Ｘ線片表現CE角：<20°臼頂傾斜角：>10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關節(jié)炎的程度：與病情有關髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良CE角與臼頂傾斜角髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良Shenton’s線髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

前方CE角骨骺接近閉合時可以考慮手術髖關節(jié)65°斜位片髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良合并異常股骨側：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良保守治療預后86髖/59人13/39髖，無OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早期OA------嚴重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良我國髖關節(jié)的疾病構成From408PrimaryTHACases髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)周圍截骨術Prof.R.Ganz1984年應用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術方法之一髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良相關基礎研究髖臼周圍血供股骨頭血供髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)周圍截骨術髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

髖關節(jié)周圍截骨術優(yōu)點:畸形糾正滿意術后恢復快速骨盆環(huán)保持完整術后髖關節(jié)中心恢復良好:改善髖關節(jié)生物力學環(huán)境髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

髖關節(jié)周圍截骨術截骨術后股骨頭內囊性改變近乎消失髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

髖關節(jié)周圍截骨術國內已有數家醫(yī)院開展這一手術山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術適應證和禁忌證髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術適應證年齡:>10歲;<50歲髖關節(jié)疼痛髖關節(jié)活動度正常或基本正常髖臼骨骺基本愈合

X線片頭臼對合關系好骨關節(jié)炎早期或輕度進展期髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術禁忌證年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）髖關節(jié)疼痛嚴重髖關節(jié)活動度明顯受限

X線片頭臼對合關系差骨關節(jié)炎中期或晚期髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術禁忌證髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術禁忌證髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術禁忌證

低位全脫位，骨關節(jié)炎嚴重 This

couldbeanindicator

forPAO,althoughyouarerightthatPAOfora

secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術禁忌證

麻痹性半脫位的病人髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

術前準備及手術方法骨骺接近閉合時可以考慮手術髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

術前X線片準備骨骺接近閉合時可以考慮手術雙髖關節(jié)正位片

雙髖關節(jié)外展位片（功能位片）髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

術前X線片準備骨骺接近閉合時可以考慮手術髖關節(jié)65°斜位片髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良3DCT影像重建髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良直接髖關節(jié)核磁造影檢查髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術入路骨骺接近閉合時可以考慮手術

SP入路髂腹股溝入路髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良恥骨支截骨髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髂骨截骨髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良髂骨及坐骨支截骨髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

截骨后的螺絲釘內固定髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

截骨后的螺絲釘內固定髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術中的特殊器械髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良術中透視髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良自體血回輸髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良術中控制性降壓髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

截骨術后處理和功能康復術后次日扶雙拐下地活動扶雙拐練習下肢前屈、后伸及外展活動術后6周側臥位練習臀中肌肌力術后10-12周逐漸負重，棄拐行走髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術并發(fā)癥髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術并發(fā)癥

股神經損傷坐骨神經損傷術后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變：死亡需老師指導手術20臺以上髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

術中危險因素

股外側皮神經

股神經

股靜脈

閉孔血管與股血管的吻合支

髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良術后x線評價髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意關節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關節(jié)旋轉中心是否理想內固定物的位置是否良好髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

負重區(qū)平分線偏移角髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良負重區(qū)平分線偏移角與外側CE角對照髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良負重區(qū)平分線偏移角與臼頂傾斜角對照髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良負重區(qū)平分線偏移角髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

恥骨截骨面是否上移髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

髖臼前后緣的位置是否滿意髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意問題手術糾正不足糾正過度髖臼后傾髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

截骨術后髖臼后傾髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

截骨術后髖臼后傾髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意髖關節(jié)后傾引發(fā)關節(jié)撞擊髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意

截骨術后髖臼前傾髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

從1997年開始目前已完成600余例手術

中期隨訪結果良好4-10年隨訪結果:93%優(yōu)良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髖關節(jié)周圍截骨術髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良長期隨訪結果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時間20—121個月，平均49.2個月。髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良術前Harris評分85.04分，術后平均97.56分（P<0.05）；術前Charlney評分15.6分，術后平均17.34分（P<0.05）。髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良無不適，評分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預測中遠期臨床療效。髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良患者自我評價手術非常值得108髖（87.10%），部分解決問題6髖（4.84%），手術前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術后不如術前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價手術效果，需要進一步觀察。髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–1644髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-pro,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=