2023使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)全步驟建議

2023使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)全步驟建議（全文）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是指不需建立人工氣道，而是用鼻罩、面罩等物品將呼吸

機(jī)與患者連接，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的盡早干預(yù)治療，不僅幫助非常多的患者改善了病情，節(jié)省了

費(fèi)用，也避免了氣管插管的痛苦，以及減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并

發(fā)癥。

但在臨床實(shí)踐中，仍然有很多人并沒有掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正確使用流程,

犯了一些常見的錯(cuò)誤而不自知，不僅影響了治療效果，甚至還可能導(dǎo)致治

療失敗。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用流程

第1步：評(píng)估

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解是否具有使用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌證。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥是慢阻^市合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性腦病

的患者，還適合于急性呼吸衰竭早期患者，急性重度的哮喘、睡眠呼吸暫

停綜合癥、重癥的肌無(wú)力和神經(jīng)性呼吸衰竭等患者，此外在外科手術(shù)后患

者出現(xiàn)呼吸功能不全也可以使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)積極治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相對(duì)禁忌癥是存在氣胸和縱隔氣腫的患者，此外咳血的患者

也屬于相對(duì)禁忌癥。

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者

通常還需具備如下條件：

血流動(dòng)力穩(wěn)定；

無(wú)誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況；

無(wú)影響使用口/鼻面罩的面部創(chuàng)傷；

能夠耐受口/鼻面罩。

一般來說，如果需要通氣支持的患者，不具備上述條件時(shí)即為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

的禁忌證，應(yīng)該考慮在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行有創(chuàng)通氣或其它治療方法。

第2步：查對(duì)

備齊用物攜至床旁，查對(duì)患者信息,根據(jù)患者的面部情況，選擇合適面罩。

第3步：解釋

向患者解釋進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的和重要性，治療過程中可能出現(xiàn)的

不適和需要患者配合的內(nèi)容等，安撫患者緊張焦慮的心理，以取得理解和

合作，這是成功應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和提高療效的基礎(chǔ)。

第4步：清除

口腔殘?jiān)⒖谇缓捅乔环置谖飼?huì)增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼

吸道而繼發(fā)感染；呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時(shí)，會(huì)影響呼吸道

的通暢性，增加阻力，肺通氣換氣效率會(huì)下降，影響治療效果，甚至有發(fā)

生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，需要關(guān)注以下幾個(gè)因素：及時(shí)清除食物

殘?jiān)?、及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物、及時(shí)清理痰液、有無(wú)出現(xiàn)肺不張癥狀。

第5步：擺體位

我們都知道，做心肺復(fù)蘇時(shí)特別強(qiáng)調(diào)呼吸道的通暢性，其實(shí)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼

吸機(jī)治療時(shí)，呼吸道的通暢性也是非常重要，不恰當(dāng)?shù)捏w位不僅可影響肺

的活動(dòng)度、通氣量，還可增加阻力等。

因此，正確做法是，盡量讓患者取坐位或半臥位，床頭抬高大于30°,頭

可以稍仰，但同時(shí)要注意防誤吸。

第6步：安置濕化罐

安裝濕化罐并往盒內(nèi)注入濕化液，通常用無(wú)菌蒸僧水。

第7步：安裝呼吸機(jī)管道

安置好濕化罐，接著安裝呼吸機(jī)管道。

第8步：連接氧源

醫(yī)院用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)接中心供氧，而家用型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則外接制氧機(jī)或氧

氣罐。

第9步：連接電源并打開呼吸機(jī)

插電連接呼吸機(jī)電源，按開關(guān)按鈕打開呼吸機(jī)，然后調(diào)節(jié)合適的濕化溫度

檔位。

第10步：選擇模式和調(diào)整參數(shù)

呼吸模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置并不是千篇一律，而是要根據(jù)患者的病情進(jìn)

行，因此這一步至關(guān)重要，也是一名醫(yī)生使用呼吸機(jī)必備的能力。

先來了解一下無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常用模式：

S/T模式（自主/時(shí)控模式）

在該模式下，患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)給予一個(gè)較高的壓力（IPAP）,在呼氣階

段給予一個(gè)較低的壓力（EPAP\此模式以患者自主呼吸為主，若患者在

頻率設(shè)置的間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按照設(shè)置的吸氣時(shí)間觸發(fā)強(qiáng)制

呼吸。

這是臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對(duì)穩(wěn)定，但同時(shí)潛在可

能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無(wú)力的患者。

CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）

該模式的特點(diǎn)是，患者需有較強(qiáng)的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成,

呼吸機(jī)在工作過程中無(wú)觸發(fā)、無(wú)切換環(huán)節(jié)，而是持續(xù)在吸氣相和呼氣相提

供一個(gè)相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP）,幫助患者降低氣道阻力、維

持上氣道開放狀態(tài)等。

該模式具有患者可自由呼吸，舒適度好的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有潮氣量不精確,

基本上不額外提供通氣量輔助的缺點(diǎn)，此模式適用于I型呼吸衰竭、急性

和慢性心力衰竭（尤其對(duì)于相對(duì)容量負(fù)荷過重的心源性肺水腫）、阻塞性

睡眠呼吸暫停綜合征。

常見疾病和呼吸模式、參數(shù)的設(shè)置

慢阻肺急性加重期/穩(wěn)定期：

一般首選S/T模式,IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O;吸氣

時(shí)間：0.8-1.2秒。

需要注意的是，千萬(wàn)別犯了"只需要白天做，晚上不做"的誤區(qū)，實(shí)際上夜

間持續(xù)使用更重要，更有利于糾正夜間低氧及低通氣。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：

如果有條件，這類患者最好可根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）結(jié)果和臨床表現(xiàn)來

選擇呼吸模式和調(diào)整治療參數(shù),一般首選CPAP模式，但也可選擇ST模

式。

CPAP模式時(shí)，壓力通常從4-5cmH20開始，之后根據(jù)阻塞型呼吸暫停、

低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低

通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲將依次消除。

S/T模式模式時(shí)，初始?jí)毫νǔＴO(shè)為:IPAP:8-12cmH2O,EPAP:4-6

cmH20呼吸頻率12-18次/分，出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停時(shí)升高EPAP壓力；

出現(xiàn)阻塞性低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力

差應(yīng)為26cmH20。若IPAP-EPAP壓力差增大，應(yīng)增加EPAP壓力以保持

上氣道開放。

第11步：選擇呼吸機(jī)彳寺機(jī)"狀態(tài)鍵

設(shè)置好呼吸機(jī)模式和參數(shù)后，點(diǎn)擊"待機(jī)"狀態(tài)鍵，先不要啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。

第12步：佩戴面罩并固定

給患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同時(shí)注意頭帶的松緊度。

第13步：呼吸管道和面罩連接并立即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣

正確的做法是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在待機(jī)狀態(tài)下，先戴好面罩，再連接呼吸機(jī)管路

隨即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。

第14步：觀察調(diào)整

患者剛上呼吸機(jī)時(shí),不要離開，應(yīng)在床邊觀察，根據(jù)患者的耐受情況、

血氧、心率等情況調(diào)整參數(shù)。

總結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用流程是：

評(píng)估T查對(duì)一解釋一清除一擺體位—安置濕化罐—安裝呼吸管道一連接

氧