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文檔簡介

??谱o士培養(yǎng)前言12008年WHO最新統(tǒng)計數(shù)字表明,全球每年新發(fā)癌癥病例1100萬,每年約有800萬人因癌癥致死。預計2020年新發(fā)病例1600萬,死亡1000萬。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)表明,全球新發(fā)生腫瘤患者其中20%在我國,目前癌癥死因已居全死因首位。中國惡性腫瘤變化趨勢2癌癥發(fā)病率不斷上升,癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結腸癌前列腺癌

肺癌為男性第一位,女性為乳腺癌。前言PPT模板下載:/moban/行業(yè)PPT模板:/hangye/節(jié)日PPT模板:/jieri/PPT素材下載:/sucai/PPT背景圖片:/beijing/PPT圖表下載:/tubiao/優(yōu)秀PPT下載:/xiazai/PPT教程:/powerpoint/Word教程:/word/Excel教程:/excel/資料下載:/ziliao/PPT課件下載:/kejian/范文下載:/fanwen/試卷下載:/shiti/教案下載:/jiaoan/

腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程1腫瘤??谱o士的作用3腫瘤??谱o士的培養(yǎng)模式4腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考5目錄2腫瘤治療方面的進展腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程數(shù)據(jù)30年代協(xié)和醫(yī)院設有腫瘤科1931年專治腫瘤的醫(yī)院(上海中比鐳錠治療院)成立,現(xiàn)為復旦大學腫瘤醫(yī)院1958年醫(yī)科院建成我國第一所腫瘤研究所&腫瘤醫(yī)院腫瘤護理專業(yè)組織信息1987年在中華護理學會外科護理專業(yè)委員會成立了腫瘤護理專業(yè)組1988年腫瘤護理專家張惠蘭教授被選為國際腫瘤護士協(xié)會理事。1989年成立了腫瘤護理專業(yè)委員會,帶領和促進全國腫瘤護理??瓢l(fā)展。中國腫瘤護理創(chuàng)始人知識張惠蘭教授是中國腫瘤護理開拓者1988年被選為國際腫瘤護士協(xié)會理事1989年中華護理學會成立腫瘤護理專業(yè)委員會90年代提出增設腫瘤護理課程,開辦腫瘤護理碩士教育的設想我省腫瘤專業(yè)的領航者能力1952年建院,前身為中央水利部治淮委員會直屬醫(yī)院(淮委醫(yī)院)1958年改名為蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院1974年安徽省腫瘤醫(yī)院成立,與蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院合屬辦公,對內(nèi)一個機構,對外兩塊牌子

(淮委醫(yī)院)(腫瘤醫(yī)院)

我院腫瘤護理現(xiàn)狀

多年來我院一直重視腫瘤護理工作的發(fā)展,培養(yǎng)了一批腫瘤??谱o理人才,目前擁有腫瘤專業(yè)副主任護師7名,國家級腫瘤??谱o士2名、省級腫瘤??谱o士6名、靜療專科護士1名、癌痛管理??谱o士1名。連續(xù)二屆擔任安徽省抗癌協(xié)會腫瘤護理委員會副主任委員。

年發(fā)表腫瘤專業(yè)護理論文10余篇。2011年起我院護理人員撰寫的論文在“安徽省腫瘤內(nèi)科大會”上連年獲得“優(yōu)秀論文獎”。

每年舉辦腫瘤專業(yè)的國家級及省、市級學習班。成果安徽省腫瘤??谱o士培訓基地1、我院于2012年獲批成為“安徽省腫瘤??谱o士培訓基地”,三年來,共為全省培養(yǎng)腫瘤專科護理的高級人才100名,帶動了全省的腫瘤護理水平。2、師資力量雄厚,我院帶教老師先后有5人榮獲安徽省衛(wèi)生廳“優(yōu)秀帶教老師”稱號。成果開展的相關業(yè)務1、成熟的腫瘤患者的靜脈管理系統(tǒng)成立了靜療小組,負責并指導對全院腫瘤患者的靜脈評估、置管及維護,制定了化療藥物護理要點和操作流程,合理使用靜脈穿刺工具和方法,藥物外滲的應急預案,使全院的刺激性化療藥物達到了零外滲的目標。我院還成立了靜脈配置中心。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀

