護理質(zhì)控分析及整改措施

考試寶典護理人助考老師李老試寶典護理人助考老師李老理質(zhì)控分析及整改措施一、護理質(zhì)量概述護理質(zhì)量是指護理工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量指的是對患者的臨床護理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確，護理表格書寫是否正規(guī)，生活護理是否及時到位，各項規(guī)章制度貫徹落實程度，有無護理不良事件等。而護理質(zhì)量控制則指讓護理質(zhì)量保持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)。隨著醫(yī)療模式的改變，護理工作更具獨立性，工作范圍不斷擴大，護理質(zhì)量更主要的是指護士能綜合運用自然科學、社會科學、人文科學方面的知識，去幫助、指導、照顧患者，使其保持或重新獲得身體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡，從而身心健康、精力充沛。護理質(zhì)量屬于護理管理范疇，護士應將自己置于管理者的位置，去處理護理質(zhì)量相關問題。因此，護理質(zhì)量控制實際上是對護理管理的檢驗，如果在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了較多的問題，說明護理管理存在較多的漏洞。二、護理質(zhì)控分析及整改措施護理質(zhì)控前，必須制定護理質(zhì)量標準，按照標準來發(fā)現(xiàn)日常護理工作中缺陷的問題，以此來制定整改措施，改善護理質(zhì)量。通常利用PDCA循環(huán)來進行護理質(zhì)控的分析，也包括通過分析提出整改的措施。以下介紹PDCA循環(huán)及護理質(zhì)控分析具體執(zhí)行內(nèi)容。1、PDCA循環(huán)概述PDCA循環(huán)又稱明循環(huán)(Demingcycle)。20世紀20年代美國著名統(tǒng)計學家有“統(tǒng)計質(zhì)量控制之父”美名的沃特?阿曼德?休哈特,率先提出“計劃一執(zhí)行一檢查(plan-do-see)”的概念,后由美國質(zhì)量管理專家明發(fā)展成為計劃一執(zhí)行一檢查一處理(plan-do-check-action)的PDCA模式,又被稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)是計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段的循環(huán)反復的過程,是一種程序化、標準化、科學化的管理方式,是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。作為質(zhì)量管理的基本方法,廣泛應用于醫(yī)療和護理領域的各項工作中。PDCA循環(huán)的優(yōu)點:①適用于日常管理,既適用于個人的管理,也適用于組織或團隊管理。②PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問題、解決間題的過程,會隨著一個問題的解決,隨之產(chǎn)生新的變化演變出新的問題,也就可以使問題得到不斷持續(xù)的改進和提高。③適用于項目管理,在護理管理中特別適用于護理專項管理工作的改進,包括護理質(zhì)量管理、護理人力資源管理等方面。④有助于持續(xù)改進和提高,因此也適用于護理服務的改進或護理新技術的研發(fā)和應用,如護理服務流程的不斷改進,護理服務質(zhì)量的不斷提高。2、PDCA循環(huán)的主要內(nèi)容PDCA循環(huán)是一個質(zhì)量持續(xù)改進模型,包括持續(xù)改進與不斷提高的4個階段8個步驟。（1）計劃階段:第1步分析質(zhì)量現(xiàn)狀,找出存在的質(zhì)量問題；第2步分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因或影響因素;第3步找出影響質(zhì)量的主要因素；第4步針對影響質(zhì)量的主要原因研究對策,制訂相應的管理或措施,提出改進計劃和行動方案,并預測實際效果。實施階段:將預定的質(zhì)量計劃、目標、措施及分工要求等,予以實施,成為PDCA循環(huán)的第5步。檢查階段:根據(jù)計劃要求,對實際執(zhí)行情況進行檢查,將實際效果與預計目標進行比較,尋找和發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中的問題并進行改進,作為PDCA循環(huán)的第6步。