第一章心理社會(huì)因素與健康

第一章心理社會(huì)因素與健康一.教學(xué)大綱(一)目的與要求

1.掌握心理應(yīng)激、應(yīng)激源、挫折、應(yīng)對(duì)、心理防御機(jī)制、心身疾病、A型行為的概念；生物心理社會(huì)因素在健康與疾病中的作用；心身疾病的判的判定標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)病機(jī)制。

2.熟悉最新的心理應(yīng)激理論摸式，心理挫折的原因和影響因素，常見的心理防御機(jī)制，心身疾病的預(yù)防、診斷、治療原則；影響疼痛的心理社會(huì)因素。(二)教學(xué)內(nèi)容第二章心理社會(huì)因素與健康第一節(jié)心理應(yīng)激一、應(yīng)激的定義及其特點(diǎn)二、應(yīng)激源三、心理應(yīng)激的中介機(jī)制四、應(yīng)激反應(yīng)

第二節(jié)挫折與防御反應(yīng)一、挫折二、防御反應(yīng)第三節(jié)心身疾病一、心身疾病與心身醫(yī)學(xué)概述二、心理因素與心身疾病三、社會(huì)文化因素與心身疾病四、生物學(xué)因素與心身疾病五、心身疾病的發(fā)病機(jī)制六、心身疾病的預(yù)防、診斷、治療原則第四節(jié)心理社會(huì)因素對(duì)常見疾病過程的影響一、疼痛二、睡眠障礙三、飲食障礙

二、教學(xué)內(nèi)容精要

1．目前，應(yīng)激(stress)的定義可以歸納為三大類：

(1)應(yīng)激是有害環(huán)境對(duì)機(jī)體的刺激；(2)應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng)。塞里認(rèn)為一般適應(yīng)綜合征(GAS)包括①警戒階段②阻抗階段③衰竭階段；(3)應(yīng)激是機(jī)體與環(huán)境之間相互作用的過程。最新心理應(yīng)激理論認(rèn)為：心理應(yīng)激是個(gè)體及生活適應(yīng)過程中覺察的環(huán)境要求與自身應(yīng)對(duì)能力不平衡時(shí)所表現(xiàn)的心身緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)傾向于通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)。

心理應(yīng)激的特點(diǎn)歸納如下：應(yīng)激無(wú)好壞之分；引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物，有生物性的，也有心理社會(huì)性的；應(yīng)激反應(yīng)可以是生物性反應(yīng)，也可以是心理行為的反應(yīng)；臨床調(diào)查表明：許多患者就診的重要原因基本上是社會(huì)適應(yīng)不良和情緒障礙；非健康行為，例如抽煙及酗酒、藥癮常與心理社會(huì)壓力有關(guān)；應(yīng)激過程與個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)有密切關(guān)系。

2．應(yīng)激源(stressor)是指那些能夠引起應(yīng)激的各種刺激物。引起應(yīng)激的原因很多，習(xí)慣上將應(yīng)激源分為軀體性、心理性、社會(huì)性和文化性四類。生活事件(lifeevent)是指生活中遭遇的重大事故，它可以擾亂人們的心理和生理穩(wěn)態(tài)。許多研究資料證明生活事件可以引起個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)，并可以誘發(fā)許多疾病。

5．心理學(xué)上將挫折定義為：個(gè)體從事有目的的活動(dòng)時(shí)．遇到不可克服的障礙而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應(yīng)。個(gè)體應(yīng)該辨證看待挫折的后果。產(chǎn)生挫折的原因很多，總的說來(lái)，可以分為兩類，一類是客觀因素，另一類是主觀因素。挫折是一種主觀感受，對(duì)某個(gè)人造成挫折的情境，對(duì)另一個(gè)人并不一定也成為挫折。影響挫折的因素，除了主、客觀因素外，還應(yīng)有抱負(fù)水平和個(gè)人的容忍力。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

6．心理防御機(jī)制，是指人們?yōu)榱藨?yīng)付心理壓力或挫折，適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略。這種心理上的策略，大多是在不知不覺中被運(yùn)用的。它能使人心安理得，可以減輕人們由于心理壓力或挫折而弓I起的緊張不安、焦慮和痛苦。