2.設置了PICC、CVC置管維護門診,并相繼開展了改良塞丁格引導的PICC、B超引導下PICC,其中小兒PICC技術處省內(nèi)領先、國內(nèi)先進水平。2014年醫(yī)護合作成功開展輸液港(PORT)技術。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀3、PICC每年置管2000余例,導管維護30,000例次,其中B超聲引導下PICC500例。院內(nèi)外會診300余例。每年接受省內(nèi)外PICC進修護士近20名。4、成立CVC會診小組,與PICC形成優(yōu)勢互補。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀5、設置了傷口造口門診

我院目前擁有4名ET造口師,8名傷口造口??谱o士,成立了造口護理專業(yè)小組。開展了術前造口定位,院內(nèi)外疑難造口、傷口的護理會診;造口患者的隨訪工作,舉辦造口聯(lián)誼會等。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀6、開設癌性疼痛管理(鎮(zhèn)痛)門診開設疼痛門診,對癌癥患者進行全面疼痛評估和有效干預。2012年我院腫瘤內(nèi)科和放療科成功榮獲“安徽省癌痛規(guī)范化治療示范病房”稱號。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀7、成立了乳腺癌患者康復中心:

開展?jié)u進式肢體康復訓練、組織專題講座、病友聯(lián)誼會,舉辦了一系列形式多樣、科學實用的康復沙龍活動;同時還成立了志愿者互助會,提供社會支持。成果我院腫瘤護理現(xiàn)狀8、建立多個QQ群,便于患者答疑解惑、情感交流導管群——(PICC帯管患者)玫瑰群——(造口患者)粉紅絲帶群——(乳腺癌患者)笑臉群——(癌痛患者)成果PPT模板下載:/moban/行業(yè)PPT模板:/hangye/節(jié)日PPT模板:/jieri/PPT素材下載:/sucai/PPT背景圖片:/beijing/PPT圖表下載:/tubiao/優(yōu)秀PPT下載:/xiazai/PPT教程:/powerpoint/Word教程:/word/Excel教程:/excel/資料下載:/ziliao/PPT課件下載:/kejian/范文下載:/fanwen/試卷下載:/shiti/教案下載:/jiaoan/

腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程1腫瘤??谱o士的作用3腫瘤??谱o士的培養(yǎng)模式4腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考5目錄2腫瘤治療方面的進展腫瘤治療方面進展內(nèi)科治療手術治療放射治療腫瘤治療方面進展根據(jù)患者的機體狀況,腫瘤的病理類型,侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向、合理有計劃地應用多學科規(guī)范化綜合治療:多學科規(guī)范化綜合治療(綜合查房、會診),大幅度地提高治愈率和生活質量。多學科規(guī)范化綜合治療綜合查房補充和(或)替代醫(yī)學(CAM)

1970首先在美國出現(xiàn),目前成為一種趨勢,是指在癌癥治療中,除手術、化療、放療之外的所有治療方法都稱為CAM,包括中醫(yī)中藥、心理治療,其它還有祈禱、放松、冥想、支持小組、鍛煉、營養(yǎng)等。腫瘤治療方面進展

