鉀對(duì)心血管疾病的影響

鉀對(duì)血管疾病的影響心內(nèi)科目錄01020304鉀的含義高/低鉀的概訴及原因高/低鉀對(duì)心臟的影響高/低鉀的治療措施一、鉀的含義含義：鉀是生命必需的元素之一，正常人體內(nèi)含鉀量約為每公斤體重50-55毫摩爾，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外液中。鉀的來源是食物，天然食物中含有豐富的鉀鹽，人體每天生理需要量約為40-120毫摩爾。正常人鉀的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，攝入的鉀鹽90%經(jīng)腎從尿排出，其余隨糞便和汗液排出。鉀的生理功能主要有：維持細(xì)胞新陳代謝：鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質(zhì)的合成有密切的關(guān)系。保持細(xì)胞靜息膜電位，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性。

鉀在體內(nèi)分布的平衡

血鉀濃度在血管內(nèi)外的平衡：1小時(shí)進(jìn)入血液中的鉀，約有80％進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

血鉀濃度在細(xì)胞內(nèi)外的平衡：15小時(shí)細(xì)胞功能受損時(shí)，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、細(xì)胞酶失活時(shí)，鉀的平衡時(shí)間顯著延長，約需1周或更長時(shí)間二、高/低鉀的概訴及原因

高血鉀：血清鉀濃度>5．5mmol/L時(shí)稱高鉀血癥，>7mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。低血鉀：當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低血鉀。高血鉀的原因1.攝入、輸入過多或過速

，攝入含鉀豐富的食物或含鉀溶液過多?靜脈輸鉀增加2.排泄減少：①腎功能衰竭②腎上腺皮質(zhì)功能不全③保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氯氨吡咪

3.分布異常：①組織損傷②腫瘤化療③酸中毒、缺氧、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體內(nèi)高分解狀態(tài)(嚴(yán)重感染或饑餓)等④藥物引起，如琥珀酰膽堿、卡托普利、肝素、洋地黃、計(jì)甘露醇、精氨酸等4.假性高鉀血癥：血小板增多、白細(xì)胞增多、輸血方式不當(dāng)、標(biāo)本溶血等低血鉀的原因1.攝入不足：食物中一般不會(huì)缺鉀，當(dāng)吞咽障礙、長期禁食時(shí)，不能攝入正常的需要量，就會(huì)引起缺鉀。2.丟失過多：體內(nèi)的鉀可自消化道和腎臟丟失。3.分布異常：鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)這一轉(zhuǎn)移使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血鉀。如應(yīng)用大量胰島素或葡萄糖時(shí),促使細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng)，可引起血鉀決低。此外，堿中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)腦外液,同時(shí)伴有鉀、鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當(dāng)心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細(xì)胞外液稀釋，使血清鉀降低。三，高/低鉀對(duì)心臟的影響1.高鉀血癥對(duì)心臟的損害輕度高鉀血癥無特殊表現(xiàn)，有時(shí)有輕度模糊和神志淡漠，感覺異常和四肢麻木嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)（血鉀>7mmol/L),表現(xiàn)為四肢麻木，乏力，皮膚蒼白，發(fā)冷，血壓下降心率緩慢，甚至心跳驟停典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，P-R間期延長等2.低鉀血癥對(duì)心臟的損害鉀可維持心的功能。心肌收縮期肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白和ATP結(jié)合前鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，而舒張時(shí)又向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所以心肌細(xì)胞內(nèi)、外鉀的濃度對(duì)心肌的自律性、傳導(dǎo)性和奮性都有影響。缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過速、房室阻滯．嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值，T延長sT段下降、T波低平、出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。PR間期延長ST段降低T波低平、雙向或倒置U波明顯四：高/低鉀的治療措施1、通常血鉀濃度為6．5mmol/L,且伴有心電團(tuán)異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)視為急診，并給予及時(shí)治療、目的在于促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度，防止心臟停博

2、在條件允許的情況下，抗高血鉀治療的原則上首選透析療法，尤其適用于腎功能不全伴高鉀血癥的患者(血液透析在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)鉀的清除率比腹膜透析更快、更有效)搶救提示：高鉀血癥的搶救要點(diǎn)：1、靜推鈣劑:(緊急措施)（1）立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10~20mL(5~10min)，數(shù)分鐘后起作用，如10分鐘后未見效，可重復(fù)注射（2）向5%葡萄糖溶液中加入10%葡萄糖酸鈣溶液20~40mL靜脈滴注2、葡萄糖加胰島素:10%葡萄糖溶液500ml+胰島素針8U靜脈滴注3、靜脈注射高滲堿性鈉鹽:（1)5%碳酸氫鈉溶液60~100mL靜脈緩慢推注

(2)繼而5%碳酸氫鈉溶液150~250mL靜脈滴注4、利尿:呋塞米(速尿)20mg肌注或40mg靜脈滴注,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用5、陽離子交換樹脂:以減少腸道對(duì)鉀離子的吸收和促進(jìn)體內(nèi)鉀離子的排出,如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉樹脂,可口服,也可保留灌腸6、透析:血液透析或腹膜透析,但后者療效相對(duì)較差,且效果較慢7、若高鉀血癥合并有危及生命的嚴(yán)重心律失常時(shí)，可緊急安置臨時(shí)起搏器，并采取行之有效的抗高血鉀治療，使病人能安全渡過高血鉀危險(xiǎn)期8、有腎功能不全的病人極易發(fā)生高鉀血癥，故在平時(shí)應(yīng)注意避免攝入含鉀豐富的食物。如果同時(shí)在接受中藥診療，應(yīng)定期檢查血鉀濃度，因中藥的含鉀量十分豐富，很容易導(dǎo)致高鉀血癥

9、要認(rèn)真地處理高鉀血癥合并低鈉血癥：起始細(xì)胞外液高鉀，鈉離子移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外低鈉，鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致高鉀血癥，必須以最快速度降低血鉀；經(jīng)抗高血鉀治療后，血鉀濃度下降，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多，導(dǎo)致低鈉血癥的進(jìn)一步加重和機(jī)體缺鉀，補(bǔ)鈉應(yīng)隨即跟上；當(dāng)?shù)外c血癥被糾正，鉀離子又進(jìn)入細(xì)腦內(nèi)，再次出現(xiàn)低鉀血癥。在兩者同時(shí)存在時(shí)，處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)多種復(fù)雜電解質(zhì)紊亂10、強(qiáng)調(diào)指出：在搶救過程中每小時(shí)檢測(cè)1次血電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整治療方案；在降血鉀濃度的同時(shí)務(wù)必采取保護(hù)心臟的有效措施11、高鉀血癥的治療目的是查出血鉀濃度增高的病因，并盡可能地給予及時(shí)糾正。治療高鉀血癥的方案依據(jù)其病因種類和病情程度，還取決于病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的機(jī)制嚴(yán)重低鉀血癥的界定和特點(diǎn)低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.5~3.0mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.0~2.5mmol/L，多有癥狀。嚴(yán)重低鉀血癥：血清鉀<2.5mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀<1mmol/L，隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)?；颊甙Y狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機(jī)體所處的狀態(tài)。低血鉀的治療對(duì)低血鉀癥，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，最好口服氯脂鉀，因嘔吐不能口服或病情嚴(yán)重時(shí)，可以靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時(shí)，才允許靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀，輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜?？诜a(bǔ)鉀可用10%氯化鉀溶液，每次10毫升，每天3次。保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥，多與排鉀利尿藥合用，防止利尿時(shí)鉀排出過多，同時(shí)可提高利尿藥的效果。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)×體重(kg