嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別與救治理論考核試題及答案

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別與救治一、單選題1.過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.急性起?。〝?shù)分鐘到數(shù)小時(shí)），累及皮膚或/和粘膜（如全身尊麻疹、瘙癢、面部發(fā)紅、唇-舌-懸雍垂水腫+以下至少一條∶a.呼吸系統(tǒng)累及（如呼吸困難、氣喘-支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流速下降、低氧等）b.血壓下降or伴終末器官功能障礙（如低肌張力、暈厥、失禁）。2.接觸可疑過(guò)敏原（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后）迅速出現(xiàn)以下≥2條表現(xiàn)∶a.累及皮膚粘膜b.呼吸系統(tǒng)累及（呼吸困難、氣喘-支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流速下降、低氧等）C.血壓下降or伴癥狀（如低肌張力、暈厥、失禁等）d.持續(xù)的胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐等）。3.接觸已知過(guò)敏原（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后）血壓下降∶a.嬰兒與兒童∶低收縮壓（1月-1歲兒童<70mmHg，1-10歲兒童<（70mmHg+2*年齡），11-17歲<90mmHg）or收縮壓下降>30%b.成人∶收縮壓<90mmHgor個(gè)人基礎(chǔ)值下降>30%。過(guò)敏反應(yīng)高度疑似∶以上3條至少滿足（）條[單選題]*A、1√B、2C、32.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)IV級(jí)是什么癥狀（）[單選題]*A、有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀:皮疹，癌癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等胃腸系統(tǒng)癥狀:腹痛，惡心、嘔吐等B、出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)組、呼氣流量峰值下降、血氧不足等血壓下降:成人收縮壓80~90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%~40%:嬰兒與兒童:<1歲，收縮壓<70mmHg;1~10歲:收縮壓<(70mmHg+2X年齡);11~17歲:收縮壓<90mmH&或比基礎(chǔ)值下降30%~40%C、出現(xiàn)以下任一癥狀:神志不清、嗜睡、意識(shí)喪失、嚴(yán)重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)結(jié)、重度血壓下降(收縮壓<80mmHg或比基礎(chǔ)值下降>40%)、大小便失禁等D、發(fā)生心跳和/或呼吸驟?！?.H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解（）癥狀，不作為搶救藥物使用。[單選題]*A、心血管系統(tǒng)B、支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴C、雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)D、皮膚黏膜√4.短效β2受體激動(dòng)劑可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用藥，有（）癥狀的患者可吸入短效β2受體激動(dòng)劑。[單選題]*A、心血管系統(tǒng)B、支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴√C、雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)D、皮膚黏膜5.糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用藥?？诜蜢o脈注射糖皮質(zhì)激素可能會(huì)降低發(fā)生（）風(fēng)險(xiǎn);若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。[單選題]*A、心血管系統(tǒng)B、支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴C、雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)√D、皮膚黏膜6.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中屬于II級(jí)的臨床表現(xiàn)是（）。[單選題]*A、只有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定B、出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降√C、出現(xiàn)以下任一癥狀:神志不清、嗜睡、意識(shí)喪失、嚴(yán)重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)紺、大小便失禁、重度血壓下降(收壓<80mmHg或值下降>40%）等D、發(fā)生心跳和/或呼吸驟停7.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的救治中，（）及以上應(yīng)立即使用腎上腺素。[單選題]*A、I級(jí)B、II級(jí)√C、III級(jí)D、IV級(jí)8.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治中使用，肌內(nèi)注射腎上腺素時(shí)，效果不理想者可在（）重復(fù)給藥。