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文檔簡介

診斷癥狀學(xué)——嘔血與便血病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)01020304目錄病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病膽道結(jié)石、急慢性胰腺炎、主動脈瘤破入胃等1.血液病2.感染性疾病3.結(jié)締組織病4.其他消化系統(tǒng)疾病全身性疾病上消化道鄰近器官疾病臨床上，首先考慮：消化性潰瘍、靜脈曲張破裂、急性胃炎、胃癌臨床表現(xiàn)嘔血與便血臨床表現(xiàn)123失血性周圍循環(huán)衰竭10%-20%-30%其他，如氮質(zhì)血癥等伴隨癥狀中青年，慢性周期性節(jié)律性，多為消化性潰瘍中老年，慢性上腹痛，無規(guī)律，伴厭食、消瘦或貧血，警惕胃癌伴上腹痛01膽道疾?。ê畱?zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛）感染性疾?。òl(fā)熱、全身皮膚黏膜有出血傾向）伴黃疸03肝硬化（腹壁靜脈曲張）肝癌伴肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣見于血液疾病及凝血功能障礙性疾病伴皮膚黏膜出血0402問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)是否有飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史嘔血的誘因有否口渴、頭暈，立位有否心悸、心律變化，有否暈厥或暈倒患者的一般情況注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血確定是否嘔血01020304可推測出血部位、速度及估計(jì)出血的量嘔血量與顏色便血消化道內(nèi)出血經(jīng)腸道排出稱為便血。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。病因下消化道疾病1.小腸疾病2.結(jié)腸疾病3.直腸肛管疾病4.血管病變上消化道疾病因出血量與速度不同，可表現(xiàn)便血或黑便全身性疾病血友病、流行性出血熱……臨床表現(xiàn)出血量多，速度快，則呈鮮紅色；出血量少，速度慢，則呈暗紅色。每日出血量在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便。伴隨癥狀消化性潰瘍、膽道出血、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎……1.伴腹痛提示為肛門、直腸疾病2.伴里急后重見于傳染性疾病或部分惡性腫瘤3.伴發(fā)熱下一頁伴隨癥狀可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎等伴皮膚黏膜出血見于肝硬化門脈高壓。伴肝掌及蜘蛛痣見于腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等伴腹部腫塊接上頁問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)01020304便血的病因和誘因便血

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