消化內(nèi)科二病區(qū)pdca2015-年01月

消化內(nèi)科二病區(qū)pdca2015年01月案例選定圍繞最近幾個(gè)月護(hù)理部和護(hù)士長對(duì)本科室的質(zhì)量檢查結(jié)果看，主要是以下4個(gè)方面經(jīng)常出現(xiàn)的問題患者的健康教育落實(shí)率不高1搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理不足2巡視病房次數(shù)少，響鈴率高4輸液外滲高3

評(píng)估項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理402830282126降低壓瘡發(fā)生率302828303116經(jīng)過全科分析匯總，運(yùn)用品管圈選題法確定本次PDCA的案例主題減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量選題理由

對(duì)患者而言對(duì)院方而言對(duì)同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身命安全。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度。學(xué)會(huì)實(shí)用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂?，F(xiàn)狀把握

初步原因分析穿刺部位不當(dāng)應(yīng)用刺激性藥物選擇輸液器材不當(dāng)未能掌握解剖位置穿刺技術(shù)有待提高穿刺部位固定方法不當(dāng)為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位未能掌握解剖位置工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由發(fā)生率占80%的要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士護(hù)士止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

影響因子－特性要因分析降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)

專項(xiàng)整改定期抽查質(zhì)控護(hù)士護(hù)士長When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.10～2015.1Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)消化內(nèi)科二病區(qū)住院部What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)892人次5W1H

解決輸液外滲率高的問題項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)131.88%27.66%27.66%應(yīng)用刺激性藥物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不當(dāng)

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技術(shù)有待提高

40.58%8.51%93.62%選擇輸液器材不當(dāng)

30.43%6.38%100%合計(jì)476.81%100%100%目標(biāo)設(shè)定177為了有效的持續(xù)改進(jìn)，本科室討論將目標(biāo)值暫定為：由原來的47例下降到24例。下降幅度：50%4725改善幅度53.62%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺部位不當(dāng)40.58%36.36%36.36%應(yīng)用刺激性藥物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不當(dāng)

30.43%27.27%100%合計(jì)111.59%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表改善后柏拉圖

效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖效