弱視的矯正與處理課件

弱視的診斷與處理

國際眼視光雜志社保視佳視覺健康科普教育基地弱視的矯正與處理與屈光不正相關的弱視

分類及發(fā)生機制：

5620378@弱視的矯正與處理

屈光參差性弱視：球鏡屈光度相差》1.5D，或柱鏡相差》1.0D，容易形成屈光參差，此種弱視往往是單眼弱視。當雙眼屈光度相差一定程度時，雙眼的視網(wǎng)膜上會形成大小和清晰度不等的兩個物象，大腦難于把他們融合成一個像，視中樞主動抑制模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應，久而久知屈光度較高的眼就形成弱視。弱視的矯正與處理屈光不正性弱視：遠視》3D，散光》2D時容易發(fā)生雙眼屈光不正性弱視。當雙眼有明顯屈光不正時，而又未配戴合適的屈光矯正眼鏡，視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象，由眼傳入大腦的視覺沖動較正常要弱，形成屈光不正性弱視。弱視的矯正與處理子午線性弱視：一般的說，散光在1.25D或1.5D以上時，容易產(chǎn)生子午線性弱視，與屈光不正性弱視一樣，由于散光的存在，眼底視網(wǎng)膜得不到正常的視覺刺激，形成弱視。弱視的矯正與處理

產(chǎn)生弱視的因素

1.視覺剝奪：Wiesel和Hubel（1962）首先發(fā)表關于縫合視覺未成熟小貓的眼瞼所造成的視覺剝奪，引起視皮層生理學改變和外膝體組織學變化。弱視的矯正與處理

產(chǎn)生弱視的因素

vonNoorden用猴做實驗認為，能使人們產(chǎn)生弱視的機制在猴也能引起弱視，猴的視覺系統(tǒng)同人一樣，只有在出生后一個短時間對視覺異?；驕p弱了的視覺輸入敏感，產(chǎn)生弱視。長期地加強應用主眼可以使已經(jīng)成為弱視的主眼逆轉為主眼。弱視的矯正與處理

產(chǎn)生弱視的因素

為了簡化問題，vonNoorden總結了視覺剝奪征，他認為某些實驗動物的視覺系統(tǒng)在出生后12周對視覺異?；驕p弱了的視覺輸入敏感，在這12周的敏感期，短期的視覺異常刺激就可以使各種動物的視覺系統(tǒng)發(fā)生一個可知的行為的及生理學組織學異常。弱視的矯正與處理

產(chǎn)生弱視的因素

2.雙眼相互作用：正常情況下，外膝體和腦皮層的雙眼視細胞處于平衡狀態(tài)，當生后早期視覺發(fā)生異常時，被剝奪的細胞在雙眼競爭過程中處于不利地位，因而生長受到阻礙。弱視的矯正與處理

產(chǎn)生弱視的因素

3.腦皮層主動抑制：生理學證明，動物的主眼對單側發(fā)育性弱視眼起皮層主動抑制作用。弱視的矯正與處理

弱視的臨床體征

1．光覺：A：在弱視眼前放黑色玻璃片，弱視眼視力不減退。B：在弱視眼前放中性濾光片，弱視眼視力不減退。弱視的矯正與處理弱視的臨床體征2.對比敏感度功能：弱視眼的視力與對比敏感度之間有直線性關系。3.擁擠現(xiàn)象：弱視眼對單個字體的識別能力比同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高。無擁擠現(xiàn)象時預后較好。弱視的矯正與處理注視性質在弱視中的價值

1．

檢查時使用眼底投射鏡2．

用投射鏡可將注視性質分成4類：A：中心注視：黃斑中心凹恰好在黑星中央。B：旁中心注視：中心凹在黑星外，但在3o環(huán)內。C：黃斑注視：中心凹在3o環(huán)和5o環(huán)之間。弱視的矯正與處理注視性質在弱視中的價值D：周邊注視：中心凹在黃斑邊緣部與視乳頭之間。

注視性質檢查對估計預后及指導治療有一定的臨床意義。弱視的矯正與處理

電生理研究

1．

ERG研究證實，正常眼與弱視眼的電反應沒有明顯區(qū)別。2．

VEP檢查證實，弱視眼的VEP振幅比主眼者降低，潛伏期延長。弱視的矯正與處理電生理研究在治療弱視期間，弱視眼VEP的改善比視力的提高先出現(xiàn)。遮蓋治療可以使弱視眼VEP的潛伏期改善趨向正常，但被遮蓋的主眼即使視力不變，潛伏期也延長。弱視的矯正與處理傳統(tǒng)的弱視屈光檢查

