一例大便失禁患者的護(hù)理分享

失禁護(hù)理的新進(jìn)展傷口造口小組

—大便失禁

尿失禁

失禁國(guó)際尿失禁控制學(xué)會(huì)〔ICS〕尿失禁是指能客觀顯示尿液不自主流出并造成社會(huì)和健康問(wèn)題的一種病狀

國(guó)際性胃腸功能性疾病會(huì)議大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種2編輯ppt尿失禁概況20世紀(jì)90年代中，尿失禁已成為世界五大疾病之一--男性發(fā)病率為12.1%，女性為8-40%--60歲以上男性發(fā)病為18.9%，女性37.7%。3編輯ppt[Imageinformationinproduct]-Image:mowolf-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.尿失禁的健康問(wèn)題盡管尿失禁對(duì)生命無(wú)直接影響，但其使患者本人因此失去自尊、自信及獨(dú)立能力，產(chǎn)生孤僻、抑郁。家人的護(hù)理工作也非常繁重，給日常生活帶來(lái)極大困擾，但最嚴(yán)重的后果是繼發(fā)的皮膚問(wèn)題皮膚紅斑、疹等皮膚糜爛4編輯ppt51.膀胱容量：350-500毫升2.每日小便次數(shù)：4-6次3.30秒內(nèi)可將膀胱內(nèi)的尿液排空4.沒(méi)有尿失禁5.沒(méi)有尿道感染正常的排尿機(jī)制5編輯ppt尿失禁護(hù)理的現(xiàn)代措施行為療法——骨盆底肌肉的訓(xùn)練膀胱括約肌的訓(xùn)練吸收性方法——吸收性襯墊：失禁褲墊、紙尿褲收集性方法——外裝置：尿套、接尿器、便盆內(nèi)裝置：留置尿管、間歇性導(dǎo)尿

6編輯ppt行為療法——骨盆底肌肉的訓(xùn)練

在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。骨盆底肌肉承載著你的尿道、膀胱、子宮和直腸擠壓、提起、保持會(huì)陰部肌肉收縮10S，然后放松。10次收縮，10次放松為一個(gè)循環(huán)，每日施行5個(gè)循環(huán)。7編輯ppt行為療法——骨盆底肌肉的訓(xùn)練

注意點(diǎn)：保持正常的呼吸防止使用腹部肌肉防止使用臀部肌肉防止使用大腿肌肉一般需2個(gè)月才慢慢見(jiàn)效果將之成為生活的一局部，變成習(xí)慣8編輯ppt行為療法——膀胱功能的訓(xùn)練如何鍛煉膀胱訓(xùn)練的目的：增加膀胱儲(chǔ)尿量幫助排尿次數(shù)恢復(fù)正常每日小于7次9編輯ppt行為療法——膀胱功能的訓(xùn)練注意點(diǎn)防止長(zhǎng)期提取重物延緩排尿的時(shí)間：分散注意力減少飲用刺激膀胱的飲品：如咖啡、可樂(lè)、辛辣食物、茶……10編輯ppt吸收性方法11編輯ppt收集性方法—外裝置尿套的使用目的：防止尿液滲漏，保持會(huì)陰局部清潔枯燥，減少并發(fā)癥防止長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，減少尿路感染適應(yīng)癥：用于各種原因引起的陰莖無(wú)明顯萎縮的男性尿失禁患者12編輯ppt尿套使用步驟13編輯ppt使用尿套的注意點(diǎn)1.僅男性使用2.適宜尺碼3.尿套必須每日更換更換時(shí)要同時(shí)洗干凈下陰，并留意皮膚情況，有沒(méi)有損傷使用尿套的禁忌癥：皮膚敏感陰莖萎縮者14編輯ppt接尿器15編輯ppt收集性方法——留置導(dǎo)尿目前醫(yī)院解決尿失禁的主要手段

——就是留置導(dǎo)尿。但留置導(dǎo)尿伴隨性的尿路感染是國(guó)際上有關(guān)院內(nèi)感染方面的重大大難題16編輯ppt院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%~31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。

42%17編輯ppt如何預(yù)防和控制由長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿引起的尿路感染成為我們解決院內(nèi)感染的首要問(wèn)題是臨床工作者研究的重要課題思考18編輯ppt尿液管理系統(tǒng)19編輯ppt20傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理操作與思考每天更換尿袋一次〔?根底護(hù)理學(xué)教材?〕使用普通的引流袋預(yù)防性膀胱沖洗預(yù)防性使用抗生素頻繁斷開(kāi)引流管與導(dǎo)尿管，破壞密閉性，增加細(xì)菌侵入尿液有返流的時(shí)機(jī)，如過(guò)床時(shí)破壞密閉性；增加逆流、外源性感染幾率產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染傳統(tǒng)護(hù)理方法需要改進(jìn)20編輯ppt不宜做膀胱沖洗的原因尿道導(dǎo)尿管膀胱21編輯ppt膀胱沖洗有沒(méi)有意義？Page22翻開(kāi)密封式引流系統(tǒng)作膀胱灌洗潛在增加尿路感染的時(shí)機(jī)損壞膀胱黏膜可以導(dǎo)致更深層感染應(yīng)該防止隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗正確合理的運(yùn)用膀胱沖洗：一般不主張留置導(dǎo)尿后進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，防止產(chǎn)生耐藥性。必須膀胱沖洗時(shí)，采用密閉式膀沖系統(tǒng)〔三腔Foley導(dǎo)尿管〕22編輯ppt每天更換尿袋是否可以降低尿路感染？23編輯ppt留置尿管病人每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋組24編輯ppt預(yù)防感染的過(guò)程中的秘密驗(yàn)證結(jié)果大量飲水減少導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)菌插入保持密閉式引流預(yù)防性抗生素膀胱沖洗或灌輸消毒引流袋或每日更換每日消毒清潔陰部證實(shí)無(wú)效證實(shí)有效25編輯ppt