[單選題]*A、5~15min后√B、5~10min后效果C、10~15min后效果D、15~25min后效果9.發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將患者置于（），并抬高下肢，意識(shí)喪失的患者頭偏向一側(cè)。[單選題]*A、平臥位√B、側(cè)臥位C、俯臥位D、坐立位10.過(guò)敏反應(yīng)救治中抗組胺藥:苯海拉明肌注的用量是（），最大量50mg。[單選題]*A、1.2mg/kgB、1.5mg/kgC、1.25mg/kg√D、1.55mg/kg11.過(guò)敏反應(yīng)救治中糖皮質(zhì)激素:靜脈輸甲潑尼龍的用量是（）。[單選題]*A、40mg/NS50mlB、40mg/NS100ml√C、50mg/NS50mlD、50mg/NS100ml12.過(guò)敏反應(yīng)救治中糖皮質(zhì)激素:靜脈輸化可的松酸鈉的是（）[單選題]*A、100mg/NS50mlB、100mg/NS100mlC、200mg/NS50mlD、200mg/NS100ml√13.對(duì)于II級(jí)及以上的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者的救治首選藥物是（）。[單選題]*A、地塞米松B、腎上腺素√C、撲爾敏D、特布他林14.肌內(nèi)注射腎上腺素時(shí)應(yīng)如何選擇劑量（）。[單選題]*A、0.01mg／kg，14歲及以上患者單次最大劑量不超過(guò)0.5mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過(guò)0.3mg√B、0.1mg／kg，14歲及以上患者單次最大劑量不超過(guò)0.5mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過(guò)0.3mgC、0.01mg／kg，14歲及以上患者單次最大劑量不超過(guò)0.5mg，12歲以下患者單次最大劑量不超過(guò)0.3mgD、0.01mg／kg，14歲及以上患者單次最大劑量不超過(guò)0.5mg，13歲以下患者單次最大劑量不超過(guò)0.3mg三、多選題1.預(yù)防和降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)更多依靠（）。[多選題]*A、詳細(xì)詢問(wèn)和甄別過(guò)敏史√B、用藥期間的密切觀察√C、配備過(guò)敏反應(yīng)搶救藥品和設(shè)備√D、醫(yī)務(wù)人員掌握嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治措施√2.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是:急性發(fā)作的(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))皮膚和/或黏膜組織癥狀(如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等并至少伴有以下（）中的1條:[多選題]*A、呼吸系統(tǒng)癥狀(如呼吸困難、喘息-支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流速下降、低氧血癥、口唇發(fā)紺)√B、血壓下降或相關(guān)的終未器官功能障礙癥狀[如肌張力減低(昏倒)、麻木、暈厥、尿便失禁]√C、嚴(yán)重的胃腸道癥狀(如嚴(yán)重腹部療變性疼痛、反復(fù)嘔吐),尤其在暴露非食物變應(yīng)原之后√D、焦慮3.患者接觸已知過(guò)敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降，嬰兒與兒童:收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值標(biāo)準(zhǔn)是（）。[多選題]*A、<1歲，收縮壓<70mmHg√B、1~10歲，收縮壓<(70mmHg+2×年齡)√C、11~17歲，收縮壓<90mmng]或比基礎(chǔ)值下降>30％√D、1~17歲，收縮壓<80mmng]或比基礎(chǔ)值下降>30％4.何種情況下,腎上腺素的給藥方式應(yīng)該采用肌內(nèi)注射?（）。[多選題]*A、對(duì)于II、III級(jí)反應(yīng)患者,應(yīng)首選肌內(nèi)注射腎上腺素;√B、對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的I級(jí)反應(yīng)患者也可考慮肌內(nèi)注射腎上腺素?！藽、僅有輕度皮膚過(guò)敏反應(yīng)D、僅有輕度胃腸道反應(yīng)5.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治中，何種情況下，腎上腺素應(yīng)該采用靜脈注射方式給藥?（）[多選題]*A、對(duì)于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和／或呼吸驟停的Ⅳ級(jí)反應(yīng)患者?！藼、對(duì)發(fā)生Ⅲ級(jí)反應(yīng)且在ICU內(nèi)／手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護(hù)的患者√C、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)I級(jí)D、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)II級(jí)6.第一代鎮(zhèn)靜性抗組胺藥包括（）。[多選題]*A、苯海拉明√B、氯苯那敏√C、異丙嗪√D、曲吡那敏√7.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的總結(jié)（）[多選題]*A、早期識(shí)別最重要，住院病人突然出現(xiàn)病情變化首先要排除嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)√B、做全身查體√C、腎上腺素為首選搶救藥物，部位、劑量、途徑、間隔時(shí)間等要牢記√D、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑為二線三線藥物，證據(jù)較低，需要更多的基礎(chǔ)臨床研究√E、ABC，快速補(bǔ)液、醫(yī)護(hù)配合、沉著冷靜√F、無(wú)須特殊處理8.