呼吸科利用PDCA循環(huán)提高住院患者吸入劑使用正確率品管圈QCC成果匯報(bào)

提高住院患者吸入劑使用正確率XX大學(xué)附屬XX分院呼吸科甜甜圈廣博學(xué)識(shí)一、主題選定注：由圈員根據(jù)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的貢獻(xiàn)度，以相加等于1分做權(quán)重打分，并累計(jì)計(jì)算出各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重圈員項(xiàng)目12345678平均分上級(jí)重視0.30.20.250.20.20.30.30.30.27重要性0.30.30.250.20.20.250.250.40.28迫切性0.20.30.250.30.30.250.30.20.25圈能力0.20.20.250.30.30.20.150.10.2總分111111111一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視(0.27)重要性(0.28)迫切性(0.25)圈能力(0.2)總分順序選定提高患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性提高住院患者吸入劑使用正確率降低護(hù)理文件書寫缺陷率提高血?dú)夥治鰳?biāo)本采集正確率評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視重要性迫切性圈能力注：1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程

2.票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低

3.以各評(píng)價(jià)指標(biāo)平均分與權(quán)重相乘得出總分

4.第一順位為本次活動(dòng)主題1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視(0.27)重要性(0.28)迫切性(0.25)圈能力(0.2)總分順序選定提高患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性3.5x0.27=0.953.5x0.28=0.982.25x0.25=0.562.25x0.2=0.452.942提高住院患者吸入劑使用正確率4.5x0.27=1.214.75x0.28=1.334x0.25=13.75x0.2=0.754.291降低護(hù)理文件書寫缺陷率3x0.27=0.812.75x0.28=0.772x0.25=0.52.75x0.2=0.552.633提高血?dú)夥治鰳?biāo)本采集正確率2.75x0.27=0.743x0.28=0.842.75x0.25=0.691.75x0.2=0.352.624一、主題選定提高住院患者吸入劑使用正確率主題釋義：選題理由參考文獻(xiàn)：［1］GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.Globalstrategyforthediagnosis

management,andpreventionofchronicobstructivelungdisease［EB/OL].(2015).http://www./．

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［4］曾曉芳,劉茂柏.干粉吸入劑使用情況及影響因素調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(6):491-493.［5］張焱林，杜超英,吳曉玲．支氣管哮喘患者使用定量吸入劑的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2009,23(5):1162－1163．選題理由患者

提高療效減少復(fù)發(fā)醫(yī)院

患者滿意

質(zhì)量提升護(hù)士

規(guī)范操作

提升能力二、活動(dòng)計(jì)劃擬訂(甘特圖）計(jì)劃線——活動(dòng)線查檢點(diǎn)……WHATWHENWHOHOWWHERE月2016.123456負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周步驟主題選定…評(píng)分法206會(huì)議室計(jì)劃擬訂…甘特圖206會(huì)議室現(xiàn)況把握查檢表呼吸科病房目標(biāo)設(shè)定…公式法206會(huì)議室解

析…魚骨圖、柏拉圖206會(huì)議室對(duì)策擬訂…頭腦風(fēng)暴、評(píng)分法206會(huì)議室對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA法呼吸科病房效果確認(rèn)公式法、直方圖206會(huì)議室標(biāo)準(zhǔn)化流程圖206會(huì)議室檢討改進(jìn)206會(huì)議室樣本量不夠，延長一周時(shí)間P30.7%D38.4%C19.2%A11.5%制表人：XX注：三、現(xiàn)況把握改善前吸入劑給藥流程圖確認(rèn)用藥時(shí)間接到藥物確認(rèn)使用劑量患者能正確使用指導(dǎo)使用方法再次指導(dǎo)使用方法正確保存藥物患者正確使用否是查檢表吸入劑使用查檢表

項(xiàng)

目查檢日期用藥時(shí)間正確

吸入劑量正確

護(hù)士正確指導(dǎo)

患者正確吸入正確保存藥物

合

計(jì)