物理治療(超聲射頻治療、靶向治療、放射性粒子植入技術、電療、熱療、介人治療)、生物治療、中醫(yī)治療等方法相繼出現(xiàn)。腫瘤治療方面進展腫瘤治療新技術、方法:腫瘤治療方面進展腫瘤外科治療趨勢注重提高生活質量盡可能保全功能采用微創(chuàng)手術技術外科的重要性降低綜合治療的地位提高腫瘤治療方面進展內(nèi)科治療發(fā)展方向從姑息走向根治從治療提前到預防分子靶向治療的重要作用關注癌癥生存者生活狀態(tài)和質量從“帶癌生存”邁向“帶癌生活”二維放療(常規(guī)照射)三維適形放療和調(diào)強放療四維CT和圖像引導放療優(yōu)點:提高腫瘤照射量,提高生存率降低正常組織照射量,降低毒副作用腫瘤治療方面進展放射治療新技術『癌癥治療變得更加復雜化,患者需要更高的專業(yè)化護理?!荒[瘤護理發(fā)展方向

腫瘤預防和早期檢測:開展癌癥預防、治療、康復知識教育,積極宣傳防癌知識,識別癌癥的早期信號,開展防癌普查,建立健康的生活方式。1腫瘤護理發(fā)展方向

為腫瘤患者提供直接照護以及系統(tǒng)的護理和有效的癥狀管理,預防和減輕化療、放療等引起的并發(fā)癥;2腫瘤護理發(fā)展方向

為患者提供治療后的整體康復,包括身體功能的康復和心理適應;3腫瘤護理發(fā)展方向

協(xié)助癌癥患者臨床決策,幫助患者選擇疾病治療方式;

為腫瘤患者及家屬提供專業(yè)的心理和精神支持;4腫瘤護理發(fā)展方向

調(diào)動可利用的社會資源,為腫瘤患者提供各方面的支持,提高腫瘤患者的生活質量。5腫瘤護理發(fā)展方向

美國腫瘤??谱o士在癌癥的預防和早期檢測上擔任著重要的角色,高級執(zhí)業(yè)腫瘤??谱o士還需具有收集、記錄、闡述癌癥危險的能力。美國在癌癥??谱o士方面又細分為疼痛??谱o士、化學治療護士、放射治療護士等。PPT模板下載:/moban/行業(yè)PPT模板:/hangye/節(jié)日PPT模板:/jieri/PPT素材下載:/sucai/PPT背景圖片:/beijing/PPT圖表下載:/tubiao/優(yōu)秀PPT下載:/xiazai/PPT教程:/powerpoint/Word教程:/word/Excel教程:/excel/資料下載:/ziliao/PPT課件下載:/kejian/范文下載:/fanwen/試卷下載:/shiti/教案下載:/jiaoan/

腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程1腫瘤??谱o士的作用3腫瘤??谱o士的培養(yǎng)模式4腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考5目錄2腫瘤治療方面的進展

??谱o士(clinicalnursespecialist,CNS)是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者,在某一特定護理專業(yè)領域,具有熟練的護理技術和知識,并完成了??谱o士所要求的教育課程的學習,經(jīng)專門機構認定合格的護士。

腫瘤??谱o士作用腫瘤??谱o士作用

在臨床護理方面,主要針對復雜病例進行處理;在臨床管理方面,利用系統(tǒng)的考核與監(jiān)測等,保持和改善護理服務質量;在教育方面,教育的對象涉及患者、家屬、護理人員等;在護理顧問方面,根據(jù)??谱o理特性,提供??埔庖?,發(fā)揮自己在該領域的專家學術指導作用;在護理研究方面,利用自身的專業(yè)知識和技能,根據(jù)學科發(fā)展方向,進行護理研究。專科護士的作用

護士在癌癥疼痛護理、化療外滲護理、放療急癥護理、姑息治療護理等中的作用不可忽視,腫瘤??谱o士的設立是腫瘤治療系統(tǒng)中必不可少的部分。腫瘤??谱o士作用乳腺癌術后功能康復喉癌術后發(fā)聲訓練造口治療護士癌癥疼痛護理臨床試驗研究姑息護理腫瘤??谱o士作用腫瘤??谱o士領域乳腺??谱o士作用上肢功能鍛煉