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是指當(dāng)某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已經(jīng)對(duì)其產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)的一種強(qiáng)烈的多臟器受累的癥候群。這種反應(yīng)的表現(xiàn)和程度會(huì)因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入的量和途徑等因素而有所差異。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)會(huì)突然發(fā)生且非常強(qiáng)烈，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)危及生命。根據(jù)EAACI（歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)）和WAO（世界過(guò)敏組織）的《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見(jiàn)（中國(guó)），嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)的抗原可以分為（）。[多選題]*A、醫(yī)源性和生活來(lái)源兩類(lèi)√B、醫(yī)源性的抗原包括藥物（西藥、中藥）、疫苗或異種蛋白、造影劑等√C、生活來(lái)源的抗原包括食物、動(dòng)物和毒素等√三、判斷題1.過(guò)敏反應(yīng):由免疫機(jī)制引發(fā)，可由抗體介導(dǎo)，也可由致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。大部分過(guò)敏反應(yīng)患者典型抗體為IgE抗體，少數(shù)是IgG、IgA、IgM。對(duì)√錯(cuò)2.藥物的過(guò)敏反應(yīng):又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。對(duì)√錯(cuò)3.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng):是指暴露于刺激物后由免疫或非免疫機(jī)制介導(dǎo)肥大細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒釋放多種生物活性介質(zhì)（如組胺、LTs、PG、PAN等）及細(xì)胞因子所誘發(fā)的突發(fā)的、累及多個(gè)系統(tǒng)、臟器的嚴(yán)重全身反應(yīng)，嚴(yán)重的可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。對(duì)√錯(cuò)4.藥物過(guò)敏反應(yīng)根據(jù)免疫機(jī)制的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。對(duì)√錯(cuò)5.Ⅰ型為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克等。對(duì)√錯(cuò)6.皮膚試驗(yàn)包括點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)常規(guī)采用皮內(nèi)試驗(yàn)。提到的皮膚試驗(yàn)均指皮內(nèi)試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)皮試。對(duì)√錯(cuò)7.藥物皮試的主要目的:是通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)是否有針對(duì)該類(lèi)藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體（specificIgE,sIgE），預(yù)測(cè)發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)√錯(cuò)8.預(yù)測(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)是皮試的目的，皮試可以檢測(cè)藥品中是否含有雜質(zhì)成分。對(duì)錯(cuò)√9.皮試僅為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的措施之一，其預(yù)測(cè)作用僅限于少數(shù)藥物引發(fā)的IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)√錯(cuò)10.液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴呼吸系統(tǒng)衰竭的患者，液體用量一般為20ml／kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。對(duì)錯(cuò)√11.藥物皮試的主要目的:是通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)是否有針對(duì)該類(lèi)藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體（specificIgE,sIgE），預(yù)測(cè)發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏反應(yīng)的可能性。對(duì)√錯(cuò)12.