中醫(yī)科運用PDCA循環(huán)縮短出院患者離院時間根本原因分析魚骨圖柏拉圖對策擬定

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我科查檢XX年11月---XX年12月出院患者總人數(shù)為42例，離院的總時間為5266分鐘。平均每位患者離院的時間為125分鐘。查檢項目總用時（分鐘）所占百分比累計百分比出院指導用時279653.1%53.1%辦理手續(xù)用時143827.3%80.4%整理用物用時4077.7%88.1%處理文件用時3306.3%94.4%退藥用時1512.9%97.3%其他1442.7%100%合計5266100%改善前柏拉圖點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本解析編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因琴房萍瑛潔婷蓉銘賀1醫(yī)生認識不足認為宣教與醫(yī)生無關1113333152182流程不熟悉3313515332753醫(yī)護溝通不到位3113111531994護士專業(yè)知識缺乏護士培訓不到位553555331353√5未實施績效考核1535331112376患者文化水平不高患者不重視3313135552947患者無耐心5513333132758患者接受能力差11315131117109宣教資料不全無文字版的宣教資料355555535411√10患者及家屬支持系統(tǒng)不完善文化程度差異33531113323711家屬不配合13333353327512家屬不固定113331111151113疾病因素疾病種類多35333331529414病情變化快13553351329415工作流程不規(guī)范領導不重視31115135323716宣教方法不當護士未完成宣教535355535392√17宣教時間不當13151133321818宣教方式單一315135115256出院指導時間長的要因評價表宣教方法單一培訓不到位為什么出院指導時間長人員環(huán)境物患者文化水平低護士專業(yè)知識缺乏醫(yī)生認識不足家屬不支持宣教資料不全疾病因素文化程度差異患者接受能力差患者無耐心醫(yī)護溝通不到位家屬不配合家屬不固定病情變化快疾病種類多患者不重視醫(yī)生對流程不熟悉認為宣教與醫(yī)生無關無文字版宣教資料未實施績效考核方法宣教方法不當領導不重視宣教時間不當工作流程不規(guī)范護士未完成宣教點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本解析辦理手續(xù)時間長的要因評價表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因琴房萍瑛潔婷蓉銘賀1醫(yī)護人員流程不熟悉醫(yī)護責任心不強5513133352942未對醫(yī)護人員進行規(guī)范培訓355153553351√3醫(yī)護溝通不到位1131113511784患者不配合費用有疑問3333151132365患者不理解出院流程圖內容131533555313√6職能科室人員工作漏洞工作不認真3131353112177業(yè)務不熟練3555353532758出院資料不全患者無完整出院資料133555335332√9醫(yī)護宣教不到位55111355127510信息系統(tǒng)故障醫(yī)保系統(tǒng)故障31551353531311費用項目不能正常上傳11331111315912社會因素不協(xié)調辦理手續(xù)患者多13533133527513流程繁瑣331133333236為什么辦理手續(xù)時間長人員環(huán)境其他患者不配合社會因素不協(xié)調醫(yī)護人員流程不熟悉信息系統(tǒng)故障辦理手續(xù)患者多費用項目不能正常上傳流程繁瑣醫(yī)護宣教不到位患者無完整出院資料費用有疑問職能科室人員工作漏洞醫(yī)保信息系統(tǒng)故障患者不理解出院流程圖內容業(yè)務不熟練工作不認真物品出院資料不齊全醫(yī)護責任心不強醫(yī)護溝通不到位未對醫(yī)護人員進行規(guī)范培訓點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對策擬定縮短出院患者離院時間對策矩陣表點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對策實施與檢討對策一對策名稱

