安慶市醫(yī)療救助操作流程

安慶市醫(yī)療救助系統(tǒng)操作流程宿松縣醫(yī)療保障服務(wù)中心

目錄

一、救助范圍

二、救助對象

三、救助標準

四、救助結(jié)算類型

五、救助系統(tǒng)操作流程

六、救助注意事項一、救助范圍按照“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。救助費用主要覆蓋救助對象一個年度內(nèi)，在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的住院費用及慢性病、特殊病門診費用。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地救助標準，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，與基本醫(yī)保、大病保險支付范圍有效銜接。基本醫(yī)保、大病保險起付標準以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定納入救助保障。除國家和省另有明確規(guī)定外，各縣（市）、區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍.二、救助對象（一）特困人員（二）低保對象（三）返貧致貧人口（四）防止返貧監(jiān)測對象（五）低保邊緣家庭成員（六）因病致貧重病患者三、救助標準人員屬性起付標準救助比例限額傾斜救助（省內(nèi)）特困人員——90%5萬元對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)（特困、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭成員等對象）經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人支付超過1萬元以上的部分按50%再次救助，傾斜救助年度限額2萬元。（與醫(yī)療救助同步進行）低保對象——75%5萬元返貧致貧人口150070%5萬元監(jiān)測人口300060%5萬元低保邊緣家庭成員300060%5萬元因病致貧重病患者2000050%3萬元無四、醫(yī)療救助結(jié)算類型。配置醫(yī)療類別類型（不在以下類型中不能申請醫(yī)療救助報銷）居民職工1普通住院1普通住院,2分療程間斷住院治療2日間手術(shù)——3轉(zhuǎn)外診治住院3無他方責任意外傷害住院,4急診轉(zhuǎn)住院4急診轉(zhuǎn)住院,5無他方責任意外傷害住院,5轉(zhuǎn)外診治住院,6日間手術(shù),——6

床日費用住院,7門診單病種,7門診特病8單病種住院,8門診慢性病,9床日費用住院,9分療程間斷住院治療;10同病同保障住院,——11門診慢性病;12門診特病,五、救助系統(tǒng)操作流程（一）追溯救助系統(tǒng)操作第一步：先新增特殊對像的身份追溯時間段（由本地信息科或是征繳股維護身份信息）第二步：救助登記第三步：救助結(jié)算第四步：救助審核第五步：結(jié)算單打印1：維護身份附表1特困人員對應(yīng)農(nóng)村特困城市特困居民或職工相應(yīng)參照低保對象對應(yīng)農(nóng)村低保城市低保返貧致貧人口對應(yīng)返貧致貧戶返貧致貧戶監(jiān)測人口對應(yīng)監(jiān)測戶監(jiān)測戶低保邊緣家庭成員對應(yīng)農(nóng)村低保供養(yǎng)重點優(yōu)撫對象（含重大特大疾病人員）城市低保邊緣因病致貧重病患者對應(yīng)因病致貧重病患者（農(nóng)村）因病致貧重病患者（城市）附表2：對照詞典2：救助登記選擇要追溯的人員一條認定信息（注意后面選擇的費用發(fā)生時間要在選定的人員認定時間有效期內(nèi)，兩者要時間要對應(yīng)上）銀行賬號信息錄入完畢，選擇規(guī)范轉(zhuǎn)診的結(jié)算信息點擊“登記”（規(guī)范轉(zhuǎn)診需人工判斷），結(jié)算信息要選擇正確的醫(yī)療類別（見上面結(jié)算類型配置表）

3、救助結(jié)算預(yù)結(jié)算界面4、醫(yī)療救助審核5、醫(yī)療救助結(jié)算單打印結(jié)算單（二）因病致貧重病患者救助操作流程

第一步：先維護因病致貧重病患者的身份身份信息（由本地信息科或是征繳股維護身份信息）第二步：救助登記第三步：救助結(jié)算第四步：救助審核第五步：結(jié)算單打印1：因病致貧重病患者身份維護第一步：先維護申請人的特殊身份信息因病致貧家庭重病患者（農(nóng)村居民）為例演示2、醫(yī)療報銷登記：3、醫(yī)療救助結(jié)算4、醫(yī)療救助審核5、醫(yī)療救助結(jié)算單打印醫(yī)療救助結(jié)算單正常申請結(jié)算流程：（醫(yī)療救助管理子菜單里的醫(yī)療救助報銷管理）醫(yī)療救助登記→醫(yī)療救助結(jié)算→醫(yī)療救助審核→醫(yī)療救助結(jié)算單打?。ㄈ鐖D左）；如果結(jié)算有誤可以撤銷操作，順序從最后一步撤銷（圖右圖右示）（三）、醫(yī)療救助靈活報銷用于解決跨年度、或是因其他原因?qū)е聼o法在醫(yī)療救助界面正常救助的人員或是結(jié)算信息。第一步：靈活報銷錄入第二步：靈活報銷審核第三步：靈活報銷結(jié)算單打印注意：靈活報銷的金額未納入封頂線控制，注意結(jié)合實際報銷的救助金額人工判斷封頂線。1：靈活報銷錄入2：靈活報銷審核3：靈活報銷結(jié)算單打印其他：異地參保申請醫(yī)療救助異地參保申請醫(yī)療救助的人員系統(tǒng)無法登記手工做表格；申請人提交申請材料后可與參保地聯(lián)系核實申請人的相關(guān)參保、結(jié)算及備案轉(zhuǎn)診信息。事后按照人員類型參照相應(yīng)的救助標準給予救助。六、救助注意事項1、醫(yī)療救助的申請對象需在系統(tǒng)中有特殊身份標記，人員的特殊身份由民鎮(zhèn)及相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)，信息部門或是征繳部門將申請人的特殊身份按照系統(tǒng)設(shè)定好的數(shù)字詞典對應(yīng)維護準確。2、救助對象特殊身份享受時間段要維護準確。正常維護為當年1月1日至12月31日。例如張某因病致貧重病患者，如果身份維護有效期是20220601-20221231，那么他可以依申請的費用只能是出院日在20220601（含）-20221231之內(nèi)。（備注：對于民政部門在次年6月底之前認定的因病致貧重病患者發(fā)生的上年度醫(yī)療費用給與救助，醫(yī)療救助年度起付標準和年度限額按照自然年度計算。）3、登記的報銷記錄只能選擇配置好的醫(yī)療類別，其他醫(yī)療類別無法申請。4、申請醫(yī)療救助的費用需經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診，需人工判斷選擇符合要求（規(guī)范轉(zhuǎn)診）的費用信息。5、醫(yī)療