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型為非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在給藥1小時(shí)之后直至數(shù)天發(fā)生。對(duì)√錯(cuò)13.診斷-凡在接受(其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類(lèi)昆蟲(chóng)等叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，就應(yīng)馬上考慮到本病的可能。[單選題]*對(duì)√錯(cuò)測(cè)驗(yàn)1.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)癥狀有（）[多選題]*A、低血壓、面色蒼白√B、出汗、無(wú)力√C、惡心、嘔吐√D、心動(dòng)過(guò)緩√E、嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)意識(shí)喪失√F、心跳、呼吸驟停2.發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)優(yōu)先需要評(píng)估哪些（）[單選題]*A、大腦、心臟B、氣道、呼吸、循環(huán)√C、腎臟、肺炎D、瞳孔、心率、脈搏3.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最重要的一線用藥是（）[單選題]*A地塞米松B、撲爾敏C、腎上腺素√D、葡萄糖酸鈣注射液4.發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)使用腎上腺素時(shí)，首選的注射方式是（）[單選題]*A、肌肉注射√B、皮下注射C、靜脈注射D、霧化吸入給藥5.過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素可以重復(fù)使用,但是需要間隔多久（）[單選題]*A、1天B、30分鐘C、5分鐘√D、1小時(shí)E、1分鐘6.腎上腺素(1:1000)兒童用量最大劑量不能超過(guò)（）[單選題]*A、0.1mgB、0.5mg√C、0.3mgD、1mg7.以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者并不一定出現(xiàn)過(guò)敏性休克B、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者均有皮膚黏膜改變√C、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的越快，提示嚴(yán)重程度越高，可能危及生命。D、大多數(shù)情況下，過(guò)敏反應(yīng)可能找不到原因8.以下屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的是（）[多選題]*A、血管性水腫B、急性起病，皮膚或黏膜癥狀+呼吸困難/低血壓√C、急性蕁麻疹D、可接觸變應(yīng)原+2以下2項(xiàng)(皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道√E、已知變應(yīng)原暴露+低血壓√9.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救措施包括（）[多選題]*A、立即脫離所有可能的過(guò)敏原√B、頭高足低的仰臥位C、頭低足高的仰臥位√D、保持呼吸道通暢，高流量輸氧/正壓通氣√E、建立靜脈通道√F、肌注腎上腺素√10.下列說(shuō)法正確的有（）[多選題]*A、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸入的任何藥物√B、發(fā)生過(guò)敏后低血壓確狀態(tài)時(shí)患者應(yīng)頭低足高位√C、呼吸窘迫者，可坐位、半坐位，或頭偏向一側(cè)√D、心衰者軀干前傾坐位，下肢下垂√11.下列說(shuō)法正確的是（）[多選題]*A、過(guò)敏反應(yīng)治療癥狀緩解后仍需要觀察√B、呼吸系統(tǒng)癥狀為主的患者至少觀察6-8小時(shí)√C、伴低血壓休克的患者至少觀察12-24小時(shí)?！藾、部分患者癥狀緩解后72小時(shí)再次發(fā)作√12.如何判斷發(fā)生急性喉頭水腫（）[多選題]*A、吸氣性呼吸困難√B、呼氣性呼吸困難C、三凹征√D、喉鳴音√13.發(fā)生過(guò)敏性休克的時(shí)，先使病人平臥的目的時(shí)是[單選題]*A、防止發(fā)生創(chuàng)傷B、有利于腦部血液循環(huán)√C、緩解呼吸困難D、有利于搶救14.關(guān)于休克護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥[單選題]*A、平臥位B、常規(guī)吸氧C、給熱水袋保暖√D、觀察每小時(shí)尿量15.休克病人補(bǔ)液一般首選[單選題]*A、全血B、右旋糖首C、平衡鹽溶液√16.經(jīng)搶救治療后，反應(yīng)補(bǔ)充血容量成功的最好的臨床指標(biāo)是[單選題]*A、血壓回升B、尿量增加√C、體溫回升D、脈壓下降17.過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)中，出現(xiàn)心跳或呼吸停止屬于（）[單選題]*A、Ⅰ級(jí)B、Ⅱ級(jí)C、Ⅲ級(jí)D、Ⅳ級(jí)√E、Ⅴ級(jí)18.青霉素過(guò)敏屬于[單選題]*A、Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)√B、Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)C、Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)D、Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)19.青霉素遲緩型反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士在注射后至少應(yīng)觀察病