查

檢

者

備注：1.查檢對(duì)象：使用吸入劑的患者

2.查檢地點(diǎn)：呼吸科病房

3.查檢時(shí)間：2016.1.19-2016.2.2（每日上午）

4.查檢方法：對(duì)使用吸入劑的患者進(jìn)行查檢

5.查檢到的項(xiàng)目用“√”表示，未查檢到的項(xiàng)目用“×”表示三、現(xiàn)況把握

正確率=

=88/160×100%=55%

被抽查患者的正確條目數(shù)條目總數(shù)×100%調(diào)查人數(shù)：40人

調(diào)查總條目：160條

正確條目數(shù)：88條三、現(xiàn)況把握吸入劑使用不正確的查檢分布

項(xiàng)目用藥時(shí)間正確

吸入劑量正確護(hù)士正確指導(dǎo)患者正確吸入正確保存藥物合計(jì)

不良數(shù)452038572

不良率5%7%28%53%7%100%累計(jì)

不良率5%12%40%93%100%三、現(xiàn)況把握

重點(diǎn)改善的項(xiàng)目：患者正確吸入、護(hù)士正確指導(dǎo)三、現(xiàn)況把握確認(rèn)用藥時(shí)間接到藥物確認(rèn)使用劑量患者能正確使用指導(dǎo)使用方法再次指導(dǎo)使用方法正確保存藥物患者正確使用否是本期改善重點(diǎn)四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=55%+（1-55%）×81%×90%=88%五、解析（一）--頭腦風(fēng)暴原因分析為什么患者吸入正確率低護(hù)士長監(jiān)管不力護(hù)士未重視新進(jìn)人員吸入劑使用培訓(xùn)藥物貴使用吸入劑的患者多家庭經(jīng)濟(jì)差老年患者多護(hù)理工作量大未備好漱口水吸入裝置復(fù)雜

培訓(xùn)效果不好吸入藥物品種多未評(píng)估宣教效果差護(hù)士指導(dǎo)不正確患者重視程度不夠依從性差年齡大,文化程度低接受能力差拒絕使用藥物知識(shí)缺乏未交班溝通技巧差操作不熟練簡化操作流程宣教方法單一培訓(xùn)方式單一宣教資料少病房環(huán)境嘈雜無模擬器語言不規(guī)范不會(huì)使用醫(yī)生未參與宣教未參與宣教開具醫(yī)囑時(shí)未做好解釋藥劑師方法人環(huán)境材料為什么護(hù)士指導(dǎo)方法正確率低護(hù)士長監(jiān)管不力護(hù)士新進(jìn)人員無入科培訓(xùn)使用吸入劑的患者多老年未反復(fù)指導(dǎo)護(hù)理工作量大吸入裝置復(fù)雜吸入藥物品種多發(fā)藥前未準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士長不重視無考核未組織培訓(xùn)未做好交班溝通技巧差護(hù)士未培訓(xùn)操作不熟練交接不清簡化操作流程培訓(xùn)資料少病房環(huán)境嘈雜無模擬器語言不規(guī)范方法人環(huán)境材料重視程度不夠未規(guī)范宣教方法指導(dǎo)無針對(duì)性無操作流程無演示視頻藥物說明資料少未培訓(xùn)科內(nèi)未定期培訓(xùn)未使用方言語速快五、解析（二）--圈員評(píng)分要因分析患者吸入正確率低的要因分析問題點(diǎn)圈員打分情況平均分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8人護(hù)

士

護(hù)士指導(dǎo)不正確335333353.6宣教方法單一535535554.5簡化操作流程355355354.3操作不熟練315533353.5溝通技巧差133353333未交班333553533.8未評(píng)估335333353.6患

者重視程度不夠535535554.5依從性差351533333.3藥物知識(shí)缺乏335333353.6年老，文化程度低533353554醫(yī)生

開具醫(yī)囑時(shí)未做好解釋133331112未參與宣教331553333.3藥劑師

不會(huì)操作335311112.3未參與宣教353551133.3

方法

護(hù)士長監(jiān)督不力133331112培訓(xùn)方式單一331553333.3未重視新進(jìn)人員吸入劑培訓(xùn)535333554語言不規(guī)范113353332.8

