高血壓的中西治療

高血壓的中西治療血壓分類和定義血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg流行病學(xué)工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家黑人白人北方南方沿海內(nèi)地城市農(nóng)村男性≈女性病因

環(huán)境因素遺傳因素飲食高鹽低鉀葉酸缺乏精神應(yīng)激吸煙肥胖藥物避孕藥激素藥甘草睡眠障礙BMI＞24腹型肥胖發(fā)病機(jī)制神經(jīng)機(jī)制大腦皮質(zhì)下神經(jīng)功能變化→神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異?！桓猩窠?jīng)活性↑→兒茶酚胺↑→阻力A收縮↑→血壓↑腎臟機(jī)制各種原因引起腎性水鈉潴留→心排血量↑→血管阻力和血壓↑→啟動壓力、利尿鈉機(jī)制→排泄出潴留的水、鈉激素機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管機(jī)制血管內(nèi)皮功能異常→氧自由基產(chǎn)生↑、NO滅活↑→大動脈彈性↓→血壓↑胰島素抵抗病理生理和病理血管壁/腔比值增加，管腔內(nèi)徑縮小，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成和發(fā)展心臟刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，左心室肥厚和擴(kuò)張，冠狀動脈儲備能力下降，心內(nèi)膜下心肌缺血腦腦血管瘤→腦出血，腦動脈粥樣硬化→腦血栓形成，腦小動脈閉塞→腔梗腎臟腎小球內(nèi)囊壓力↑→腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化→腎實質(zhì)缺血、腎單位減少→慢性腎衰竭視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜動脈變細(xì)→狹窄→眼底出血、滲出→視乳頭水腫臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥癥狀可沒有任何癥狀，常見癥狀有頭暈頭痛，胸悶氣短，小便多，視力模糊體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，血管雜音；腰部腫塊-多囊腎；下肢血壓低于上肢-主動脈縮窄；向心性肥胖-皮質(zhì)醇增多癥并發(fā)癥腦出血、腦血栓形成、腔梗、TIA；心衰、冠心?。荒I衰；主動脈夾層輔助檢查基本項目鉀、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐，血常規(guī)，尿常規(guī)，尿沉渣鏡檢，心電圖推薦項目24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂血壓指數(shù)選擇項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT、MRI、睡眼呼吸監(jiān)測診斷和鑒別診斷診室血壓經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計安靜休息時坐位上臂肱動脈非同日3次收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）診室血壓≥140≥90家庭血壓≥135≥8524h動態(tài)血壓（全天）≥130≥8024h動態(tài)血壓（白天）≥135≥8524h動態(tài)血壓（夜間）≥120≥70預(yù)后高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素治療目的尚無根治方法臨床證據(jù)表明收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～５腦卒中、冠心病、心腦血管死亡率事件分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高?；颊攉@益更明顯降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療原則治療性生活方式干預(yù)降壓藥物治療血壓控制目標(biāo)多重心血管因素協(xié)同控制治療性生活方式干預(yù)減輕體重減輕體重減少鈉鹽補充鉀鹽控制脂肪戒煙限酒增加運動減輕體重舒緩心情舒緩心情減輕體重舒緩心情補充葉酸降壓藥物治療對象高血壓2級以上患者高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥改善血壓升高乃未能得到有效控制者高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬镏委熝獕嚎刂颇繕?biāo)值＜140/90mmHg糖尿病、腎