1．

行視力檢查2．

1%阿托品眼膏散瞳，雙眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫狀肌3．

客觀檢影驗光4．

眼底及注視性質檢查弱視的矯正與處理弱視的檢查

1．

按照定義理解:2．

考慮年齡:3．

考慮調節(jié):4．

考慮雙眼視:18弱視的矯正與處理兒童的第一次眼睛檢查應在

？歲數(shù)進行第一次檢查時間:1歲之前如有下例情況，應盡早作檢查:早產(chǎn)嬰兒有斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史眼睛外觀或視覺表現(xiàn)有任何異常如無發(fā)現(xiàn)任何異常，亦應在3歲及5歲時再作檢查19弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:應包含的檢查項目:病歷(History)視力/視敏度(Vision/VA)屈光度數(shù)(Rx)雙眼視覺評估(BinocularVision)立體感及眼睛抑制測試(suppression)色覺檢查眼睛健康視袖長度眼內壓力(IOP)因應兒童的年齡及合作程度作出調整20弱視的矯正與處理對于不同年齡組別應進行的檢查6個月視敏度:KeelerAcuitytest近距離的遮蓋測試檢影燈檢查(屈光度數(shù))眼睛健康眼聚合力(粗略檢查)立體感色覺檢查視力調節(jié)眼內壓力1-2歲視敏度:Cardiff近距離的遮蓋測試檢影燈檢查(屈光度數(shù))眼睛健康眼聚合力(粗略檢查)立體感:Lang色覺檢查視力調節(jié)

眼內壓力

弱視的矯正與處理對于不同年齡組別應進行的檢查3歲視敏度:LEAsymbol/SheridanGardiner/Snellen遠及近距離的遮蓋測試檢影燈(屈光度數(shù))眼睛健康眼聚合力立體感:Randot/TitmusFly色覺檢查:Colourvisionmadeeasytest跳躍式視力調節(jié):JumpAccommodation眼內壓力:NCT弱視的矯正與處理對于不同年齡組別應進行的檢查4歲以上視敏度:Snellen遠及近距離的遮蓋測試檢影燈檢查或主觀式驗光:Subjectiverefraction眼睛健康聚合力立體感:Randot/TitmusFly色覺檢查:Ishihara視力調節(jié)眼內壓力:NCT弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

1.問癥/病歷檢查的主要原因出生或懷孕時的資料任何已知的先天性眼睛或身體的疾病兒童成長或發(fā)展史家族病史弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

2.視力檢查

棱鏡測試/Verticalprismtest/10

ΔDFixationtest6個月到3歲Handbookofpediatricstrabismusandamblyopia25弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:2.視敏度視動性眼震儀/Optokineticdrum(OKN)適合6個月至3歲26弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:2.視敏度KeelerAcuitycard優(yōu)先觀望法/PreferentialLooking

適合6個月至3歲27弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:2.視敏度優(yōu)先觀望法/PreferentialLooking適合6個月至3歲CardiffLEAGrating28弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:2.視敏度年齡3至6歲LeaSymbolsSheridan-GardinerSnellen29弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:3.屈光度數(shù)檢影燈檢查弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:3.屈光度數(shù)OpenFieldAuto-refractorPowerRefractor屈光儀弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:4.雙眼視覺評估斜視和隱性斜視外在觀察(Observation)希斯伯格氏法(Hirschbergtest)眼球運動力(Ocularmotility)遮蓋測試(Covertest)Hirschbergtest弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

4.雙眼視覺評估視力調節(jié)/Accommodation幅度流暢性準確性(落后/Lag)于3-4個月時已發(fā)展良好應從4-5歲開始評估RAFrule弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

4.雙眼視覺評估聚合近點(NPC)于8周歲時已發(fā)展良好弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

5.立體感及眼睛抑制測試弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:6.色覺檢查ColourvisiontestingmadeeasyIshiharaD-1536弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

7.眼睛健康檢查Hand-heldSlit-lamp手握的裂隙燈BurtonLamp37弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:

7.眼睛健康檢查手握的眼底照相機Hand-heldfunduscameraBIO雙目間接性檢眼鏡(BIO)弱視的矯正與處理兒童的眼睛檢查:其他檢查8.視軸長度:IOLMaster9.眼內壓力:NCT(非接觸式眼壓儀)IOLMasterNCT39弱視的矯正與處理弱視對擁擠現(xiàn)象的敏感度提高視力調節(jié)較差注視力不隱定對比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲眼球追踨力能較差不僅是視力上的減退它是一個綜合癥，包括多項視功能不足:弱視的矯正與處理