環(huán)

境

護(hù)理工作量大353551133.3使用吸入劑的患者多333135353.3老年患者多335315333.3病房環(huán)境嘈雜113111311.5家庭經(jīng)濟(jì)差333135353.3材料吸入裝置復(fù)雜355355334吸入藥物品種多113111311.5藥物貴353533513.5未備好漱口水113353332.8宣教資料少333135353.3無模擬器353533513.5評(píng)分選取要因步驟：1、所有圈成員為每個(gè)原因進(jìn)行評(píng)分影響很大：5分有些影響：3分影響不大：1分2、計(jì)算平均分3、按照80/20原則，得分≥4分為要因五、解析（二）--圈員評(píng)分要因分析護(hù)士指導(dǎo)方法正確率低的要因分析問題點(diǎn)圈員打分情況平均分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8人護(hù)

士

護(hù)士未培訓(xùn)555535534.5重視程度不夠351533333.3簡化操作流程355355354.3操作不熟練315533353.5溝通技巧差133353333交接不清333553533.8未做好交班535535514發(fā)藥前未準(zhǔn)確評(píng)估533535534護(hù)士長不重視335311112.3護(hù)士長監(jiān)管不力351533333.3未組織培訓(xùn)335333353.6無考核353551133.3

方法

未規(guī)范宣教方法133331112語速快331553333.3新進(jìn)人員無入科培訓(xùn)333135353.3未使用方言333553533.8科內(nèi)未定期培訓(xùn)113353332.8指導(dǎo)無針對(duì)性335311112.3

環(huán)

境

護(hù)理工作量大353551133.3使用吸入劑的患者多333135353.3老年患者未反復(fù)指導(dǎo)335315333.3病房環(huán)境嘈雜113111311.5材料吸入裝置復(fù)雜355355334吸入藥物品種多113111311.5無操作流程353533513.5無演示視頻113353332.8藥物說明資料少333135353.3無模擬器353533513.5評(píng)分選取要因步驟：1、所有圈成員為每個(gè)原因進(jìn)行評(píng)分影響很大：5分有些影響：3分影響不大：1分2、計(jì)算平均分3、按照80/20原則，得分≥4分為要因五、解析（二）--要因匯總宣教方法單一簡化操作流程重視程度不夠年老文化程度低未重視新進(jìn)人員吸入劑培訓(xùn)吸入裝置復(fù)雜護(hù)士未培訓(xùn)未做好交班發(fā)藥前未準(zhǔn)確評(píng)估五、解析（三）--三現(xiàn)調(diào)查真因驗(yàn)證吸入劑使用不正確原因查檢表呼吸內(nèi)科住院患者吸入劑使用不正確真因驗(yàn)證查檢表項(xiàng)目日期合計(jì)

吸入裝置復(fù)雜

護(hù)士未培訓(xùn)

宣教方法單一

患者重視程度不夠

護(hù)士簡化操作

未重視新進(jìn)人員培訓(xùn)

未做好交班

年老、文化程度低

發(fā)藥前未準(zhǔn)確評(píng)估

查檢者

備注：1.查檢對(duì)象：使用吸入劑的患者

2.查檢地點(diǎn)：呼吸科病房

3.查檢時(shí)間：2016.2.16--2016.2.19（每日上午）

4.查檢方法：對(duì)使用吸入劑不正確的患者進(jìn)行查檢，找出真因

5.查檢到的項(xiàng)目用“√”表示，未查檢到的項(xiàng)目用“×”表示使用原因查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證

對(duì)未能正確使用吸入劑的40例患者進(jìn)行調(diào)查勾選原因共130次真因驗(yàn)證三現(xiàn)調(diào)查項(xiàng)

目次數(shù)百分比累計(jì)百分比年老、文化程度低3526.9%27%護(hù)士未規(guī)范化培訓(xùn)3426.2%53%宣教方法單一3325.4%78%患者不重視1310.0%88%護(hù)士簡化操作64.6%93%未重視新進(jìn)人員培訓(xùn)43.1%96%未做好交班21.5%98%發(fā)藥前未準(zhǔn)確評(píng)估21.5%99%吸入裝置復(fù)雜10.8%100%五、解析（三）--三現(xiàn)調(diào)查真因驗(yàn)證五、解析（三）--三現(xiàn)調(diào)查真因驗(yàn)證護(hù)士未培訓(xùn)真因2宣教方法單一六、對(duì)策擬定