指導病人做功能恢復操出院指導

術后淋巴水腫管理健側乳腺自檢義乳佩帶和性生活腫瘤??谱o士作用護士在疼痛管理作用疼痛評估和記錄者止痛措施的執(zhí)行者患者教育和指導者護理結果評價的指標腫瘤??谱o士作用化療??谱o士作用靜脈保護藥物管理職業(yè)防護患者管理癥狀管理化療教育問題腫瘤專科護士作用放療護士作用對腫瘤放療病人進行有正確指導病人配合治療,給予針對性地心理護理、密切觀察病情,有利于病人順利完成放療和減少副反應。在不久的將來,腫瘤放療護理將有巨大的發(fā)展前景。

腫瘤專科護士作用臨床實驗研究護士作用抗腫瘤新藥開發(fā)及應用在研究者指導下輔助推行臨床試驗計劃工作任務:研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數(shù)據(jù)、推進試驗。

腫瘤??谱o士作用姑息護理能有效減輕疼痛,控制其他不適癥狀,提高晚期腫瘤無法治愈者的生活質量,使其有尊嚴地、平靜地接受死亡,其作用和意義是其他護理方法無法替代的。目前,發(fā)達國家已形成較為完整的姑息護理體系,而中國姑息護理尚處在開始階段。腫瘤??谱o士作用職業(yè)接觸化療藥物防護腫瘤??谱o士作用PPT模板下載:/moban/行業(yè)PPT模板:/hangye/節(jié)日PPT模板:/jieri/PPT素材下載:/sucai/PPT背景圖片:/beijing/PPT圖表下載:/tubiao/優(yōu)秀PPT下載:/xiazai/PPT教程:/powerpoint/Word教程:/word/Excel教程:/excel/資料下載:/ziliao/PPT課件下載:/kejian/范文下載:/fanwen/試卷下載:/shiti/教案下載:/jiaoan/

腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程1腫瘤??谱o士的作用3腫瘤??谱o士的培養(yǎng)模式4腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考5目錄2腫瘤治療方面的進展腫瘤??谱o士培養(yǎng)智慧能力知識信息培養(yǎng)衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出,建立和完善??谱o理崗位培訓制度。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓大綱和培訓標準,加強培訓基地建設,省級以上衛(wèi)生行政部門負責實施??谱o理崗位護士的規(guī)范化培訓工作。《綱要》又提出,爭取到2015年,在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護培訓基地,10個國家級急診急救護理技術培訓基地,5個國家級血液凈化護理技術培訓基地,5個國家級腫瘤護理專業(yè)培訓基地,5個國家級手術室護理專業(yè)培訓基地,5個國家級精神護理專業(yè)培訓基地。腫瘤??谱o士培養(yǎng)

我國目前面臨著腫瘤??品矫孀o士人才稀缺,腫瘤護士的培養(yǎng)、培訓速度遠不能滿足臨床工作。腫瘤專科護士培養(yǎng)

國內(nèi)從2002年起就開始建立??谱o士培訓基地,對提高我國??谱o士的培養(yǎng)及發(fā)展具有積極意義。目前,是由各個培訓基地根據(jù)自身的條件結合國內(nèi)外已有經(jīng)驗的基礎上進行學員選拔、師資配置、課程設計、教材選擇和培訓考核。腫瘤??谱o士培養(yǎng)??谱o士培養(yǎng)方式基本的課程為專業(yè)必修課程、核心課程和??普n程。必修課程是指不分所修??苹驆徫欢紤邆涞幕A知識;核心課程內(nèi)容是針對??谱o士最基本的核心能力—高級臨床護理所需要的知識;??普n程是由各??谱o理學會組織指定的、該??扑刈x的所屬??评碚撝R及??婆R床實習。