規(guī)范護士出院宣教工作流程主要原因科室無規(guī)范的出院宣教流程改善前：

現(xiàn)有的出院工作流程與實際不符；科室宣教形式單一，患者不易理解；科室無規(guī)范的疾病宣教普。對策內容：

修訂護士出院工作流程圖（護士版）；采用多樣化的形式進行健康教育，直至患者完全理解；3、制作護理臨床路徑健康教育表單完善宣教內容

對策實施：

組織各責護對患者出院每一環(huán)節(jié)進行討論分析，明確出院各個環(huán)節(jié)的注意點，通過討論與實踐討論制作護士出院宣教的工作流程。

結合流程中的內容，按照各疾病臨床路徑表單制定《護理臨床路徑健康教育表單》；根據(jù)健康教育表單的要求，患者在住院期間，護士完成所有相關知識宣教的內容；在宣教的過程中，采用PPT小講課及責任護士個體化教育相結合的形式進行健康教育，或是以溫馨提示的方式記錄在病房的小黑板上，直至患者完全掌握。實施時間：XX.1.20-XX.1.27地點：中醫(yī)科病區(qū)負責人：XX對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。

以上對策繼續(xù)實施，并列入標準化流程圖。

對策效果確認：

1、護士使用《護理臨床路徑健康教育表單》進行教育的執(zhí)行率為100%。2、經(jīng)評價，患者掌握疾病宣教內容的相關知識合格率為100%3、每位患者離院時間由改善前125分鐘降低到75分鐘。PDAC點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對策實施與檢討對策二對策名稱

對全科護士進行常見疾病知識的規(guī)范化培訓主要因素

護士對常見病相關知識不了解改善前：N0層級護士對常見疾病知識不了解，合格率62.3%N2層級護士對常見病種宣教內容掌握不全面，合格率78.3%全科護士對中醫(yī)特色治療的相關知識缺乏，知曉率43.6%對策內容：

對N0層級的護士進行集體培訓。

N1、N2層級的護士先自學，以授課的形式促進相關知識的學習；3、請中醫(yī)特色治療師以理論結合操作的方式進行培訓。對策實施：

科室制定N0、N1、N2層級護士培訓計劃并公示；由N2層級的老師先自學，不懂的內容在晨會后集體討論，按照計劃以PPT的形式給N1、N2層級的護士授課，授課結束后給予考核；請中醫(yī)特色治療師，就拔罐、穴位貼敷、針灸等治療方法以理論結合操作的方式給予講解。晨會后，提問前一天培訓的內容了解大家掌握的情況。

實施時間：XX.1.28-XX.2.5

地點：中醫(yī)科病區(qū)

負責人：趙潔對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。

以上對策繼續(xù)實施。

對策效果確認：1、N0層級護士的培訓率為100%，考核后的合格率分別由改善前62.3%提高到88.6%；2、N1層級護士考核的合格率由改善前的78.3%提高到92.6%；3、全科護士對特色治療知曉率由改善前的43.6%提高到82.6%；3、平均每位患者出院指導時間縮短27分鐘。DACP點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對策實施與檢討對策三

對策名稱

修訂辦理出院手續(xù)流程主要因素

患者不理解辦理出院手續(xù)過程改善前：

科室未規(guī)范出院患者出院所需資料；醫(yī)生不能及時將出院資料交給主班護士；護士對出院所需準備資料不了解；患者因醫(yī)保資料準備不全延遲辦理出院手續(xù)。對策內容：

制定患者出院工作流程圖（患者版）；責任護士對出院患者進行一對一宣教；宣教同時責任護士檢點出院患者的出院手續(xù)是否齊全。

對策實施：

責任護士將預出院患者拉至中醫(yī)科微信平臺。責任護士將把患者版簡單易懂的出院流程圖、醫(yī)保報銷所需資料發(fā)送至微信平臺。責任護士將進行一對一宣教，直至患者掌握辦理出院的基本流程。實施時間：XX.2.15-XX.2.28地點：中醫(yī)科病區(qū)

負責人：XX

對策處置：

1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。

2.以上對策繼續(xù)實施

對策效果確認：1、護士使用微信平臺對患者進行出院宣