問題真因?qū)?/p>

策

方

案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者

對(duì)策

編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者吸入劑使用不正確護(hù)士未培訓(xùn)

藥物知識(shí)培訓(xùn)28322888√XX2016.31

操作流程的培訓(xùn)及考核30323092√XX2016.32宣教方法單一應(yīng)用模擬器進(jìn)行指導(dǎo)36302894√邱取英2016.43

指導(dǎo)結(jié)束后，讓患者演示30322890√嚴(yán)玲玉2016.44

觀看操作視頻30323092√嚴(yán)玲玉2016.45

發(fā)放宣教手冊(cè)36283498√金雯潔2016.46

病區(qū)黑板上記錄用藥的患者18222464×吳文婷2016.47

定期組織患者召開座談會(huì)363432102√邱取英2016.58年齡大文化程度低

反復(fù)宣教，視頻滾動(dòng)播出30323092√嚴(yán)玲玉2016.59

護(hù)士指導(dǎo)家屬（長期陪護(hù)者）參與32322892√張劍芳2016.510

建立公共微信群，方便出院患者18222464×

XX2016.611

醫(yī)生參與宣教14262060×邱取英2016.512注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分圈員共：8人，總分120分，以80/20定律

96分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以85分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出9個(gè)對(duì)策六、對(duì)策擬定護(hù)理人員知識(shí)技能培訓(xùn)及考核豐富護(hù)士宣教方法家屬（長期陪護(hù)者）共同參與應(yīng)用模擬器進(jìn)行指導(dǎo)

指導(dǎo)結(jié)束后，讓患者演示

觀看操作視頻

發(fā)放宣教手冊(cè)

定期組織患者召開座談會(huì)

藥物知識(shí)培訓(xùn)

操作流程的培訓(xùn)及考核

反復(fù)宣教，視頻滾動(dòng)播出

護(hù)士指導(dǎo)家屬（長期陪護(hù)者）參與七、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱護(hù)理人員知識(shí)技能培訓(xùn)并考核真因護(hù)士未培訓(xùn)改善前：未進(jìn)行培訓(xùn)使用方法及藥物知識(shí)知曉率低操作不熟練對(duì)策內(nèi)容：藥物知識(shí)培訓(xùn)，制定操作考核標(biāo)準(zhǔn)操作流程培訓(xùn)及考核把吸入劑使用作為新進(jìn)護(hù)士入科培訓(xùn)的必須內(nèi)容

對(duì)策實(shí)施實(shí)施時(shí)間：3.2-3.15實(shí)施地點(diǎn)：呼吸科病房負(fù)責(zé)人：邱取英

3.2-3.3

邱取英完成護(hù)士吸入劑操作摸底考核3.4邱取英完成藥物知識(shí)培訓(xùn)

3.5

XX完成操作流程的培訓(xùn)

3.10-3.11邱取英完成操作考核PDAC對(duì)策處置：經(jīng)評(píng)估認(rèn)為對(duì)策有效，定期進(jìn)行培訓(xùn)，將吸入劑培訓(xùn)列入科室操作培訓(xùn)計(jì)劃及新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中對(duì)策效果確認(rèn)護(hù)士考核合格率由原來的85%，提高到100%;3.16-3.22抽查13例患者，吸入劑使用正確率由原來的55%提高到68%七、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱豐富護(hù)士宣教方法真因護(hù)士宣教方法單一改善前：護(hù)士宣教方法單一，僅口頭宣教對(duì)策內(nèi)容：制作并播放操作視頻使用模擬器進(jìn)行指導(dǎo)指導(dǎo)結(jié)束后，讓患者演示發(fā)放宣教單每月召開座談會(huì)對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：3.23-4.7實(shí)施地點(diǎn)：呼吸科病房負(fù)責(zé)人：XX