腫瘤??谱o士培養(yǎng)課程設置在??谱o士的培養(yǎng)中,臨床實踐與理論的學時比例應達到2:1。目前,國內(nèi)??谱o士的培訓時間多傾向于3~6個月。腫瘤??谱o士培養(yǎng)課程設置PPT模板下載:/moban/行業(yè)PPT模板:/hangye/節(jié)日PPT模板:/jieri/PPT素材下載:/sucai/PPT背景圖片:/beijing/PPT圖表下載:/tubiao/優(yōu)秀PPT下載:/xiazai/PPT教程:/powerpoint/Word教程:/word/Excel教程:/excel/資料下載:/ziliao/PPT課件下載:/kejian/范文下載:/fanwen/試卷下載:/shiti/教案下載:/jiaoan/

腫瘤專業(yè)發(fā)展歷程1腫瘤專科護士的作用3腫瘤??谱o士的培養(yǎng)模式4腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考5目錄2腫瘤治療方面的進展??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題??谱o士職能界定不清

由于護士嚴重缺編的情況,培訓后的??谱o士大多投身于臨床一線以基礎護理為主的護理工作,沒有足夠的時間和空間進行??菩缘闹笇?、教學、研究等,不能充分完成自身職能。腫瘤專科護士培養(yǎng)模式的思考??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題

??谱o士使用與管理制度缺乏醫(yī)院領導對??谱o士的培養(yǎng)以及工作的開展重視不足,??谱o士使用與管理制度缺乏,投入及規(guī)范管理不夠,??谱o士缺乏成長的大環(huán)境。

腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題無統(tǒng)一、完善的??谱o士資格認證體系我國從2002年才開始專科護士培訓,還沒有形成統(tǒng)一、完善的??谱o士資格認證體系。??谱o士證書的有效期3~5年不等,甚至還有終身有效。取得腫瘤??谱o士資格的學員缺乏再評價機制,隨著時間的推移,經(jīng)過培養(yǎng)合格的腫瘤??谱o士其能力及素質是否仍符合培訓的目標和要求,至今還沒有定量或定性的評價標準,缺少統(tǒng)一再認證標準,不能保持??谱o士的持續(xù)勝任力。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題

課程設置欠規(guī)范,教材不規(guī)范統(tǒng)一??谱o士的培訓課程是由各??谱o理學會組織指定的及各基地自行設置的,培訓教材也沒有達到統(tǒng)一。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題師資力量相對薄弱在臨床工作中,高學歷、高職稱的在崗護理人員較少,且缺少有資格認定的臨床護理專家。許多臨床帶教老師還需規(guī)范化培養(yǎng)。在醫(yī)院舉辦護士培訓班時,師資多由醫(yī)師擔任,這可能導致培訓內(nèi)容缺乏針對性,與護理要求有脫節(jié)現(xiàn)象。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考??谱o士培養(yǎng)及使用中存在的問題培養(yǎng)的??谱o士水平參差不齊在美國,??谱o士全都需要碩士學位,我國護理對學歷及學員的資質要求相對不高。被選來培訓的護士,其個人知識結構、受教育層次、專業(yè)實踐背景都有較大的差異,不能做到有針對性的因人教學。師資的缺乏、臨床帶教老師工作忙、學員的主動性不強,學員與老師之間溝通與互動不夠,評價機制缺失等原因,在一定程度上影響了??谱o士的培養(yǎng)質量。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考專科護士培養(yǎng)及使用中存在的問題??谱o士的職權和福利待遇得不到保障??谱o士取得??瀑Y格認證,但仍以普通身份執(zhí)行職能工作,在工作中很難發(fā)揮影響力,并且培訓后的??谱o士為發(fā)揮??谱饔?,付出比常人多,獲得少,在壓力與待遇嚴重不平衡的情況下,工作的積極性也會受到影響。腫瘤專科護士培養(yǎng)模式的思考思考加強??谱o士的再教育??谱o士需要不斷接受不同層面的培訓,才可與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員協(xié)作行使職責。??谱o士應每年進行新知識新理念的學習,開展新技術,參加專業(yè)學術交流及科研,將再教育列為資格審核的標準之一。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考資質再認證??谱o士的資格認證不應是終身的,應合理地設計資格認證體系,可將臨床??谱o理人才梯隊設計為初、中、高級等多個層面,即將初級定位為??谱o士,中級定位為專科護師,高級定位為臨床護理專家。腫瘤??谱o士可以3年—5年為周期實行再認證,這樣可保證??谱o理隊伍建設質量處于穩(wěn)定狀態(tài)。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考重視機制建設醫(yī)院決策者應轉變思想,認識到??谱o理的重大價值,出臺腫瘤??谱o士的使用和管理標準,為??谱o士工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考專業(yè)理論培訓架構要??苹瘡膶?谱o士的功能定位來看,??谱o士必須具備先進的專業(yè)理論知識和很強的臨床實踐能力,因此作為??谱o士所擁有和掌握的理論必須??苹?,課程設置要更科學、更系統(tǒng)、更深入。腫瘤專科護士培養(yǎng)模式的思考思考專業(yè)理論培訓架構要??苹貙拰?谱o士的視野,幫助其構建專業(yè)知識結構,除了要介紹腫瘤各學科中的重要理論,更要介紹各學科的前沿發(fā)展,特別是腫瘤護理國內(nèi)外的新進展及存在的問題,引導大家用新理論去分析研究護理實踐中遇到的難題。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考培訓方向要適應角色多元化趨勢

