初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué) 第四十二章　骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

第四十二章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)骨折概述

(-)病因

直接暴力壓砸、撞擊、火器傷等

間接暴力高處墜下足部著地引起脊椎骨折

肌肉牽拉擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折

疲勞性骨折長(zhǎng)途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折

病理性骨折骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折

(-)分類

分類概念舉例

閉合性骨

骨折端與外界不通—

按與外界是否近

相通開放性骨

骨折端與外界相通，易感染舐骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破膀胱

近

穩(wěn)定性骨骨折端不易移位或復(fù)位后不易完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折、青

折再移位枝、裂縫

穩(wěn)定性分

不穩(wěn)定性骨折端易移位或復(fù)位后易再移

斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

位的骨折

不完全骨骼沒(méi)有完全

青枝骨折、裂縫骨折

按程度及形骨折中斷

態(tài)分類完全骨骨骼連續(xù)性完橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、

折全中斷壓縮骨折、凹陷骨折和骨箭分離

新鮮骨

2周之內(nèi)-

圾

病程分

陳舊骨

2周之前-

（三）臨床表現(xiàn)

,身表較大的骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經(jīng)

休克

性休克,如骨盆骨折及大腿骨折

現(xiàn)

發(fā)熱骨折大量出血后吸收可引起低熱，開放性骨折感染發(fā)熱

一般表現(xiàn)疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙

局部表

骨折專有

現(xiàn)畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異?；顒?dòng)）、骨擦音或骨擦感

體征

（四）骨折的診斷=病史+骨折專有體征+輔助檢查

1.X線：確診。

2.CT：更準(zhǔn)確觀察骨折移位情況，如髏臼骨折、脊柱骨折。

3.MRI：脊椎骨折合并脊髓損傷。

（五）骨折的并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥（急性發(fā)生）

休克股骨干、骨盆骨折等出血量大引起

血管損傷肱骨嵌上骨折損傷肱動(dòng)脈等

肱骨干——損傷稅神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)一一尺N、正中N等

神經(jīng)損傷腓骨脛骨骨折——腓總神經(jīng)；

脊椎骨折——脊髓損傷

臟器損傷骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等

骨筋膜室肢體劇痛、腫脹+活動(dòng)受限+指（趾）屈曲+局部膚色蒼白或發(fā)縉，常見于前臂和小

綜合征腿骨折，常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過(guò)緊引起_________________

脂肪栓塞,瓶腔內(nèi)脂肪微粒入破裂的v,可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡,

感染同版性骨折易造成化膿性感染（骨髓炎多見）、厭氧菌感染

力

(|)

骨筋膜室綜合征

2.晚期并發(fā)癥

關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)期固定，發(fā)生纖維性粘連及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致

骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

愈合障礙整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良引起

畸形愈合整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起

缺血性骨壞死股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死

缺血性肌攣縮發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形

（六）骨折的愈合過(guò)程和影響因素

血腫機(jī)化演進(jìn)期2~3周

骨折愈合過(guò)程原始骨痂形成期4?8周

骨痂改造塑形期8~12周

3個(gè)先決條件足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供

影響骨折愈合的因素全身因素年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙性疾病

局部因素血供不良與周圍組織情況差，局部感染等

（七）急救

搶救生命首先判定有無(wú)顱腦、胸、腹合并傷及致命傷

臨時(shí)固定骨折或疑有骨折給予臨時(shí)固定

復(fù)位外露骨端一般不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位

防止進(jìn)一步損傷或污

脊柱骨折保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可彎腰）

染

頸椎骨折或脫

專人雙手牽引頭部使頸椎維持中立位

位

開放性骨折盡早清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT

頸椎損傷四人搬運(yùn)法

（A）治療原則

骨折治療的首要步驟

1復(fù)位復(fù)位程度解剖復(fù)位，功能復(fù)位

復(fù)位方法手法復(fù)位（最常用）；切開復(fù)位；持續(xù)牽引復(fù)位

小夾板固定：適用于四肢長(zhǎng)骨的穩(wěn)定骨折：

外固定

石膏繃帶固定：可按肢體形狀塑形，固定范圍大，不易移位

固定

牽引固定皮牽引（適用兒童）和骨牽引（利于觀察和鍛煉）

內(nèi)固定復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷

功能鍛煉原則動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)

早期（傷后1?2周）主要進(jìn)行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)

中期（傷后2?3周）進(jìn)行骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)

晚期（傷后6?8周）骨折已達(dá)臨床愈后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢全面功能鍛煉