3.23吳文婷備好各類吸入劑的模擬器

3.25

張劍芳完成宣教手冊(cè)的制作

3.26

XX、嚴(yán)玲玉完成操作流程的視頻制作PDAC各類吸入劑模擬器護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)12345吸入劑使用宣教單七、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱豐富護(hù)士宣教方法真因護(hù)士宣教方法單一改善前：護(hù)士宣教方法單一，僅口頭宣教對(duì)策內(nèi)容：制作并播放操作視頻使用模擬器進(jìn)行指導(dǎo)指導(dǎo)結(jié)束后，讓患者演示發(fā)放宣教單每月召開座談會(huì)對(duì)策處置：經(jīng)評(píng)估認(rèn)為對(duì)策有效，制定宣教流程：1.播放視頻

2.使用模擬器指導(dǎo)

3.發(fā)放宣教單對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：3.23-4.7實(shí)施地點(diǎn)：呼吸科病房負(fù)責(zé)人：XX

3.23吳文婷備好各類吸入劑的模擬器

3.25

張劍芳完成宣教手冊(cè)的制作

3.26

XX、嚴(yán)玲玉完成操作流程的視頻制作對(duì)策效果確認(rèn)4.8-4.16抽查15例患者，吸入劑使用正確率由原來的68%提高到81%PDAC七、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱家屬（長期陪護(hù)者）共同參與真因年齡大、文化程度低改善前：老年人理解力差，宣教效果較差對(duì)策內(nèi)容：患者認(rèn)知及接受程度反復(fù)宣教，視頻滾動(dòng)播出護(hù)士指導(dǎo)家屬（長期陪護(hù)者）參與對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：4.17-4.21實(shí)施地點(diǎn)：呼吸科病房負(fù)責(zé)人：XXXX負(fù)責(zé)督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)宣教和視頻播出

PDAC七、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱家屬（長期陪護(hù)者）共同參與真因年齡大、文化程度低改善前：老年人理解力差，宣教效果較差對(duì)策內(nèi)容：1.反復(fù)宣教，視頻滾動(dòng)播出2.患者不能獨(dú)立完成藥物吸入的護(hù)士指導(dǎo)家屬（長期陪護(hù)者）參與

對(duì)策處置：經(jīng)評(píng)估認(rèn)為對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：4.17-4.21實(shí)施地點(diǎn)：呼吸科病房負(fù)責(zé)人：XXXX負(fù)責(zé)督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)宣教及視頻播出對(duì)策效果確認(rèn)4.23-53抽查11例患者，吸入劑使用正確率由原來的81%提高到90%PDAC改善后查檢結(jié)果

正確率=145/160×100%=91%調(diào)查人數(shù)：40人

調(diào)查總條目：160條

正確條目數(shù)：145條

項(xiàng)目患者正確吸入護(hù)士正確指導(dǎo)吸入劑量正確正確保存藥物用藥時(shí)間正確合計(jì)

不良數(shù)7421115

不良率47%27%13%7%7%100%累計(jì)

不良率47%73%87%93%100%八、效果確認(rèn)—有形成果八、效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100=（91%-55%）/（88%-55%）×100%=109%改善幅度：65%八、效果確認(rèn)—有形成果改善前改善后確認(rèn)用藥時(shí)間接到用藥醫(yī)囑確認(rèn)使用劑量患者能正確使用指導(dǎo)使用方法再次指導(dǎo)使用方法正確保存藥物患者正確使用否是改善前改善后確認(rèn)用藥時(shí)間接到用藥醫(yī)囑確認(rèn)使用劑量患者/家屬能正確使用再次指導(dǎo)使用方法正確保存藥物評(píng)估是否正確使用否是指導(dǎo)長期陪護(hù)者觀看吸入劑操作視頻、發(fā)放宣教單護(hù)士用吸入劑模擬器示范患者/家屬用模擬器操作評(píng)估患者是否有獨(dú)立完成藥物吸入的

能力是否項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長總分平均分總分平均分凝聚力283.50364.501