為了減少菌尿及導(dǎo)管相關(guān)感染建議短期和長(zhǎng)期留置尿管的患者使用間歇導(dǎo)尿或其他集尿方法替代

26編輯ppt收集性方法—間歇性自助導(dǎo)尿比較理想的人工排尿法留置導(dǎo)尿管會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，我們正在尋求一種方法，可以逐步的取代它:清潔間歇性自助導(dǎo)尿防止尿失禁較少的并發(fā)癥更好的疾病預(yù)后較好的生活素質(zhì)27編輯ppt清潔間歇性自助導(dǎo)尿什么是清潔間歇性自助導(dǎo)尿術(shù)？清潔間歇性自助導(dǎo)尿術(shù)是一個(gè)長(zhǎng)期或短期的治療法病者自行用幼小的導(dǎo)尿管以清潔的方法插入尿道把尿液從膀胱放出28編輯ppt清潔間歇性自助導(dǎo)尿歷史：英國(guó)38年，香港20年優(yōu)點(diǎn)：使用者能自我控制及有效地把尿液放出，從而改善生活質(zhì)量。無(wú)需配帶留置導(dǎo)尿管及尿袋，使用者可活動(dòng)自如。明顯的減少因長(zhǎng)期使用留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染、創(chuàng)傷及尿路結(jié)石的時(shí)機(jī)。29編輯ppt間歇性自助導(dǎo)尿的禁忌癥原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染膀胱輸尿管反流尿道損傷前列腺炎癥或肥大的病人應(yīng)慎用，前列腺癌癥病人禁用30編輯ppt

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非感染和非創(chuàng)傷的方式清潔雙手適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管尺寸和材料非感染的導(dǎo)尿管和潤(rùn)滑劑足夠的潤(rùn)滑劑在插入導(dǎo)尿管之前清潔尿道口輕輕的插入，不要太用力間歇性自助導(dǎo)尿操作流程EasiCath+UK.mpg31編輯ppt大便失禁的概況大約1%的人群患有大便失禁，男女患病率沒(méi)有差異所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡的增大，患病率劇增多伴有肛周皮膚的潮濕，皮膚損傷更為嚴(yán)重32編輯ppt大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于監(jiān)護(hù)室腹瀉在重癥病人的發(fā)生率高達(dá)32—82%國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者33編輯ppt大便失禁的現(xiàn)代護(hù)理措施肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便缺點(diǎn)：昂貴34編輯ppt大便失禁的現(xiàn)代護(hù)理措施放置肛管、帶氣囊的插管或其他氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓〔水樣便〕優(yōu)點(diǎn)：減少糞水對(duì)皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時(shí)間準(zhǔn)確記錄排泄量35編輯ppt一件式造口袋在大便失禁中的應(yīng)用36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt造口袋治療大便失禁的本卷須知選擇底板柔軟，黏貼式較強(qiáng)的一件式造口袋將底板外周呈放射狀剪開(kāi)造口袋糞水量達(dá)1/3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放黏貼后用手按壓，使其更牢固失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù)周圍皮膚糜爛直徑大于5CM，可重復(fù)涂粉噴膜2—3次，再行黏貼40編輯ppt肛周粘貼造口袋的本卷須知凝血功能障礙的病人不建議使用！41編輯ppt造口袋治療大便失禁的作用有效保護(hù)皮膚促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合減少清洗次數(shù)，減輕護(hù)理工作量可記錄排出量，為治療提供依據(jù)控制臭味、減輕疼痛、提高舒適度42編輯ppt失禁的皮膚護(hù)理失禁引致的問(wèn)題：會(huì)陰部皮膚的紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍骶尾部壓瘡潮濕引起不舒適，糜爛引起疼痛不雅氣味，污染環(huán)境護(hù)理工作量大，醫(yī)療本錢增加心里為難，失去自尊43編輯ppt失禁性皮炎定義：嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁的浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等病癥.失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕PH值清潔老化44編輯ppt失禁病人皮炎的預(yù)防五大護(hù)理措施A:保持通風(fēng)B：隔離防護(hù)C：皮膚清潔D：紙尿褲的選擇E:教育45編輯pptA:保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕不可使用吹風(fēng)機(jī)或烤燈，預(yù)防皮膚枯燥龜裂采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚枯燥46編輯pptB:隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，防止與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，防止堵塞毛孔47編輯ppt隔離防護(hù)預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜作用：在皮膚外表形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；對(duì)皮膚無(wú)任何不良刺激預(yù)防性使用透明薄膜作用：在皮膚外表形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；對(duì)皮膚無(wú)任何不良刺激48編輯ppt預(yù)防性使用皮膚保護(hù)粉作用：治療和預(yù)防造口周圍皮膚潰瘍/濕疹/皮炎49編輯pptC：皮膚清潔無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫過(guò)高，因會(huì)造成皮膚瘙癢、潮紅脫屑等問(wèn)題免洗清洗液，有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用防止使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷50編輯pptD：紙尿褲的選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外露和不需清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。51編輯pptE:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。52編輯ppt病例分析53編輯ppt失禁性皮炎的治療聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和保護(hù)膜：