【例題】

影響骨折愈合最主要的因素是

A.高齡

B.傷口感染

C.粉碎性骨折

D.血液供應(yīng)不良

E.復(fù)位時(shí)過(guò)度牽引

『正確答案JD

［答案解析J骨折愈合需要三個(gè)先決條件，即要有足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。

關(guān)于骨折的治療，下列哪項(xiàng)不正確

A.止血是骨折治療的原則之一

B.固定是使骨折部位恢復(fù)或接近正常的解剖位

C.大多數(shù)骨折可手法復(fù)位

D.固定的目的是使骨折部位穩(wěn)定

E.功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)

［正確答案』B

『答案解析」復(fù)位是將移位的骨折斷端恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位是

骨折治療的首要步驟。

下列選項(xiàng)中屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.脂肪栓塞

B.愈合障礙

C.關(guān)節(jié)僵硬

D.骨化性肌炎

E.缺血性骨壞死

『正確答案JA

『答案解析」脂肪栓塞是骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦

血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。BCDE屬于晚期并發(fā)癥。

下列不屬于影響骨折愈合的局部因素的是

A.局部的血液供應(yīng)

B.感染

C.營(yíng)養(yǎng)不良

D.周圍組織情況

E.骨折的部位

『正確答案JC

I?答案解析J營(yíng)養(yǎng)不良屬于影響骨折愈合的全身因素。

第二節(jié)常見的四肢骨折

（1）鎖骨骨折

（2）肱骨歌上骨折

（3）樓骨遠(yuǎn)端伸直型骨折

（4）股骨頸骨折

（5）股骨干骨折

（6）脛腓骨干骨折

（7）四肢骨折病人的護(hù)理

一、鎖骨骨折

病因多為間接外力

病理移位明顯需警惕臂叢神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)肩部下垂，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部

青枝骨折及成人無(wú)移位骨折三角巾懸吊3周

治療有移位手法復(fù)位，“8”字繃帶固定

開放骨折或神經(jīng)損傷『?術(shù)

二、肱骨踝上骨折

（一）病因及臨床表現(xiàn)

伸直型肱骨露上骨折屈曲型肱骨靚上骨折

發(fā)生率多見少見

原因跌倒時(shí)手掌著地跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)后方著地

并發(fā)癥易損傷N、BV損傷不易損傷N、BV

爪形手肱動(dòng)脈損傷—

猿手正中神經(jīng)損傷—

垂腕樓神經(jīng)損傷—

骨折端肘前可觸及肘后方可觸及

共同：肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，功能障礙

(-)治療原則及護(hù)理

手法復(fù)位+石膏固定腫脹輕+無(wú)血管神經(jīng)損傷可用

治療骨牽引腫脹明顯

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手法失敗+神經(jīng)損傷者

早期注意脈搏、血供等

護(hù)理

晚期注意有無(wú)骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等

三、橫骨遠(yuǎn)端伸直型骨折(Colles骨折)

橋骨遠(yuǎn)端約3cm內(nèi)的骨折，老年人多見，由間接暴力所致，跌倒時(shí)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)

發(fā)病

背伸，手掌著地

一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙

臨床表現(xiàn)

典型的畸形側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形

治療與護(hù)主要采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位

理固定2周

四、股骨頸骨折

1.病因和分類

頭下骨折：經(jīng)頸骨折;基底骨折。

骨折線部位

頭下、經(jīng)頸骨折屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，因股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷一骨折不易愈合

分類

和股骨頭缺血壞死

按骨折線角內(nèi)收型骨折Pauwells角＞50°,不穩(wěn)定骨折

度外展型骨折Pauwells角V30。，穩(wěn)定骨折

移位程度不完全骨折，完全骨折

1.按骨折線部位分類(圖61-9)

(1)股骨頭下骨折:骨折線位于股骨頭下,股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血供，致使股骨頭嚴(yán)重

缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。

(2)經(jīng)股骨頸骨折:骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，

或骨折不愈合。

(3)股骨頸基底骨折:骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支

吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小,骨折容易愈合。

2.臨床表現(xiàn)

老年人跌倒后懿部疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更明顯，不敢站立或行走。患肢有短縮，呈45°?60°外旋

畸形；^部壓痛。

3.治療原則

無(wú)明顯移位等穩(wěn)定性骨折

適應(yīng)征

年齡大難以耐受手術(shù)

非手術(shù)治療

皮牽引無(wú)明顯移位外展型骨折（＜30°）或嵌插骨折

骨牽引先皮或骨牽引

手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定,人工股骨頭或全能關(guān)節(jié)置換術(shù)