7．心身疾病(psychosomaticdisease)又稱心理生理疾病，是指以心理社會(huì)因素為主要致病因素的軀體性疾病和軀體功能障礙的總稱。美國(guó)《心理異常診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-III)認(rèn)為符合下述三條標(biāo)準(zhǔn)即可判定為心身疾?。?1)具有由心理社會(huì)因素引起的軀體癥狀；(2)有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)；(3)不是神經(jīng)癥或精神病。心身醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)以人類疾病中的心身關(guān)系問題為核心，以心身疾病為主要研究對(duì)象，著重探討軀體疾病中的心理社會(huì)因素及其致病方式與條件。心身醫(yī)學(xué)三條主要的研究途徑是心理動(dòng)力學(xué)途徑、心理生理學(xué)途徑和行為途徑。

8．現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究表明：生物因素、心理因素和社會(huì)文化因素都與心身疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。在心身醫(yī)學(xué)中?！靶睦硪蛩亍币话阌脕?lái)指心理刺激物、個(gè)人的心理特征及人在心理刺激物作用下產(chǎn)生的心理應(yīng)激或情緒反應(yīng)。心理因素是由心理刺激物通過心理特征引起情緒反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心身疾病的影響的。心身疾病的發(fā)生、發(fā)展與生物因素、社會(huì)文化因素也密切相關(guān)。心身疾病的發(fā)病機(jī)制涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，心理社會(huì)因素這三條中介途徑引起生理反應(yīng)并調(diào)節(jié)這種應(yīng)激反應(yīng)，由此誘發(fā)身體器官的病理變化而導(dǎo)致心身疾病。在心身疾病的發(fā)病過程中有四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①心理因素②生理反應(yīng)③脆弱器官④心身疾病。

9．心身疾病的預(yù)防：應(yīng)兼顧心理、社會(huì)和生物學(xué)因素各方面。對(duì)那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點(diǎn)的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個(gè)性的培養(yǎng)；對(duì)于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；對(duì)于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；對(duì)于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)。至于某些具有心身疾病遺傳傾向如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，則更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防工作。

10．心身疾病診斷：(1)確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系。可能發(fā)現(xiàn)某些心理社會(huì)因素與疾病的發(fā)生發(fā)展和癥狀發(fā)作在時(shí)間上或邏輯上有密切聯(lián)系。(3)關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性。心身疾病癥狀發(fā)作或加重往往與心理社會(huì)刺激因素所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)有類似性。(4)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。

11．心身疾病治療：

1）心、身同治原則。急性發(fā)病伴軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。

2）心理干預(yù)目標(biāo)。(1)消除心理社會(huì)刺激因素：例如因某一事件引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過心理支持、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練或催眠療法等，使其對(duì)這一事件的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，減輕焦慮反應(yīng)，進(jìn)而在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。(2)消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正。(3)消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如較長(zhǎng)期的松弛訓(xùn)練或生物反饋療法。三、復(fù)習(xí)題(一)選擇題(1-16是單選題，17—23為多選題)1、下列有關(guān)應(yīng)激的觀點(diǎn)中，較為正確的是()A．應(yīng)激是一種刺激物B．應(yīng)激是一種反應(yīng)C．應(yīng)激是一種中介

D．應(yīng)激是刺激通過中介對(duì)個(gè)體產(chǎn)生反應(yīng)的過程。2、“此地?zé)o銀三百兩”的故事，屬于下述哪一種心理防衛(wèi)機(jī)制()A。合理化作用B．升華作用C．反向作用D。否認(rèn)作用3、塞里提出的一般適應(yīng)綜合征(GAS)分以下三期()A．警戒期、阻抗期、衰竭期B．覺醒期、阻抗期、適應(yīng)期C．警戒期、阻抗期、適應(yīng)期D．覺醒期、阻抗期、衰竭期4、下列疾病中不屬于心身疾病的是()A。原發(fā)性高血壓B．冠心病C．焦慮癥D.胃潰瘍5、下述屬于心理性應(yīng)激源的是()A．高溫B風(fēng)俗習(xí)慣差異C

人際關(guān)系的沖突D．噪聲7、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀，冠心病是屬于哪一類疾病()A．單純軀體性疾病B．神經(jīng)癥C人格障礙D