處理階段:對檢查結果進行分析、評價和總結,具體分為兩個步驟,第7步把結果和經(jīng)驗納入到有關標準和規(guī)范中。鞏固已取得的成績,防止不良結果再次發(fā)生。第8步把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉入下一個PDCA循環(huán),為制訂下一輪循環(huán)計劃提供信息。處理階段通過總結經(jīng)驗,現(xiàn)固成績,工作結果標準化;提出尚未解決等部門的質(zhì)量管理的子循環(huán)共同構成醫(yī)院質(zhì)量管理的大循環(huán)。各護理單元或護理服務項目又是醫(yī)院護理質(zhì)量體系中的子循環(huán),這些大小循環(huán)相互影響,相互作用,整個醫(yī)院的質(zhì)量取決于各個子系統(tǒng)、各部門和各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量,而這些子系統(tǒng)、各個部門和環(huán)節(jié)又必須圍繞醫(yī)院的總的質(zhì)量目標協(xié)同行動,因此,醫(yī)院作為大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù),小循環(huán)又是大循環(huán)的基礎。PDCA循環(huán)將醫(yī)院各系統(tǒng)、各部門、各項工作有機地組織起來,彼此影響和促進,持續(xù)改進和提高。（2）PDCA循環(huán)是一個持續(xù)改進型,需要不斷改進和完善,階梯式、螺旋式提高,每次循環(huán)的結束,都意味著新的循環(huán)的開始,使管理的效果從一個水平上升到另一個水平。PDCA循環(huán)在臨床護理管理實踐的應用，使護理管理有的放矢、有始有終；既有基于現(xiàn)狀的科學調(diào)查，又有具體的改進措施；并強化措施的追蹤落實與效果評價；真正實現(xiàn)護理質(zhì)量“軟指標”轉變?yōu)椤坝仓笜耸古R床護理質(zhì)量監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣、層層落實、反復循環(huán)，促進了管理效能的快速提高。PDCA循環(huán)階段及步驟階段步驟P1.分析現(xiàn)狀、找出問題2.分析各種影響因素或原因3找出主要影響因素4.針對主要原因,制訂指施計劃D5.執(zhí)行、實施計劃C6.檢查計劃執(zhí)行結果7.總結成功經(jīng)驗，制定相應標準A8.把未解決或新出現(xiàn)問題轉人下一個PDCA循環(huán)3、質(zhì)量控制檢查具體執(zhí)行每月進行6項項目，檢查項目根據(jù)受檢科室的?？铺攸c相結合，即如果質(zhì)控項目的檢查受檢科室不涉及此項目，可以不檢查或一年檢查一次。如內(nèi)分泌科重點檢查血糖監(jiān)測管理、重癥醫(yī)學科重點復蘇囊的使用及保養(yǎng)等增加薄弱環(huán)節(jié)的檢查（薄弱環(huán)節(jié)即每個病區(qū)根據(jù)上一季度18項質(zhì)控項目存在的護理問題的關鍵節(jié)點問題）及?？泼舾兄笜耍總€病區(qū)根據(jù)?？铺攸c擬定的），每次質(zhì)控檢查患者的病例數(shù)按照各病區(qū)的住院總數(shù)的10%抽取。每個病區(qū)上旬只接受1個單項質(zhì)控小組的檢查，在下旬接受一次薄弱環(huán)節(jié)及?？泼舾兄笜说臋z查。建立質(zhì)控小組，建議各專科以護士長為組長，建議包括科室骨干以及新生力量的各專科質(zhì)控小組，例如，內(nèi)分泌科可建立由護士長、護理組長、初級護士為主的血糖監(jiān)測質(zhì)控小組，這樣，初級護士也可向前輩學習經(jīng)驗。每季度由病區(qū)護士長進行例行質(zhì)控會議匯報，匯報主要內(nèi)容為根據(jù)PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題以及上一次會議待解決的問題，進行質(zhì)控工作優(yōu)缺點的總結。三、護理質(zhì)控分析及整改措施案例某科室在護理質(zhì)控時發(fā)現(xiàn)了骨科護士存在血糖監(jiān)測不規(guī)范、胰島素存儲不當?shù)膯栴}，于是運用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量的持續(xù)改進。P:1.分析現(xiàn)狀、找出問題：血糖監(jiān)測不規(guī)范、胰島素放在病人床頭柜。2.分析各種影響因素或原因：培訓不到位、個別護士理解不到