五、股骨干骨折

臨床表現(xiàn)大腿腫脹+疼痛+皮下瘀斑+可并發(fā)休克（下1/3段骨折易引起血管神經(jīng)損傷）

成人持續(xù)的骨牽引

V3歲兒童垂直懸吊皮膚牽引

治療原則與護(hù)切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定

理手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)治療失敗+神經(jīng)血管、多發(fā)損傷+不宜長(zhǎng)期臥床老年

人

術(shù)后功能鍛煉

六、脛腓骨干骨折

臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，可伴骨筋膜室綜合征

手法復(fù)位橫斷和短斜骨折

骨牽引斜形、螺旋形和輕度粉碎骨折

治療原則與護(hù)理

手術(shù)治療手法失敗、嚴(yán)重的開放性或粉碎性骨

傷后功能鍛煉

七、四肢骨折病人的護(hù)理

固定前或臨時(shí)

不移動(dòng)患者，輕搬少動(dòng)

固定

疼痛護(hù)

減輕水腫抬高患肢，早期冷敷，晚期熱敷

理

前臂和小腿骨

警惕骨筋膜室綜合征

折

夾板松緊合適綁帶能容易地上下移動(dòng)1cm

休克多見于大腿骨折、骨盆骨折

血管神經(jīng)損傷同前

呼困+發(fā)維+X線肺實(shí)變

并發(fā)癥脂肪栓塞

治療：吸氧、激素+抗凝

骨筋膜室綜合患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，處理：去除過(guò)緊的外固定，內(nèi)部血腫切開減

征壓，禁忌患肢抬高

【例題】

患者男，20歲。右小腿中下段閉合性骨折24小時(shí)，腫脹，局部皮下淤血，足趾呈屈曲狀，活動(dòng)受限,

可能的并發(fā)癥是

A.血管栓塞

B.神經(jīng)損傷

C.骨筋膜室綜合征

D.脂肪栓塞

E.局部軟組織感染

f正確答案」C

『答案解析J骨筋膜室綜合征：由外固定過(guò)緊或內(nèi)出血較多，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力過(guò)大，引起室內(nèi)的

神經(jīng)肌肉等組織急性缺血壞死，多見于前臂骨折和小腿骨折。主要表現(xiàn)患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，肢

體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表現(xiàn)，如高熱，血壓下降、休克、腎衰竭

等。

患者女，65歲。晨練時(shí)跌倒，右手掌撐地后腕部劇烈疼痛，活動(dòng)受限遂來(lái)院就診。查體：右腕部明顯

腫脹畸形，活動(dòng)受限。側(cè)面觀腕關(guān)節(jié)呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是

A.腕骨骨折

B.Colles骨折

C.Smith骨折

D.孟氏骨折

E.蓋氏骨折

f正確答案』B

『答案解析J機(jī)骨遠(yuǎn)端伸直型骨折(Colles骨折)：局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，典型的畸形

表現(xiàn)，側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。

最易引起股骨頭壞死的是

A.股骨干骨折

B.股骨頭下骨折

C.股骨頸骨折

D.股骨頸基底骨折

E.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

「正確答案」B

『答案解析』最易引起股骨頭壞死的是股骨頭下骨折。股骨頸骨折次之。

第三節(jié)脊椎骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

一、脊柱骨折

以胸、腰椎骨折多見。

(-)分類

屈曲型最多見，易發(fā)生于胸腰段楔形壓縮性骨折

過(guò)伸型局速行駛的汽車，突然撞車

按暴力作用方向分

屈曲牽拉型伴有椎間關(guān)節(jié)脫位、半脫位

垂直壓縮型高空垂直墜落導(dǎo)致

穩(wěn)定型單純壓縮性骨折

骨折后穩(wěn)定性分類

不穩(wěn)定型易出現(xiàn)脊柱后突和神經(jīng)癥狀

(-)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、急救

局部局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限+叩擊痛

臨床表現(xiàn)合并截癱感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙

高位截癱呼吸困難，甚至呼吸停止

X線初步看骨折部位

輔檢

CT、MRI進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管變化

急救搬運(yùn)方法同前

（三）治療原則

原則優(yōu)先處理危及生命的急癥

壓縮椎體壓縮不足1/5、老年人臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過(guò)伸

型椎體壓縮大于1/5、年輕人兩桌法或雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位

胸、腰椎骨折無(wú)神經(jīng)癥狀，無(wú)骨折片擠入椎管內(nèi)雙踝懸吊法

爆破

有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管

型手術(shù)