弱視的屈光處方原則

1．屈光不正性弱視：多為雙眼遠視，給予全屈光矯正處方，可以暫時不考慮矯正視力。41弱視的矯正與處理弱視的屈光處方原則1.屈光參差性弱視：多為單眼弱視，主眼屈光可以按一般屈光處方原則，弱視眼屈光處方要參照年齡，7歲以下弱視眼屈光以全屈光矯正為主，配合遮蓋治療。7歲以上弱視眼的屈光矯正要考慮患者是否能接受遮蓋治療，是否能堅持，如能堅持遮蓋治療，其屈光矯正以給予全屈光矯正處方為主，弱視的矯正與處理弱視的屈光處方原則如不能堅持遮蓋治療，可以考慮遠或近壓抑療法。15歲以上的屈光參差性弱視，特別是成人的屈光參差性弱視，處方時一定要考慮雙眼的接受能力，不等像視，雙眼視等等因素，充分考慮雙眼的調節(jié)和輻輳，以能接受為原則。弱視的矯正與處理弱視的屈光處方原則子午線性弱視：7歲以下弱視眼屈光以全屈光矯正為主，特別是第一次配戴的兒童，7歲以上可以考慮使患者逐步接受的屈光處方，先給予一定度數(shù)的散光，隨著患者逐步接受，逐步增加其散光度數(shù)，直到全屈光矯正。15歲以上及成人子午線性弱視，以雙眼能夠接受為原則，避免過矯。弱視的矯正與處理(Ciner,1997)雙眼協(xié)調的考慮對學習的影響需考盧矯正的屈光不正遠視為盡量提高雙眼協(xié)調度:外偏斜局部矯正內偏斜徹底矯正>+2.50D多於+2.00D近視為盡量提高雙眼協(xié)調度:外偏斜徹底矯正內偏斜局部矯正取決於兒童的年齡任何年齡:多於5.00D>1歲:多於3.00D>3歲:多於1.00D散光沒特定考慮因素取決於視力水平多於1.25D屈光參差(Anisometropia)需觀察著雙眼協(xié)調及立體感的表現(xiàn)多於1.00D多於1.00D弱視的矯正與處理弱視的屈光處方例如：6歲O.D+2.00=1.0O.S+5.00=0.41.屈光矯正2.遮蓋右眼（全天遮蓋？部分時間遮蓋？）3.弱視訓練：1-2小時/天4.一個月復診弱視的矯正與處理弱視的屈光處方例如：8歲O.D+2.00=1.0O.S+4.00=0.81.屈光矯正2.部分時間遮蓋？3.雙眼視訓練？4.弱視訓練：1-2小時/天5.一個月復診弱視的矯正與處理弱視的訓練原則當弱視眼的視力與健眼相差兩行以上時：以弱視眼的治療為主。當弱視眼的視力與健眼相差兩行以內時：以雙眼的恢復為主，要適當增加雙眼視方面的訓練。弱視的矯正與處理一般治療策略單眼治療/訓練除去形成弱視的因素形狀剝奪性弱視

(如白內障、眼皮下垂等)屈旋光性弱視斜視性弱視抗抑制訓練適當?shù)奶幏脚溏R轉介作手術處理雙眼協(xié)調及融合訓練弱視的矯正與處理單眼治療/訓練其他:偏心注視訓練視力調節(jié)訓練追隨性及跳躍式眼運動針對弱視的治療被動性訓練passive遮閉法主動性訓練active弱視的矯正與處理遮閉法弱視的矯正與處理遮閉法治療直接遮閉法遮閉好的那只眼睛遮閉的方法:眼貼或眼罩眼鏡鏡片(使其變得蒙糊)隱形眼鏡(使其變得蒙糊)52弱視的矯正與處理遮閉法全部時間/部份時間時間是否越長越好?遮閉性弱視被動還是主動治療較好?2小時的主動單眼治療=6小時的被動治療 Stewartetal.200453弱視的矯正與處理主動治療CAMstimulatorBSJ醫(yī)用視覺刺激儀提高手眼協(xié)調能力，空間感知，動態(tài)視覺和動態(tài)融合功能，同時進行視覺運動、視覺追隨訓練54弱視的矯正與處理主動治療BSJ多功能弱視近視治療儀紅閃、后像、海丁格光刷55弱視的矯正與處理主動治療手眼協(xié)調BeanbagtossStringingbeadsStickinstraw弱視的矯正與處理主動治療視力調節(jié)/AccommodationLooselensrockLensflipper57弱視的矯正與處理主動治療眼球運動(跳躍式)Hartchartsaccades58弱視的矯正與處理主動治療FormrecognitionLettertrackingLinetracing59弱視的矯正與處理抗抑制訓練ShermanplayingcardsRed/greenreadingcardTVtrainer60弱視的矯正與處理雙眼協(xié)調及融合訓練提升轉動性融合(motorfusion) 1.流順性眼聚散/自主性眼聚散(Smooth/Voluntary) 2.階段性眼聚散(Step) 3.自由空間融合(Freespacefusion)建立正常的融合視覺(sensoryfusion)Simultaneousperception(同時知覺)Superimposition(重疊)Flatfusion(平面融合)Stereopsis(立體感)61弱視的矯正與處理轉動性融合自主性眼聚合 (Voluntaryvergence):PencilpushupBrockstringBarrelcard弱視的矯正與處理轉動性融合流暢式眼聚合 (smoothvergence):Variabletranaglyph弱視的矯正與處理轉動性融合流暢式眼聚合

(Smoothvergence):Vectogram弱視的矯正與處理轉動性融合弱視的矯正與處理轉動性融合流暢式眼聚合

(Smoothve