新的醫(yī)學模式需要??谱o士擁有多元化的角色,她們既是臨床護理者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者,又是研究者、領導者和倫理決策者,具有七位一體的多元角色功能。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考培訓方向要適應角色多元化趨勢

多元化的角色定位提升了??谱o士的層次,同時也給??谱o士培訓提出了更高的要求,從我們已培訓的??谱o士開展工作的情況來看,她們已在??谱o理門診、護理管理、護理研究、護理教育等方面發(fā)揮著多重角色功能,但是,如何在短期內(nèi)培養(yǎng)出符合要求的腫瘤??谱o士并能在實踐中發(fā)揮其多元化的作用,仍然是我們值得深思和探討的課題。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考護理實踐與科研能力要兼顧護理實踐與科研是一個相互依存的共同體,兩者不可分割,部分臨床護理人員有重臨床實踐、輕科研的觀念,這是綜合能力上的缺陷,在護理實踐中我們可以去發(fā)現(xiàn)問題,但更為可貴的是我們要借助于科研的手段去分析和解決問題。因此,在??谱o士能力的培訓中,除要求具備扎實的??谱o理知識和熟練的護理操作技能外,還應具有積極的科研意識及良好的科研能力。

腫瘤專科護士培養(yǎng)模式的思考思考護理實踐與科研能力要兼顧從我們培訓后的跟蹤調(diào)查情況來看,經(jīng)過培訓過的??谱o士回到護理實踐中,其護理科研意識及能力普遍增強,其自身綜合能力及獨立開展工作的能力也在不斷地提升。護理實踐能力和科研能力的共同發(fā)展,兩者趨向互補和統(tǒng)一,既是??谱o士培養(yǎng)目標上的要求,也是??谱o士和護理??苹l(fā)展的需求。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考加強培訓及實踐基地建設,提高資質水平對于前期培養(yǎng)的??谱o士作為日后??谱o士培訓的師資力量,在發(fā)揮其臨床實踐能力強的基礎上,應彌補其教學、科研能力相對不足的缺憾,開設針對性的理論培訓課程,進一步提高教學技能。腫瘤??谱o士培養(yǎng)模式的思考思考加強培訓及實踐基地建設,提高資質水平加強各基地之間的溝通,定期召開座談會,促進交流。建立學導互評體制,對帶教老師及培訓基地引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競爭機制,既可保證教學質量又能求得基地和師資的快速成長,從而保證??谱o士培訓的質量。

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