內(nèi)

穩(wěn)定型牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定

頸椎骨折

爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀手術(shù)

二、脊髓損傷

病因脊椎骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥

脊髓震蕩暫時(shí)性的功能障礙最輕

病理

其它脊髓挫傷、受壓、斷裂，馬尾神經(jīng)損傷

表現(xiàn)神經(jīng)損傷略

X線看骨折，脫位及移位

檢查

CT、MRI看脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織

呼吸道頸髓損傷一呼吸受影響一感染和呼衰

泌尿系結(jié)石和感染，留置尿管，長(zhǎng)期臥床所致

并發(fā)癥

皮膚壓瘡長(zhǎng)時(shí)間受壓

其它體溫異常（神經(jīng)調(diào)節(jié)問(wèn)題）+腹脹、便秘

固定防止脊髓進(jìn)一步損傷

解除脊髓受壓

治療椎骨骨折、脫位，以及血腫等對(duì)脊髓的壓迫，要盡早解

（恢復(fù)的關(guān)鍵）

減輕脊髓水腫激素+脫水利尿：甘露醇+高壓氧

三、護(hù)理

呼吸道翻身、拍背、有效咳嗽

泌尿系

早期尿管持續(xù)引流，2?3周后定時(shí)開放，每4?6小時(shí)開放1次,平時(shí)夾閉

統(tǒng)

間歇性解除壓迫（關(guān)鍵），充氣床墊、定時(shí)翻身，每2?3小時(shí)1次，24小時(shí)不間

皮膚護(hù)壓Mir

斷；

理瘡

骨突起部位50%乙醇按摩

體溫異

物理或藥物降溫，低溫則注意保暖

常

第四節(jié)骨盆骨折

病因強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊

易引起大出

易腹膜后血腫和出血性休克

病理血

內(nèi)臟損傷膀胱、尿道、陰道和直腸損傷

臨床表癥狀疼痛、活動(dòng)障礙

現(xiàn)體征恥骨聯(lián)合、腹股溝及會(huì)陰部有壓痛和瘀斑+骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

X線檢查：可顯示骨折類型和移位

檢查X線、CT

CT檢查：對(duì)能器關(guān)節(jié)改變以CT檢查更清晰

部分同前休克+腹膜后血腫+內(nèi)臟損傷

并發(fā)癥

神經(jīng)損傷腰能神經(jīng)叢（括約肌功能障礙）和坐骨神經(jīng)

骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查者雙手交叉按壓病人兩側(cè)骼崎，如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆分離

試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查者雙手?jǐn)D壓病人兩側(cè)骼崎，骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。兩下肢不等長(zhǎng)。

治療原則及護(hù)理措施

治療：優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折

護(hù)理：急救處理等

【例題】

男，45歲，從高處跳下，雙下肢頓時(shí)感到無(wú)力。正確的急救運(yùn)送方法是

A.雙人扶著讓病人走

B.一人抬頭，一人抬腳運(yùn)送

C.一人抱著運(yùn)送

D.一人背著運(yùn)送

E.躺在木板床上運(yùn)送

『正確答案JE

『答案解析』高空墜落考慮脊柱骨折，應(yīng)采取脊柱中立位，最佳E。

某建筑工人，40歲，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院急診。檢查見腰部不能活動(dòng)，雙

側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。

該患者的脊髓傷可能是

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

「正確答案JA

f答案解析」脊髓震蕩：損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、

反射及括約肌功能喪失，數(shù)分、數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間逐漸恢復(fù)，直至完全恢復(fù)，一般不留后遺癥。

患者男，55歲。被車從下腹部碾過(guò)導(dǎo)致骨盆骨折。來(lái)院時(shí)面色蒼白、腹痛，P124次/分、BP65/30mmHg,

腹肌緊張、腹腔穿刺抽出不凝血，無(wú)小便。此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.建立靜脈通道

B.給氧

C.抽取血標(biāo)本備血

D.送患者去放射科拍X線片檢查

E.保暖

「正確答案」D

『答案解析』骨盆骨折患者避免移動(dòng)，合并休克較為危急，拍床旁片。

壓縮性骨折常見于

A.股骨干骨折

B.肱骨干骨折

C.椎體骨折

D.槎骨骨折

E.肋骨骨折

f正確答案』C

［答案解析」壓縮性骨折常見于椎體骨折。

骨盆骨折最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是

A.尿道損傷

B.膀胱損傷

C.直腸損傷

D.神經(jīng)損傷

E.失血性休克

I1正確答案」E

r答案解析」骨盆骨折早期并發(fā)癥失血性休克容易導(dǎo)致死亡。

骨盆骨折最重要的體征是

A.畸形

B.反?；顒?dòng)