心身疾病8、下列哪一項(xiàng)因素不屬于心理性應(yīng)激源()A.吸煙B．提升過快C.工作負(fù)擔(dān)過重D。工作職責(zé)不清9、導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的最直接因素是()A．生理刺激B．心理刺激C．社會(huì)文化刺激D．個(gè)體對(duì)各種刺激的認(rèn)知10、心身疾病的患病人群的差異以下哪項(xiàng)是正確的()A．體力勞動(dòng)者高于腦力勞動(dòng)者B．城市人群高于農(nóng)村人群C．青少年高于中老年D．男性高于女性11、心身疾病的治療原則()A。心身同治B．藥物治療C．心理治療D．手術(shù)治療12、心身疾病是()A．心理因素引起的軀體功能紊亂B．神經(jīng)官能癥C．心理因素引起的軀體器官器質(zhì)性變化D．心理因素引起持久性的軀體功能障礙13、下列哪項(xiàng)與原發(fā)性高血壓發(fā)病無(wú)關(guān)()．A．隨遇而安B．A型行為類型C．慢性應(yīng)激狀態(tài)D．緊張的工作壓力14、容易使個(gè)體產(chǎn)生挫折體驗(yàn)的因素()A．抱負(fù)水平高B．個(gè)人容忍力強(qiáng)C．心理調(diào)節(jié)能力強(qiáng)D．有良好的認(rèn)知水平15、“酸葡萄心理”是屬于哪一種心理自衛(wèi)機(jī)制()A．升華作用．

B．合理化作用C．幽默作用D．反向作用16、檢測(cè)生活事件對(duì)個(gè)體心理刺激強(qiáng)度的指標(biāo)最好用()A．心理緊張度B．生活變化單位的累計(jì)C．轉(zhuǎn)換為生理反應(yīng)的指標(biāo)D．心身疾病發(fā)生率17、下列屬于心身疾病的是．()A．高血壓B．冠心病C．失眠D．消化性潰瘍E．肥胖癥18、下列屬于成熟型心理防衛(wèi)機(jī)制有()A．升華B．幽默C．壓抑D．否認(rèn)

E．轉(zhuǎn)移19、引起心身疾病的心理因素包括()A．情緒B．應(yīng)激源C．行為習(xí)慣D．人格E．氣候20、導(dǎo)致心身疾病的社會(huì)因素包括()A．飲食習(xí)慣B．噪音C．人際沖突D．競(jìng)爭(zhēng)E．工作緊張21、下列不屬于心身疾病的是()A．強(qiáng)迫癥B．癌癥C．流行性感冒D．甲亢E．糖尿22、以下哪幾項(xiàng)為A型行為()A．競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡漠B．易急躁C．有明顯的時(shí)間緊迫感D．缺乏自信E．充滿敵意23、以下屬于神經(jīng)癥型的心理防御機(jī)制包括()A．合理化B．升華C．反向作用D．否認(rèn)E．轉(zhuǎn)移(二)填空題1．應(yīng)激源分為軀體性、心理性、社會(huì)和文化性四類。2.所謂“A型性格”是指不可抑制的野心，爭(zhēng)強(qiáng)好勝的驅(qū)力、敵意、醉心于工作，慢性時(shí)間緊張迫感（1）爭(zhēng)強(qiáng)好勝，有強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)；（2）常有時(shí)間緊迫感，性爭(zhēng)缺少耐心；（3）情緒易波動(dòng)，有敵意情緒傾向的一組行為特征。3．影響心理挫折的因素包括：一類是客觀因素，另一類是主觀因素4．塞里把應(yīng)激分為三個(gè)階段：警戒期、阻抗期、衰竭期5．在心身疾病的發(fā)病過程中有四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：：①心理因素②生理反應(yīng)③脆弱器官④心身疾病。6．幾種常見的心身疾病包括原發(fā)性高血壓、冠心病、消化性潰瘍、支氣管哮喘和潰瘍性結(jié)腸炎和癌癥等。(三)名詞解釋1．心理應(yīng)激2．應(yīng)激源3．應(yīng)激反應(yīng)4．認(rèn)知評(píng)價(jià)5．應(yīng)對(duì)6．心理防御機(jī)制7。心身疾病8。A型性格