C.局部壓痛及間接擠壓痛

D.骨擦音及骨擦感

E.腫脹及瘀斑

［正確答案JC

［答案解析J骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異?；顒?dòng)）、骨擦音或骨擦感。但骨盆部分其他體

征不明顯，故骨盆骨折最重要的體征局部壓痛及間接擠壓痛。

第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位

概念：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系

病因：創(chuàng)傷性（外來(lái)暴力；破壞關(guān)節(jié)囊等引起關(guān)節(jié)松弛一習(xí)慣性脫位）；先天性；病理性（結(jié)核、腫

瘤等）

臨表：脫位的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能喪失：特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

輔助檢查

X線確定有無(wú)脫位及脫位方向，并了解有無(wú)骨折。

治療原則

復(fù)位手法復(fù)位為主，早期效果好，失敗則手術(shù)復(fù)位

固定一般固定2?3周，以免引起關(guān)節(jié)僵硬

功能鍛煉防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬

常見的關(guān)節(jié)脫位一一肩關(guān)節(jié)脫位

病因：多由間接暴力引起，前脫位多見，前脫位中以喙突下脫位多見

臨表：肩部疼痛、腫脹，不能活動(dòng)，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛

治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

附：治療原則

復(fù)位以手法復(fù)位,取臥位的手牽足蹬法和病人取坐位的牽引回旋法

固定復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°,用三角巾懸吊于胸前，固定3南

功能鍛煉固定期間活動(dòng)手和腕，解除固定后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

病因：后脫位多見。多由間接暴力引起

肱骨內(nèi)、外上課和尺骨鷹嘴3點(diǎn)

臨表：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常

治療原則：復(fù)位（盡早手法復(fù)位），固定（復(fù)位后石膏固定2?3周）；功能鍛煉

正儀現(xiàn)

常見的關(guān)節(jié)脫位一一喘關(guān)節(jié)脫位

病因：多間接外力所致，后脫位最多見

臨表：疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭

治療原則：復(fù)位，固定；功能鍛煉

圖64-1牌關(guān)

節(jié)后脫位

典型畸形

附：治療原則

復(fù)位宜盡早復(fù)位，超過(guò)48h后再?gòu)?fù)位困難。手法復(fù)位方法有提拉法和旋轉(zhuǎn)法

一復(fù)位后置患肢于外展中立位,用持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定3?4周，一再

口禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位

贏鍛毓期間作股四頭肌等長(zhǎng)收縮,3周后開始活動(dòng)關(guān)節(jié)，4周后扶拐下地,3個(gè)月內(nèi)患肢不

煉負(fù)重，以防止股骨頭變形

護(hù)理

(-)護(hù)理評(píng)估：略

(二)護(hù)理措施

傷后24h內(nèi)冷敷，之后熱敷。

髏關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致股骨頭壞死，切忌傷后3個(gè)月之內(nèi)患肢負(fù)重。

【例題】

肩關(guān)節(jié)前脫位病人，首選的治療方法是

A.皮膚牽引

B.懸吊牽引

C.骨牽引

D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

E.手法復(fù)位外固定

r正確答案JE

『答案解析J肩關(guān)節(jié)前脫位以手法復(fù)位，復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈90°,用三角巾懸吊

于胸前，固定3周。

肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是

A.患肘腫痛、不能活動(dòng)

B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂

C.肘后三角關(guān)系正常

D.肘后三角關(guān)系異常

E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

f正確答案JD

f答案解析」肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半伸直

位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

股關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是靚關(guān)節(jié)

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

B.屈曲、內(nèi)收、外旋

C.屈曲、外展、內(nèi)旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

f正確答案JA

工答案解析J股關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)：疼痛、功能障礙、患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸

形，臀部可觸及股骨頭。

出現(xiàn)方肩畸形的原因是

A.鎖骨骨折

B.肱骨干骨折

C.肩關(guān)節(jié)脫位

D.肱三頭肌撕裂傷

E.肱骨外科頸骨折

（正確答案』C

［答案解析］肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、腫脹、不能活動(dòng)，以健手托扶患側(cè)前壁，頭部?jī)A斜于

患側(cè)。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原關(guān)節(jié)盂處空虛。

髓關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理措施中不包括

A.密切觀察生命體征，有無(wú)休克

B.為防止關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮，囑患者在復(fù)位固定2